Эффективность пункционного лечения аневризмальных костных кист крестца у детей и подростков. Краткий обзор литературы. Представление клинических наблюдений

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Аневризмальные костные кисты (АКК) позвоночника у детей и подростков являются актуальной проблемой современной травматологии–ортопедии, онкологии и нейрохирургии. АКК позвоночника регистрируют в 8–30% из всех случаев выявленных АКК, при этом они составляют до 15% всех опухолей позвоночника. Самой редкой областью поражения АКК является крестцовый отдел, на который приходится менее 4% зарегистрированных случаев. Методы лечения, описанные в литературе, могут быть разделены на консервативные, малоинвазивные и оперативные. Авторы сообщают о таких методах, как введение адъювантных препаратов в полость кисты, селективная артериальная эмболизация и т.д. Также в некоторых источниках упоминается о применении препарата деносумаб. В литературе можно найти материалы о хирургическом лечении в виде открытой резекции, костной пластики, цементирования, а также комбинации нескольких методик.

Описание клинических случаев. Приведено описание клинических примеров с результатами лечения, направленного на снижение активности АКК, репарацию костной ткани, восстановление опороспособности крестца, регресс неврологической симптоматики при её наличии и болевого синдрома. Материалом послужили 8 пациентов (в серии клинических случаев описано 4 пациента) с диагнозом «аневризмальная костная киста крестца», получавшие лечение в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова». Краткий обзор литературы выполнен на основании поиска статей в базах PubMed, Cyberlinenka, eLibrary, Google Scholar. Оценка изменений опухоли на этапах лечения проводилась путём измерения внутрикистного давления при помощи аппарата Вальдмана в мм вод. ст. Программа АРМ врача-диагноста «Гамма Мультивокс» (ГК «Гаммамед», Россия) позволила оценить результат лечения по данным КТ. Оценка значимости изменения параметров опухолей проводилась с помощью критерия знаковых рангов Вилкоксона для этапов лечения, включающих не менее 5 измерений. Статистический анализ проводился с помощью пакета SciPy Stats и программного обеспечения на языке программирования Python.

Заключение. Результат лечения прослежен в сроки от 1 года до 8 лет. Этапное пункционное лечение позволяет снизить активность АКК, запустить процесс репарации костной ткани, восстановить опороспособность крестца и уменьшить объём опухоли, способствует регрессу болевого синдрома и неврологической симптоматики ввиду декомпрессивного эффекта.

Об авторах

Роман Сергеевич Гамаюнов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: drgamayunov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9960-9427
SPIN-код: 2451-9875

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Александр Андреевич Снетков

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: isnetkov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5837-9584
SPIN-код: 8901-4259

канд. мед. наук

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Анна Сергеевна Плескушкина

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: dr.pleskushkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-9687-6483
SPIN-код: 7937-8752

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Ильяс Дамирович Ишкиняев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: ilyas.ishkinyaev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-2228-1405

