Отправить статью по E-mail 
СУПРАПАПИЛЛЯРНОЕ И ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЕ НАРУЖНО-ВНУТРЕННЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ДЕРЕВА ПРИ СИНДРОМЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
- Авторы: Охотников О.И.1,2, Яковлева М.В1,2, Григорьев С.Н1, Пахомов В.И1
-
Учреждения:
- БМУ «Курская областная клиническая больница»
- ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 23, № 1 (2018)
- Страницы: 14-19
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/1028-9984/article/view/40360
- DOI: https://doi.org/10.18821/1028-9984-2018-23-1-14-19
- ID: 40360
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель работы - определить показания к супра- и транспапиллярному наружно-внутреннему дренированию желчного дерева при синдроме механической желтухи опухолевой этиологии. Материал и методы. Проанализированы результаты использования супра- и транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования желчного дерева у 246 пациентов с проксимальной и дистальной опухолевой обструкцией желчных протоков. При проксимальном опухолевом блоке наружно-внутреннее дренирование выполнено 92 пациентам, из них у 42 (45,7%) в супрапапиллярном варианте, у 50 (54,3%) - в транспапиллярном. В 154 случаях дистальной опухолевой обструкции желчного дерева (перипапиллярный рак) было выполнено транспапиллярное наружно-внутреннее дренирование. Результаты. Технический успех наружно-внутреннего дренирования был достигнут у 242 (98,4%) пациентов из 246. Не удалось пройти в двенадцатиперстную кишку у 4 больных раком холедоха (3) и раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки - БСДК (1). Осложнений, связанных с техникой выполнения холангиостомии не было. У 18 (8,8%) пациентов из 204 с транспапиллярным расположением дренажа мы были вынуждены временно вернуться к полному наружному желчеотведению из-за атаки острого холангита. Синдром острой блокады БСДК, возникший после транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования, потребовал выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии у 42 (84%) из 50 пациентов с проксимальным опухолевым блоком желчеоттока и у 7 (4,5%) из 154 пациентов с перипапиллярным раком. Заключение. Супрапапиллярное и транспапиллярное расположение дренажа равноценны с точки зрения эффективности разрешения холестаза. Наиболее частым осложнением наружно-внутреннего дренирования с транспапиллярным положением дренажа является синдром «острой блокады» БСДК дренажной трубкой, требующий проведения эндоскопической папиллотомии «на дренаже». С высокой частотой этот синдром возникает при транспапиллярном наружно-внутреннем дренировании проксимальных обструкций желчного дерева опухолевой этиологии. Риск развития острого постманипуляционного регургитационного холангита отсутствует при супрапапиллярном расположении наружно-внутреннего дренажа, а при его транспапиллярном положении реализуется лишь при содружественном нарушении оттока желчи.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Олег Иванович Охотников
БМУ «Курская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: oleg_okhotnikov@mail.ru
д-р мед.наук, проф., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №21, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии 305007, г. Курск, Россия; 305041, г. Курск, Россия
М. В Яковлева
БМУ «Курская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России305007, г. Курск, Россия; 305041, г. Курск, Россия
С. Н Григорьев
БМУ «Курская областная клиническая больница»305007, г. Курск, Россия
В. И Пахомов
БМУ «Курская областная клиническая больница»305007, г. Курск, Россия
Список литературы
- Долгушин Б.И. ред. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. М.: «Медицинское информационное агентство»; 2004.
- Гранов А.М., Давыдов М.И., Таразов П.Г., Гранов Д.А. ред. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. СПб.:«ФОЛИАНТ»; 2013.
- Qian X.J., Zhai R.Y., Dai D.K., Yu P., Gao L. Treatment of malignant biliary obstruction by combined percutaneous transhepatic biliary drainage with local tumor treatment. World J. Gastroenterol. 2006; 12(2): 331-5.
- Xu C., Lv P.H., Huang X.E., Sun L., Wang S.X., Wang F.A. Internal-external percutaneous transhepatic biliary drainage for patients with malignant obstructive jaundice. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2014; 15(21): 9391-4.
- Xu C., Huang X.E., Wang S.X., Lv P.H., Sun L., Wang F.A. Comparison of infection between internal-external and external percutaneous transhepatic biliary drainage in treating patients with malignant obstructive jaundice. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2015; 16(6): 2543-6.
- Ho C.S., Warkentin A.E. Evidence-based decompression in malignant biliary obstruction. Korean J. Radiol. 2012; 13(Suppl.19): S56-61.
- Коков Л.С., Черная Н.Р., Кулезнева Ю.В. ред. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство. М.: Радиология-пресс; 2010.
- Кулезнева Ю.В. ред. Чрескожные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
- Jo J.H., Park B.H. Suprapapillary versus transpapillary stent placement for malignant biliary obstruction: which is better? J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26(4): 573-82.
- Lee D.H., Yu J.S., Hwang J.C., Kim K.H. Percutaneous placement of self-expandable metallic biliary stents in malignant extrahepatic strictures: indications of transpapillary and suprapapillary methods. Korean J. Radiol. 2000; 1(2): 65-72.
- Luska G., Elgeti H., Graen J. [Suprapapillary instead of transpapillary bile duct drainage in proximal bile duct obstructions]. [Article in German]. Rofo. 1983; 138(5): 536-40.
