Том 11, № 2 (2004)

Представлен опыт эндопротезирования тазобедренного сустава у 458 больных с последствиями его травматических повреждений. В зависимости от тяжести повреждений и конкретных анатомо-функциональных изменений эндопротезирование выполнялось стандартно либо с использованием специальных конструкций имплантатов и различных методических приемов, дополняющих стандартную технику операции. При наблюдении в сроки от 6 мес до 21 года (в среднем 12,5 лет) эндопротезирование расценено как успешное в 96% случаев.

Разработана система балльной оценки клинических показателей состояния тазобедренного сустава («условной боли») при диспластическом коксартрозе, основанная на объективных и субъективных признаках заболевания. Максимальная суммарная оценка объективных и субъективных признаков одинакова - по 44 балла. Еще 12 баллов отводится на признаки, которые могут быть как объективными, так и субъективными - в зависимости от условий проведения обследования и опыта врача. Для уточнения оценки «условной боли» введен коэффициент достоверности, учитывающий возраст больного и возможные сопутствующие заболевания. Приведены примеры использования этого коэффициента. Для автоматизированной обработки клинического материала разработана и введена в эксплуатацию программа для ЭВМ «Автоматизированные методы оценки результатов дооперационных и послеоперационных наблюдений и стадий развития диспластического коксартроза».

Рассмотрена динамика иммунологических показателей в остром и раннем периодах травматической болезни у 30 больных с политравмой в возрасте от 25 до 60 лет. Установлено, что признаки посттравматического иммунодефицита определяются уже в периоде ранних проявлений травматической болезни в виде нарушения дифференцировки Т-лимфоцитов, в частности Т-хелперов. Изменения в системе клеточного иммунитета совпадают по времени с появлением клинических признаков вторичного посттравматического иммунодефицита - присоединением пневмоний, плевритов, гнойных эндобронхитов. Полученные данные свидетельствуют о том, что больные с политравмой нуждаются в иммуностимуляции уже в периоде ранних проявлений травматической болезни.

Проанализированы данные наблюдения 337 больных в возрасте от 15 до 75 лет с переломами бедра (175 человек), голени (41), плеча (76) и предплечья (45). Открытые повреждения были у 42 (12,5%), закрытые - у 295 (87,5%) больных. Переломы типа А по классификации АО отмечены в 146(43,3%) случаях, типа В - в 103 (30,6%), типа С - в 88 (26,1%). Всем пациентам был произведен погружной накостный остеосинтез пластинами и стягивающими шурупами. У 37(11%) больных произошло разрушение имплантата. Выявлена зависимость частоты этого осложнения от характера повреждения и типа перелома: при открытых и оскольчатых переломах разрушение имплантатов встречалось достоверно чаще. Механическое разрушение системы внутренней фиксации было представлено двумя вариантами: разрушением пластины с переломом ее в месте наибольшей концентрации напряжений и разрушением шурупов или мест их крепления в кости. Во всех случаях при разрушении имплантатов имело место несращение перелома вследствие девитализации или отсутствия промежуточных фрагментов.

При хирургическом лечении 70 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет с разными видами ортопедической патологии использован разработанный композиционный «Материал для остеопластики». «Материал» состоит из обезжиренного губчатого или кортикально-губчатого костного матрикса, пропитанного сополимером, содержащим биоактивные лекарственные вещества, а также элементы фетальной кости. Как показали предварительно проведенные испытания, предложенные имплантаты обладают повышенными прочностными характеристиками. Для оценки стимулирующего влияния «Материала для остеопластики» на репаративную регенерацию костной ткани в комплексе с другими методами использован мониторинг состояния регионарной микроциркуляторной сети с помощью ультразвукового допплеровского картирования. Выраженное проявление остеокондуктивных и остеоиндуктивных свойств имплантатов обнаружено в 76% наблюдений. Выявлена корреляция данных ультразвукового допплеровского картирования с морфологической картиной.

Предлагаемый опросник разработан с учетом социальных особенностей жизненного уклада россиян. Входящие в него 33 вопроса отражают возможности выполнения процедур личной гигиены, одевания и обувания, приготовления пищи, приема еды и прочих бытовых действий. Проведенные исследования с включением в анализ пациентов с различной патологией кисти (переломы трубчатых костей, травматические отрывы кисти и пальцев, многокомпонентные травмы кисти, повреждения сухожилий, контрактура Дюпюитрена) показали соответствие опросника современным требованиям психометрии - высокую валидностъ, чувствительность и надежность. Это определяет целесообразность его использования для оценки эффективности реабилитации больных с патологией кисти.

Представлен способ восстановления целости грудной клетки после удаления грудины при ее метастатическом поражении. Для закрытия дефекта плевры используется большой сальник на сосудистой ножке. Костный каркас восстанавливается с помощью пластин, изготавливаемых в ходе операции из быстроотвердеющей пластмассы. Вся конструкция укрывается васкуляризованным мышечно-кожным торакодорсальным лоскутом. Применение данного способа позволило успешно выполнить радикальные операции у трех практически обреченных больных.

С помощью компьютерной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и вейвлет-анализа амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока в микрососудах обследованы 38 больных с посттравматической рефлекторной симпатической дистрофией (РСД) верхней конечности и 28 здоровых лиц аналогичного возраста (контрольная группа). Среди пациенбтов с РСД преобладают больные с первично-теплыми формами, увеличением доли шунтового кровотока, снижением симпатической активности и ее истощением при попытках активации. Для пациентов с первично-холодными формами характерно непостоянное повышение нейрогенного тонуса микрососудов в покое. Типична длительная активация пептидергической функции сенсорных волокон, поддерживающая нейрогенное воспаление, отек и болевой синдром. Нельзя исключить, что симпатическая вазомоторная функция и симпатическая поддержка боли могут осуществляться разными функциональными группами симпатических нейронов. Объективная оценка периваскулярной иннервации и микроциркуляции тканей имеет важное значение для выбора индивидуальной тактики лечения больных с РСД. Использование ЛДФ целесообразно для ранней дифференциальной диагностики РСД, выявления роли симпатических и пептидергических механизмов в патогенезе заболевания и для определения показаний к назначению симпатических блокад и капсаицина.