MD

Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, д. 10

Список литературы

  1. Parker J, Soltani S, Boissiere L, et al. Spinal Aneurysmal Bone Cysts (ABCs): Optimal Management. Orthop Res Rev. 2019;11:159–166. doi: 10.2147/ORR.S211834
  2. Snetkov AA, Dan IM, Gorelov VA, et al. Anevrizmal’nye kostnye kisty pozvonochnika u detej. Taktika hirurgicheskogo lecheniya. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel’naya hirurgiya detskogo vozrasta. 2020;8(S):43–45. (In Russ.). EDN: NTDAWX
  3. Naumov DG, Speranskaya EA, Mushkin MA, et al. Spinal aneurysmal bone cyst in children: systematic review of the literature. Spine Surgery. 2019;16(2):49-55. doi: 10.14531/ss2019.2.49-55 EDN: RYIMPQ
  4. Campanacci M, Bertoni F, Bacchini P. Aneurysmal bone cyst. In: Campanacci M, Bertoni F, Bacchini P, editors. Bone and soft tissue tumors. Vienna: Springer; 1990. P. 725–51.
  5. Lichtenstein L. Aneurysmal bone cyst: apathological entity commonly mistaken for giant-cell tumor and occasionally for hemangioma and osteogenic sarcoma. Cancer. 1950;3:279–89.
  6. Unni KK. Dahlin’s bone tumors: general aspects and data on 11,087 cases. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. P. 382–90.
  7. Honl M, Westphal F, Carrero V, et al. Pelvic girdle reconstruction based on spinal fusion and ischial screw fixation in a case of aneurysmal bone cyst. Sarcoma. 2003;7(3–4):177–82. doi: 10.1080/13577140310001644805
  8. Papagelopoulos PJ, Choudhury SN, Frassica FJ, et al. Treatment of aneurysmal bone cysts of the pelvis and sacrum. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(11):1674–81. doi: 10.2106/00004623-200111000-00009
  9. Snetkov AA, Gubin AV, Gamayunov RS, Snetkov AI, Batrakov SYu. Hirurgicheskoe lechenie anevrizmal’nyh kostnyh kist poyasnichnogo otdela pozvonochnika: opisanie klinicheskogo sluchaya. Genij ortopedii. 2023;29(3):323–328. (In Russ.). doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-3-323-328 EDN: EHJCOE
  10. Vergel De Dios AM, Bond JR, Shives TC, McLeod RA, Unni KK. Aneurysmal bone cyst. A clinicopathologic study of 238 cases. Cancer. 1992;69(12):2921–31. doi: 10.1002/1097-0142(19920615)69:12<2921::aid-cncr2820691210>3.0.co;2-e
  11. Fletcher CD, Bridges AJ, Hogendoorn CW, et al. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2013.
  12. Mushkin AYu, Mal’chenko OV Onkologicheskaya vertebrologiya: izbrannye voprosy. Novosibirsk; 2012. 152 р. (In Russ.).
  13. Cottalorda J, Bourelle S. Modern concepts of primary aneurysmal bone cyst. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(2):105–14. doi: 10.1007/s00402-006-0223-5
  14. Mirra JM. Aneurysmal bone cyst. In: Mirra JM, Picci P, Gold RH, editors. Bone tumors. Clinical, radiologic, and pathologic correlations. Philadelphia: Lea & Febiger; 1989. P. 1267–311.
  15. Gibbs CP, Hefele MC, Peabody TD, et al. Aneurysmal bone cyst of the extremities. Factors related to local recurrence after curettage with a high-speed burr. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1671–8. doi: 10.2106/00004623-199912000-00003
  16. Mankin HJ, Hornicek FJ, Ortiz-Cruz E, Villafuerte J, Gebhardt MC. Aneurysmal bone cyst: a review of 150 patients. J Clin Oncol. 2005;23(27):6756–62. doi: 10.1200/JCO.2005.15.255
  17. Campanacci M, Capanna R, Picci P. Unicameral and aneurysmal bone cysts. Clin Orthop Relat Res. 1986;(204):25–36.
  18. Peeters SP, Van der Geest IC, de Rooy JW, Veth RP, Schreuder HW. Aneurysmal bone cyst: the role of cryosurgery as local adjuvant treatment. J Surg Oncol. 2009;100(8):719–24. doi: 10.1002/jso.21410
  19. Lin PP, Brown C, Raymond AK, Deavers MT, Yasko AW. Aneurysmal bone cysts recur at juxtaphyseal locations in skeletally immature patients. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(3):722–8. doi: 10.1007/s11999-007-0080-8
  20. Farsetti P, Tudisco C, Rosa M, Pentimalli G, Ippolito E. Aneurysmal bone cyst. Long-term follow-up of 20 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 1990;109(4):221–3. doi: 10.1007/BF00453145
  21. Dick HM, Bigliani LU, Michelsen WJ, Johnston AD, Stinchfield FE. Adjuvant arterial embolization in the treatment of benign primary bone tumors in children. Clin Orthop Relat Res. 1979;(139):133–41.
  22. Yildirim E, Ersözlü S, Kirbaş I, et al. Treatment of pelvic aneurysmal bone cysts in two children: selective arterial embolization as an adjunct to curettage and bone grafting. Diagn Interv Radiol. 2007;13(1):49–52.
  23. Meyer S, Reinhard H, Graf N, Kramann B, Schneider G. Arterial embolization of a secondary aneurysmatic bone cyst of the thoracic spine prior to surgical excision in a 15-year-old girl. Eur J Radiol. 2002;43(1):79–81. doi: 10.1016/s0720-048x(01)00406-5
  24. De Cristofaro R, Biagini R, Boriani S, et al. Selective arterial embolization in the treatment of aneurysmal bone cysts and angioma. Skeletal Radiol. 1992;21(8):523–7. doi: 10.1007/BF00195235
  25. Topouchian V, Mazda K, Hamze B, Laredo JD, Penneçot GF. Aneurysmal bone cysts in children: complications of fibrosing agent injection. Radiology. 2004;232(2):522–6. doi: 10.1148/radiol.2322031157
  26. Adamsbaum C, Mascard E, Guinebretière JM, Kalifa G, Dubousset J. Intralesional Ethibloc injections in primary aneurysmal bone cysts: an efficient and safe treatment. Skeletal Radiol. 2003;32(10):559–66. doi: 10.1007/s00256-003-0653-x
  27. de Gauzy JS, Abid A, Accadbled F, et al. Percutaneous Ethibloc injection in aneurysmal bone cysts. Skeletal Radiol. 2000;29:211–6.
  28. Falappa P, Fassari FM, Fanelli A, et al. Aneurysmal bone cysts: treatment with direct percutaneous Ethibloc injection — long-term results. Cardiovasc Interv Radiol. 2002;25(4):282–90. doi: 10.1007/s00270-001-0062-2
  29. Varshney MK, Rastogi S, Khan SA, Trikha V. Is sclerotherapy better than intralesional excision for treating aneurysmal bone cysts? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(6):1649–59. doi: 10.1007/s11999-009-1144-8
  30. Hemmadi SS, Cole WG. Treatment of aneurysmal bone cysts with saucerization and bone marrow injection in children. J Pediatr Orthop. 1999;19(4):540–2. doi: 10.1097/00004694-199907000-00024
  31. Docquier PL, Delloye C. Treatment of aneurysmal bone cysts by introduction of demineralized bone and autogenous bone marrow. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(10):2253–8. doi: 10.2106/JBJS.D.02540
  32. Rosenthal RK, Folkman J, Glowacki J. Demineralized bone implants for nonunion fractures, bone cysts, and fibrous lesions. Clin Orthop Relat Res. 1999;(364):61–9. doi: 10.1097/00003086-199907000-00009
  33. Carpenter B, Motley T. Bone matrix therapy for aneurysmal bone cysts. J Am Podiatr Med Assoc. 2005;95(4):394–7. doi: 10.7547/0950394
  34. Bush CH, Adler Z, Drane WE, et al. Percutaneous radionuclide ablation of axial aneurysmal bone cysts. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):W84–90. doi: 10.2214/AJR.09.2568
  35. Clayer M. Injectable form of calcium sulphate as treatment of aneurysmal bone cysts. ANZ J Surg. 2008;78(5):366–70. doi: 10.1111/j.1445-2197.2008.04479.x
  36. Pogoda P, Linhart W, Priemel M, Rueger JM, Amling M. Aneurysmal bone cysts of the sacrum. Clinical report and review of the literature. 2003;123(5):247–251. doi: 10.1007/s00402-003-0496-x
  37. Di Bella C, Dozza B, Frisoni T, Cevolani L, Donati D. Injection of demineralized bone matrix with bone marrow concentrate improves healing in unicameral bone cyst. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(11):3047–55. doi: 10.1007/s11999-010-1430-5
  38. Ghermandi R, Terzi S, Gasbarrini A, Boriani S. Denosumab: non-surgical treatment option for selective arterial embolization resistant aneurysmal bone cyst of the spine and sacrum. Case report. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;20(17):3692–3695.
  39. Deventer N, Budny T, Gosheger G, et al. Aneurysmal bone cyst of the pelvis and sacrum: a single-center study of 17 cases. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23(1):405. doi: 10.1186/s12891-022-05362-1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Измерение внутрикистного давления при помощи аппарата Вальдмана.

