Клинические результаты лечения рака шейки матки с учётом различных технологий в лучевой терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Проведено клиническое исследование результатов лечения больных раком шейки матки с учётом методологических подходов к лучевой терапии (ЛТ) при переходе от конвенциального облучения к конформному, а также методик брахитерапии (БТ).

Цель — оценить отдалённые результаты лечения, локорегионарный контроль, наличие метастазов, сроки их возникновения.

Методы. Был проведён ретроспективный анализ 137 больных раком шейки матки (стадии T2bN0-1M0–T3bN0-1M0, или IIB–IIIB) за 2013–2016 гг. 70 пациенткам (51%), разделённым на две группы по n=35, проводили дистанционную ЛТ и двухмерное (2D) планирование БТ с источником кобальт-60 в самостоятельном режиме и в комбинации с цисплатином (в дозе 40 мг/м2). Суммарная доза от ЛТ составила в точке А — 75,08±0,57 Гр, в точке В — 57,9±0,43 Гр. 67 пациенткам (49%), разделённым на две группы по n=35 и n=32, проводили конформную ЛТ и трёхмерное (3D) планирование БТ с источником иридий-192 в самостоятельном варианте и в комбинации с цисплатином (в дозе 40 мг/м2), соответственно. Суммарная D90 на клинический объём мишени составила 95,0±0,67 Гр EQD2 (Equivalent Total Dose in 2 Gy fraction).

Результаты: 3- и 5-летняя общая выживаемость при 3D ЛТ по сравнению с группой 2D ЛТ составила 84,6±4,5% против 63,1±6,0% и 84,6±4,5% против 56,1±6,0% соответственно (p=0,030). Современные технологии имеют значение и при самостоятельной ЛТ: 3-летняя общая выживаемость после самостоятельной ЛТ была выше в группе с 3D-БТ, по сравнению с группой 2D-БТ: 88,2±6,6% против 59,0±8,4% соответственно (р=0,027). Применение химиолучевой терапии показало преимущество в 3-летней бессобытийной выживаемости в группах с 2D ЛТ — 67,9±8,4% против 55,2±8,6% (p=0,042). Между двумя группами с 3D ЛТ статистически значимых различий не получено. Локорегионарный контроль в группах 3D ЛТ за 3-летний период наблюдения был значимо выше: 97,0±2,9% против 82,9±5,3%, p=0,050. Химиолучевая терапия позволяет уменьшить количество местных неудач в малом тазу (в период наблюдения 6 месяцев) независимо от технологий ЛТ. Количество рецидивов и метастазов в малом тазу оказалось значимо ниже при 3D ЛТ: 3,0±2,1% по сравнению с 15,7±4,4% (p=0,05). Частота выявления метастазов — без статистически значимых различий: при 2D ЛТ — 5,7±2,8%, при 3D ЛТ — 9,0±3,5% (р >0,05).

Заключение. Исследование доказывает улучшение локального контроля в случаях применения конформной ЛТ и 3D-БТ, которая является важным компонентом в программе ЛТ при лечении рака шейки матки.

Об авторах

Ольга Александровна Кравец

Клиника АО «Медицина»; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: Kravetz_olga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3347-5278
SPIN-код: 8311-0979
Scopus Author ID: 6506974295

доктор медицинских наук, доцент

Россия, 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10; 117997 Москва, ул. Островитянова, 1

Анара Амангельдыевна Курманова

Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии

Email: anara_kurmanova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-6568-1402
SPIN-код: 6872-8278
Scopus Author ID: Anara24101977

врач

Казахстан, Алматы

Владимир Николаевич Богатырев

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина

Автор, ответственный за переписку.
Email: bogatyrevvn@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3713-9770
SPIN-код: 8493-8443

