Клинические результаты лечения рака шейки матки с учётом различных технологий в лучевой терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Проведено клиническое исследование результатов лечения больных раком шейки матки с учётом методологических подходов к лучевой терапии (ЛТ) при переходе от конвенциального облучения к конформному, а также методик брахитерапии (БТ).

Цель — оценить отдалённые результаты лечения, локорегионарный контроль, наличие метастазов, сроки их возникновения.

Методы. Был проведён ретроспективный анализ 137 больных раком шейки матки (стадии T2bN0-1M0–T3bN0-1M0, или IIB–IIIB) за 2013–2016 гг. 70 пациенткам (51%), разделённым на две группы по n=35, проводили дистанционную ЛТ и двухмерное (2D) планирование БТ с источником кобальт-60 в самостоятельном режиме и в комбинации с цисплатином (в дозе 40 мг/м2). Суммарная доза от ЛТ составила в точке А — 75,08±0,57 Гр, в точке В — 57,9±0,43 Гр. 67 пациенткам (49%), разделённым на две группы по n=35 и n=32, проводили конформную ЛТ и трёхмерное (3D) планирование БТ с источником иридий-192 в самостоятельном варианте и в комбинации с цисплатином (в дозе 40 мг/м2), соответственно. Суммарная D90 на клинический объём мишени составила 95,0±0,67 Гр EQD2 (Equivalent Total Dose in 2 Gy fraction).

Результаты: 3- и 5-летняя общая выживаемость при 3D ЛТ по сравнению с группой 2D ЛТ составила 84,6±4,5% против 63,1±6,0% и 84,6±4,5% против 56,1±6,0% соответственно (p=0,030). Современные технологии имеют значение и при самостоятельной ЛТ: 3-летняя общая выживаемость после самостоятельной ЛТ была выше в группе с 3D-БТ, по сравнению с группой 2D-БТ: 88,2±6,6% против 59,0±8,4% соответственно (р=0,027). Применение химиолучевой терапии показало преимущество в 3-летней бессобытийной выживаемости в группах с 2D ЛТ — 67,9±8,4% против 55,2±8,6% (p=0,042). Между двумя группами с 3D ЛТ статистически значимых различий не получено. Локорегионарный контроль в группах 3D ЛТ за 3-летний период наблюдения был значимо выше: 97,0±2,9% против 82,9±5,3%, p=0,050. Химиолучевая терапия позволяет уменьшить количество местных неудач в малом тазу (в период наблюдения 6 месяцев) независимо от технологий ЛТ. Количество рецидивов и метастазов в малом тазу оказалось значимо ниже при 3D ЛТ: 3,0±2,1% по сравнению с 15,7±4,4% (p=0,05). Частота выявления метастазов — без статистически значимых различий: при 2D ЛТ — 5,7±2,8%, при 3D ЛТ — 9,0±3,5% (р >0,05).

Заключение. Исследование доказывает улучшение локального контроля в случаях применения конформной ЛТ и 3D-БТ, которая является важным компонентом в программе ЛТ при лечении рака шейки матки.

Об авторах

Ольга Александровна Кравец

Клиника АО «Медицина»; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: Kravetz_olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3347-5278
SPIN-код: 8311-0979
Scopus Author ID: 6506974295

доктор медицинских наук, доцент

Россия, 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Анара Амангельдыевна Курманова

Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии

Email: anara_kurmanova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6568-1402
SPIN-код: 6872-8278
Scopus Author ID: Anara24101977

врач

Казахстан, Алматы

Владимир Николаевич Богатырев

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина

Автор, ответственный за переписку.
Email: bogatyrevvn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3713-9770
SPIN-код: 8493-8443

