Том 25, № 1 (2020)

Цель исследования: представить собственный опыт лечения больных с рецидивами злокачественных трофобластических опухолей (ЗТО).

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни больных, подвергшихся лечению в клинике с 1996 по 2019 г. Общее число больных с ЗТО составило 545. Рецидивы ЗТО возникли у 25 (4,6%) пациенток: у 8 (2,1%) больных с низким риском резистентности (6 (75%) из них – ранние рецидивы и 2 (25%) – поздние) и у 17 (10%) больных – с высоким риском (11 (65%) – ранние и 6 (35%) – поздние). Лечение рецидивов проводилось стандартными режимами химиотерапии (дактиномицин 500 мкг в дни 1-5, ЕМА-СО, ЕМА-ЕР). Дополнительно выполнялись хирургические вмешательства, радиохирургия.

Результаты. Из 6 больных с ранними рецидивами ЗТО низкого риска 5 излечены с помощью химиотерапии и одна пациентка в результате резекции лёгкого. Две пациентки с поздними рецидивами излечены с помощью химиотерапии (ЕМА-СО) и гистерэктомии/ гистерорезекции. Излечены 100% больных с рецидивами ЗТО низкого риска преимущественно (88%) с помощью химиотерапии. Среди 11 больных с ранними рецидивами ЗТО высокого риска полная ремиссия достигнута в 6 (55%) наблюдениях: у 2 больных в результате химиотерапии ЕМА-ЕР, у остальных – с помощью комбинированного лечения. Три пациентки с рецидивирующим течением продолжают лечение, две пациентки умерли от прогрессирования. Из 6 больных с поздними рецидивами ЗТО высокого риска излечены 4 (66%) больных преимущественно с помощью комбинированного лечения (операция + химиотерапия). Одна пациентка продолжает лечение более 4 лет, одна пациентка умерла от прогрессирования. Всего из 17 больных с рецидивами ЗТО высокого риска полная ремиссия достигнута у 10 (59%) в большинстве наблюдений (80%) – в результате комбинированного лечения.

Заключение. Оптимальным методом лечения больных с рецидивами ЗТО низкого риска является химиотерапия, а для больных с высоким риском – комбинированный метод (химиотерапия + хирургия).

Цель: проанализировать целесообразность выполнения пластических операций у пациентов с первичной меланомой кожи (МК).

Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной МК, пролеченные в Краснодарском онкологическом диспансере в 2013 г. (n=333), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора на основную (n=168; операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей) и группу сравнения (n=165; после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны). Установлено статистически значимое различие в группах сравнения в возникновении негативной динамики (НД), выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.

Результаты. Установлено, что пациенты 0-IIA st, которым была выполнена пластика с целью закрытия дефекта при удалении первичной МК, имеют статистически доказанное преимущество в НД, ВБП и ОВ в сравнении с пациентами без выполнения пластики в период до 36 мес. В целом использование пластики имеет статистическую тенденцию динамики увеличения ВБП и ОВ на ранних стадиях МК.

Обсуждение. На ранних стадиях (0-IIA) в период до 36 мес случаи негативной динамики (4,2%) наблюдались в 2,3 раза реже, чем в группе сравнения (9,7%) (р=0,048), а летальные исходы в основной группе (1,8%) наблюдались в 3,7 раза реже, чем в группе сравнения (6,7%) (р=0,028). Анализ также показывает, что у пациентов, которым операция была выполнена с использованием пластики, статистически значимо снижается риск отдалённого метастазирования – в 3 раза (р=0,05), но достоверно чаще (у каждого 3-го пациента) (р=0,022), чем в контрольной группе (без пластики) встречались транзиторные метастазы. Появление НД, а также увеличение ВБП, ОВ зависели от выполнения пластического замещения дефекта после иссечения первичной МК у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.

Заключение. Использование пластических приёмов закрытия раневого дефекта снижает риск отдалённого метастазирования в 3 раза по сравнению с линейным ушиванием, обеспечивает снижение смертности у пациентов с МК 0–IIA st в течение 60 мес, продлевает жизнь пациента в среднем на 10 мес и является операцией выбора у этой категории пациентов.

Рипретиниб (DCC-2618) – новый тирозинкиназный ингибитор широкого спектра действия, блокирующий подавляющую часть как первичных, так и вторичных мутаций KIT (экзоны 9, 11, 13, 14, 17, 18) и PDGFRA (18 экзон). В данной статье рассматриваются исследования, посвящённые изучению рипретиниба при диссеминированных гастроинтестинальных стромальных опухолях (ГИСО).

В исследовании III фазы (INVICTUS) рипретиниб показал высокую эффективность при применении ≥4 линий лечения, что является особенно важным, т. к. в настоящее время не существует препаратов для лечения таких больных. Показатели времени до прогрессирования составили 6,3 и 1 мес (p<0,0001) и общей выживаемости – 15,1 и 6,6 мес (p<0,004) в группе рипретиниба и плацебо соответственно. Следует отметить, что рипретиниб при высокой эффективности обладает благоприятным профилем токсичности, отмена препарата в связи с нежелательными явлениями отмечена только в 8,2% случаев.

Злокачественные трофобластические опухоли – редкие злокачественные новообразования, основной метод лечения которых химиотерапия. При своевременной диагностике и адекватном лечении в специализированных центрах удаётся вылечить практически всех больных.

У небольшой части пациенток опухоль прогрессирует, несмотря на применение всех стандартных режимов химиотерапии. Лечение таких больных представляет сложности для всех онкологов, в том числе в специализированных центрах по лечению трофобластических опухолей.

В данной статье представлено клиническое наблюдение успешного применения режима GEMOX для лечения злокачественной трофобластической опухоли с множественной лекарственной резистентностью.