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.
  2. Романова Е.А., Кравец О.А., Нечушкин М.И. Современные методики лучевой терапии в лечении местнораспространенного рака шейки матки // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2017. Т. 28, № 3–4. С. 26–31.
  3. Pötter R., Georg P., Dimopoulos J.C., et al. Clinical outcome of protocol-based image (MRI) guided adaptive brachytherapy combined with 3D conformal radiotherapy with or without chemotherapy in patients with locally advanced cervical cancer // Radiotherapy Oncology. 2011. Vol. 100, N 1. P. 116-123. doi: 10.1016/j.radonc.2011.07.012
  4. Lin A.J., Kidd E., Dehdashti F., et al. Intensity Modulated Radiation Therapy and Image-Guided Adapted Brachytherapy for Cervix Cancer // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2019. Vol. 103, N 5. P. 1088–1097. doi: 10.1016/j.ijrobp.2018.11.012
  5. Mayadev J., Viswanathan A., Liu Y., et al. American Brachytherapy Task Group Report: A pooled analysis of clinical outcomes for high-dose-rate Brachytherapy for cervical cancer // Brachytherapy. 2017. Vol. 16, N 1. P. 22–43. doi: 10.1016/j.brachy.2016.03.008
  6. Кравец О.А., Романова Е.А., Горбунова В.А. Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространённого рака шейки матки // Российский онкологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 92–102. doi: 10.17816/1028–9984–2020-25-3-92-102
  7. Gill B.S., Kim H., Houser C.J., et al. MRI-guided high-dose-rate intracavitary brachytherapy for treatment of cervical cancer: the University of Pittsburgh experience // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2015. Vol. 91, N 3. P. 540–547. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.10.053
  8. Pötter R., Dimopoulos J., Georg P., et al. Clinical impact of MRI assisted dose volume adaptation and dose escalation in brachytherapy of locally advanced cervix cancer // Radiotherapy and Oncology. 2007. Vol. 83, N 2. P. 148–155. doi: 10.1016/j.radonc.2007.04.012
  9. Mahantshetty U., Krishnatry R., Hande V., et al. Magnetic resonance image guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer: an experience from a tertiary cancer center in a low and middle-income countries setting // International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2017. Vol. 99, N 3. P. 608–617. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.06.010
  10. Ohno T., Noda S.E., Okonogi N., et al. In-room computed tomography-based brachytherapy for uterine cervical cancer: results of a 5-year retrospective study // Journal of Radiation Research. 2017. Vol. 58, N 4. P. 543–551. doi: 10.1093/jrr/rrw121
  11. Narayan K., van Dyk S., Bernshaw D., et al. Ultrasound guided conformal brachytherapy of cervix cancer: Survival, patterns of failure, and late complications // Journal of Gynecologic Oncology. 2014. Vol. 25, N 3. P. 206–213. doi: 10.3802/jgo.2014.25.3.206
  12. Möller S., Mordhorst L.B., Hermansson R.S., et al. Combined external pelvic chemoradiotherapy and image-guided adaptive brachytherapy in treatment of advanced cervical carcinoma: experience from a single institution // Journal of Contemporary Brachytherapy. 2020. Vol. 12, N 4. P. 356–366. doi: 10.5114/jcb.2020.98116
  13. Кравец О.А., Андреева Ю.В., Козлов О.В., Нечушкин М.И. Клиническое и радиобиологическое планирование брахитерапии местнораспространённого рака шейки матки // Медицинская физика. 2009. № 2. С. 10–17.
  14. Кравец О.А., Романова Е.А., Козлов О.В., и др. Трёхмерное планирование брахитерапии местнораспространённого рака шейки матки по КТ/МРТ изображениям // Вопросы онкологии. 2018. Т. 64, № 5. С. 645–650.
  15. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А., Кузнецов М.А., Нечушкин М.И. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D-планирования // Медицинская физика. 2017. № 1. С. 16–24.
  16. Hsieh C.H., Tsai S.J., Chiou W.Y., et al. Better survival with three-dimensional conformal radiotherapy than with conventional radiotherapy for cervical cancer: a population-based study // International Scholarly Research Notices. 2013. Vol. 2013. Р. 729–819. doi: 10.1155/2013/729819
  17. Goswami J., Patra N.B., Sarkar B., et al. Dosimetric comparison between conventional and conformal radiotherapy for carcinoma cervix: Are we treating the right volumes? // South Asian Journal of Cancer. 2013. Vol. 2, N 3. Р. 345–349. doi: 10.4103/2278-330x.114112
  18. Pötter R., Tanderup K., Schmid M.P., et al. MRI-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE- I): a multicenter prospective cohort study // The Lancet Oncology. 2021. Vol. 22, N 4. P. 538–547. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30753-1
  19. Sturdza A., Pötter R., Fokdal L.U., et al. Image guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer: improved pelvic control and survival in RetroEMBRACE, a multicenter cohort study // Radiotherapy and Oncology. 2016. Vol. 120, N 3. P. 428–433. doi: 10.1016/j.radonc.2016.03.011
  20. Castelnau-Marchand P., Chargari C., Maroun P., et al. Clinical outcomes of definitive chemoradiation followed by intracavitary pulsed-dose rate image-guided adaptive brachytherapy in locally advanced cervical cancer // Gynecologic Oncology. 2015. Vol. 139, N 2. P. 288–294. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.09.008
  21. Lindegaard J.C., Fokdal L.U., Nielsen S.K., et al. MRI-guided adaptive radiotherapy in locally advanced cervical cancer from a Nordic perspective // Acta Oncologica. 2013. Vol. 52, N 7. P. 1510–1519. doi: 10.3109/0284186x.2013.818253
  22. Ribeiro I., Janssen H., De Brabandere M., et al. Long term experience with 3D image guided brachytherapy and clinical outcome in cervical cancer patients // Radiotherapy and Oncology. 2016. Vol. 120, N 3. P. 447–454. doi: 10.1016/j.radonc.2016.04.016

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение общего числа больных раком шейки матки по стадиям (n=137), %.

Скачать (40KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение больных раком шейки матки по стадиям в группах, %.

Скачать (101KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Показатели локорегионарного контроля в группах в зависимости от технологий лучевой терапии, p=0,05, %.

Скачать (62KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Прогрессирование рака шейки матки в группах в сроках от 2 до 6 месяцев наблюдения после лучевой/химиолучевой терапии, %.

Скачать (64KB)
Метаданные
6. Риc. 5. Анализ частоты выявления рецидивов и метастазов в малом тазу в группах с учётом применяемых технологий лучевой терапии у больных раком шейки матки, p=0,05, %.

Скачать (46KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Анализ частоты выявления отдалённых метастазов в группах с учётом применяемых технологий лучевой терапии у больных раком шейки матки, р >0,05, %.

Скачать (45KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».