Скачать (236KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ на момент первой госпитализации. Киста представлена гигантской опухолью со множеством камер с разными уровнями жидкости. Определяется компрессия невральных структур, сдавление органов таза.

Скачать (154KB)
Метаданные
4. Рис. 3. КТ-динамика лечения пациента 1. На представленных КТ-снимках можно наблюдать уменьшение объёмов кисты, формирование собственной костной ткани. КТ-исследование через 12 месяцев выполнено перед открытой операцией в объёме частичной резекции задней стенки опухоли и дренирования глубоких отделов аневризмальной костной кисты.

Скачать (618KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МРТ-картина до начала лечения. Киста представлена объёмным образованием, однако многокамерность опухоли выражена нечётко, что заставляет думать об ином процессе. Также отсутствуют чёткие уровни жидкости.

Скачать (167KB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ-динамика лечения пациента 2. Отчётливо прослеживается формирование костной ткани внутри кисты.

Скачать (719KB)
Метаданные
7. Рис. 6. МРТ до начала лечения. Опухоль представлена небольшим количеством камер с чётким определением уровней жидкости в них.

Скачать (162KB)
Метаданные
8. Рис. 7. КТ-динамика лечения пациента 3. На КТ через 8 лет от начала лечения определяется формирование резидуальной полости.

Скачать (358KB)
Метаданные
9. Рис. 8. КТ-динамика лечения пациентки 4.

Скачать (438KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Оценка изменения параметров опухоли в течение пункционного лечения (этап 1 соответствует периоду до начала лечения): a — средняя плотность опухоли в единицах Хаунсфилда, b — объём опухоли в см3. Звёздочками обозначено значение p менее 0,01. Изменение параметров опухоли для каждого из восьми пациентов индивидуально показано пунктирными линиями.

Скачать (222KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».