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.
  2. Романова Е.А., Кравец О.А., Нечушкин М.И. Современные методики лучевой терапии в лечении местнораспространенного рака шейки матки // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2017. Т. 28, № 3–4. С. 26–31.
  3. Pötter R., Georg P., Dimopoulos J.C., et al. Clinical outcome of protocol-based image (MRI) guided adaptive brachytherapy combined with 3D conformal radiotherapy with or without chemotherapy in patients with locally advanced cervical cancer // Radiotherapy Oncology. 2011. Vol. 100, N 1. P. 116-123. doi: 10.1016/j.radonc.2011.07.012
  4. Lin A.J., Kidd E., Dehdashti F., et al. Intensity Modulated Radiation Therapy and Image-Guided Adapted Brachytherapy for Cervix Cancer // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2019. Vol. 103, N 5. P. 1088–1097. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.11.012
  5. Mayadev J., Viswanathan A., Liu Y., et al. American Brachytherapy Task Group Report: A pooled analysis of clinical outcomes for high-dose-rate Brachytherapy for cervical cancer // Brachytherapy. 2017. Vol. 16, N 1. P. 22–43. doi: 10.1016/j.brachy.2016.03.008
  6. Кравец О.А., Романова Е.А., Горбунова В.А. Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространённого рака шейки матки // Российский онкологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 92–102. doi: 10.17816/1028–9984–2020-25-3-92-102
  7. Gill B.S., Kim H., Houser C.J., et al. MRI-guided high-dose-rate intracavitary brachytherapy for treatment of cervical cancer: the University of Pittsburgh experience // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2015. Vol. 91, N 3. P. 540–547. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.10.053
  8. Pötter R., Dimopoulos J., Georg P., et al. Clinical impact of MRI assisted dose volume adaptation and dose escalation in brachytherapy of locally advanced cervix cancer // Radiotherapy and Oncology. 2007. Vol. 83, N 2. P. 148–155. doi: 10.1016/j.radonc.2007.04.012
  9. Mahantshetty U., Krishnatry R., Hande V., et al. Magnetic resonance image guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer: an experience from a tertiary cancer center in a low and middle-income countries setting // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2017. Vol. 99, N 3. P. 608–617. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.06.010
  10. Ohno T., Noda S.E., Okonogi N., et al. In-room computed tomography-based brachytherapy for uterine cervical cancer: results of a 5-year retrospective study // Journal of Radiation Research. 2017. Vol. 58, N 4. P. 543–551. doi: 10.1093/jrr/rrw121
  11. Narayan K., van Dyk S., Bernshaw D., et al. Ultrasound guided conformal brachytherapy of cervix cancer: Survival, patterns of failure, and late complications // Journal of Gynecologic Oncology. 2014. Vol. 25, N 3. P. 206–213. doi: 10.3802/jgo.2014.25.3.206
  12. Möller S., Mordhorst L.B., Hermansson R.S., et al. Combined external pelvic chemoradiotherapy and image-guided adaptive brachytherapy in treatment of advanced cervical carcinoma: experience from a single institution // Journal of Contemporary Brachytherapy. 2020. Vol. 12, N 4. P. 356–366. doi: 10.5114/jcb.2020.98116
  13. Кравец О.А., Андреева Ю.В., Козлов О.В., Нечушкин М.И. Клиническое и радиобиологическое планирование брахитерапии местнораспространённого рака шейки матки // Медицинская физика. 2009. № 2. С. 10–17.
  14. Кравец О.А., Романова Е.А., Козлов О.В., и др. Трёхмерное планирование брахитерапии местнораспространённого рака шейки матки по КТ/МРТ изображениям // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 5. С. 645–650.
  15. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А., Кузнецов М.А., Нечушкин М.И. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D-планирования // Медицинская физика. 2017. № 1. С. 16–24.
  16. Hsieh C.H., Tsai S.J., Chiou W.Y., et al. Better survival with three-dimensional conformal radiotherapy than with conventional radiotherapy for cervical cancer: a population-based study // International Scholarly Research Notices. 2013. Vol. 2013. Р. 729–819. doi: 10.1155/2013/729819
  17. Goswami J., Patra N.B., Sarkar B., et al. Dosimetric comparison between conventional and conformal radiotherapy for carcinoma cervix: Are we treating the right volumes? // South Asian Journal of Cancer. 2013. Vol. 2, N 3. Р. 345–349. doi: 10.4103/2278-330x.114112
  18. Pötter R., Tanderup K., Schmid M.P., et al. MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE- I): a multicenter prospective cohort study // The Lancet Oncology. 2021. Vol. 22, N 4. P. 538–547. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30753-1
  19. Sturdza A., Pötter R., Fokdal L.U., et al. Image guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer: improved pelvic control and survival in RetroEMBRACE, a multicenter cohort study // Radiotherapy and Oncology. 2016. Vol. 120, N 3. P. 428–433. doi: 10.1016/j.radonc.2016.03.011
  20. Castelnau-Marchand P., Chargari C., Maroun P., et al. Clinical outcomes of definitive chemoradiation followed by intracavitary pulsed-dose rate image-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer // Gynecologic Oncology. 2015. Vol. 139, N 2. P. 288–294. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.09.008
  21. Lindegaard J.C., Fokdal L.U., Nielsen S.K., et al. MRI-guided adaptive radiotherapy in locally advanced cervical cancer from a Nordic perspective // Acta Oncologica. 2013. Vol. 52, N 7. P. 1510–1519. doi: 10.3109/0284186x.2013.818253
  22. Ribeiro I., Janssen H., De Brabandere M., et al. Long term experience with 3D image guided brachytherapy and clinical outcome in cervical cancer patients // Radiotherapy and Oncology. 2016. Vol. 120, N 3. P. 447–454. doi: 10.1016/j.radonc.2016.04.016

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение общего числа больных раком шейки матки по стадиям (n=137), %.

Скачать (40KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение больных раком шейки матки по стадиям в группах, %.

Скачать (101KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Показатели локорегионарного контроля в группах в зависимости от технологий лучевой терапии, p=0,05, %.

Скачать (62KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Прогрессирование рака шейки матки в группах в сроках от 2 до 6 месяцев наблюдения после лучевой/химиолучевой терапии, %.

Скачать (64KB)
Метаданные
6. Риc. 5. Анализ частоты выявления рецидивов и метастазов в малом тазу в группах с учётом применяемых технологий лучевой терапии у больных раком шейки матки, p=0,05, %.

Скачать (46KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Анализ частоты выявления отдалённых метастазов в группах с учётом применяемых технологий лучевой терапии у больных раком шейки матки, р >0,05, %.

Скачать (45KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах