Том 20, № 2 (2013)

Целью исследования было определение возможностей использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии у пациентов с различной патологией, локализующейся в области крупных суставов конечностей. В данной серии наблюдений было выполнено 265 микрохирургических операций несвободной пластики островковыми лоскутами (65,7%) и свободной пересадки комплексов тканей (34,3%). Установлено, что использование микрохирургических методик обеспечивает воссоздание полноценных параартикулярных мягких тканей, увеличение амплитуды движений в суставах и создание условий для эффективного купирования местного инфекционного процесса. Кроме того, они открывают возможности для выполнения и повышения эффективности эндопротезирования и ряда других высокотехнологичных ортопедических операций на крупных суставах. При этом нуждаемость в реконструктивно-пластических микрохирургических операциях, в частности в свободной пересадке комплексов тканей, при патологии в области крупных суставов как верхней, так и нижней конечности тем выше, чем дистальнее расположен сустав.

Представлены ближайшие и отдаленные результаты лечения 245 пациентов со спондилоартрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника методом радиочастотной деструкции фасеточных нервов. Группу контроля составили 106 пациентов, получавших только консервативное лечение. При оценке результатов использовали показатель интенсивность боли, который оценивали по шкале болевого аудита. В отдаленном периоде (через 1 год) хороший результат констатирован у 62 (32%) из 195 пациентов, удовлетворительный — у 117 (60%). Данный метод позволяет в значительной степени устранить вертеброгенную боль, локализованную в одном дерматоме при неэффективности консервативного лечения. Наш опыт показывает, что методика радиочастотной деструкции фасеточных нервов безопасна, не приводит к повреждению мягких тканей, что позволяет пациентам возвращаться к привычному труду в максимально короткие сроки.

По результатам лечения 46 пациентов в возрасте 20—50 лет, страдающих остеоартрозом локтевого сустава I — II стадии и развившейся вследствие этого сгибательноразгибательной контрактурой, проведена сравнительная оценка традиционного (контрольная группа, n =30) и артроскопического (основная группа, n =16) методов лечения данного заболевания. Функцию локтевого сустава оценивали по шкале MEPS до, через 1 и 8 мес после операции. Показано преимущество артроскопии, позволяющей малотравматично и эффективно устранить внутрисуставную патологию, в более ранние сроки начать реабилитационные мероприятия, что в конечном итоге определяет хороший функциональный результат в короткие сроки — 89,8 балла в основной группе против 74 баллов в контрольной и обеспечивает его сохранение в отдаленном периоде — 91 балл против 71 балла соответственно.

По результатам отечественного мультицентрового исследования по оценке клинической эффективности и безопасности дабигатрана этексилата (ДЭ) и других широко применяемых антикоагулянтов (АК) проведен анализ минимизации затрат. На основе данных об объемах медицинской помощи, полученных из индивидуальных регистрационных карт 828 пациентов, рассчитаны затраты на лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов в связи с развитием венозных тромбоэмболий (ВТЭ), антикоагулянтную терапию в послеоперационном периоде. Затраты рассчитывались на основе тарифов на оказание медицинской помощи по программе ОМС г. Москвы за 2009 г. Анализ минимизации затрат проводился отдельно в группах пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов (тазобедренный, коленный) ( n =761, 91,9%) и другие ортопедические операции ( n =67, 8,1%). В подгруппе пациентов, получавших ДЭ (моноили комбинированная терапия) после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, затраты на медикаментозную тромбопрофилактику и общие затраты на одного пациента были статистически значимо меньше — на 1196,66 и 432,41 руб. соответственно, чем в подгруппе пациентов, получавших другие АК (моноили комбинированная терапия). Достоверных различий между подгруппами в затратах на медикаментозную тромбопрофилактику и в общих затратах на одного пациента после других ортопедических операций выявлено не было, но значимость результатов ограничена небольшим объемом выборки и различиями в исходных характеристиках пациентов.

На 30 кроликах в возрасте 6—7мес проведено моделирование интрамедуллярного остеосинтеза перелома большой берцовой кости. В опытной группе использовали спицы из медицинской стали с покрытием смесью нитридов титана и гафния, в группе сравнения спицы без покрытия. Оценивая реакцию организма путем сравнительного изучения ряда биохимических показателей крови, содержания фосфора и кальция, авторы пришли к выводу, что использование имплантатов с покрытием нитридами титана и гафния, обладающих высокой прочностью, термической и химической стабильностью, не сопровождается развитием дополнительных реактивных изменений в организме экспериментальных животных по сравнению с имплантатами из медицинской стали. Это подтверждает перспективность использования нанотехнологичных покрытий имплантатов биоинертным сочетанием нитридов титана и гафния для профилактики возможной индивидуальной непереносимости материалов, из которых изготавливаются имплантаты.

Представлены два клинических наблюдения пациентов с последствиями тяжелых травм верхней конечности. При обследовании использовали клинический, ультразвуковой методы, МРТ-ангиографию, ЭНМГ; состояние трофики и микроциркуляции изучали с помощью компьютерной термографии и лазерной допплеровской флоуметрии. Торакоскопическое клиппирование симпатических ганглиев на уровне Th 3— Th 4 проводили через 7 нед и 3 мес после микрохирургической реконструкции предплечья. Результатом симпатэктомии была выраженная активация микроциркуляции и, как следствие, улучшение трофики конечности, в том числе ее дистальных отделов.