Сложности диагностики аденомы околощитовидной железы на фоне комбинированного лечения запущенного рака щитовидной железы

В клинической практике наиболее часто встречается спорадический вариант солитарной аденомы околощитовидной железы. Атипические аденомы околощитовидных желёз являются редкой формой и представляют наибольшие сложности в определении потенциала злокачественности, объёма хирургического лечения и режима динамического наблюдения за пациентом. Для них не характерны классические признаки злокачественного роста – инвазия за пределы капсулы образования или наличие метастазов. Конкретные клинические и прогностические фенотипы аденом околощитовидных желёз имеют сугубо индивидуальный характер.

Не более 3% аденом околощитовидной железы сочетаются с папиллярным раком щитовидной железы. Осведомлённость о таком сочетании позволяет оценить возможные риски и определить объём оперативного вмешательства как единственного метода радикального лечения патологически изменённой паратиреоидной ткани. При раннем выявлении рецидива рака щитовидной железы необходимо проводить дополнительный мониторинг гормональной активности и лучевую диагностику опухолевой патологии околощитовидных желёз.

Представленный клинический случай показал, что цитологическая и гистологическая диагностика аденомы паращитовидной железы на фоне рецидива запущенного рака щитовидной железы может принципиально отличаться на разных этапах морфологического исследования. При аденоме паращитовидной железы в предоперационном периоде может быть несоответствие данных лучевой и интраоперационной диагностики с результатами срочного и планового гистологического исследования. Нехарактерное течение солитарной аденомы паращитовидной железы после тиреоидэктомии в сочетании с ложноположительными результатами за счёт УЗИ-локации узловых образований щитовидной железы (остаточные опухоли и рецидивы рака, а также паратрахеальные метастазы) и нервной ткани (параганглиома) способствует неправильной дооперационной диагностике новообразований ложа щитовидной железы. На дооперационном этапе диагностики опухолевой патологии околощитовидных желёз целесообразно проводить сцинтиграфию паращитовидных желёз с одновременным УЗИ, что позволит повысить чувствительность диагностики.

После хирургического лечения опухолевой патологии паратиреоидной ткани в некоторых случаях итогом дифференциальной диагностики является иммуногистохимическое исследование для формирования заключительного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.