Реконструктивно-пластические операции в лечении десмоидных фибром экстраабдоминальной локализации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования: проанализировать опыт лечения десмоидных фибром (ДФ) экстраабдоминальной локализации с использованием реконструктивно-пластических операций, а также адъювантного лекарственного лечения при положительной границе резекции.

Пациенты и методы. В ретроспективное исследование включили 40 пациентов с ДФ экстраабдоминальной локализации, прооперированных в период с 2013 по 2018 г. У 45% пациентов опухоль располагалась в мягких тканях плечевого пояса и верхней конечности, у 35% — на туловище, у 20% — в мягких тканях нижней конечности, у 7% — на шее. Размеры опухоли варьировали от 2 до 20 см. Хирургическое лечение по поводу впервые диагностированных ДФ получили 22 (55%) пациента, по поводу рецидивных опухолей — 18 (45%). У 18 (45%) пациентов размер опухоли превышал 9 см, им были выполнены реконструктивно-пластические операции, остальным — пластика местными тканями.

Результаты. По результатам планового гистологического исследования резекция R0 была установлена у 24 (63%) пациентов (по 12 человек из группы реконструктивно-пластических операций и группы пластики местными тканями, p>0,05), R1/R2 — у 16 (37%). Адъювантное лечение было рекомендовано 14 пациентам с резекцией R1/R2. Длительность наблюдения после окончания лечения варьировала от 6 до 107 мес. За это время рецидивы были диагностированы у 35% пациентов. Смертельных исходов не было зарегистрировано. Показатели безрецидивной выживаемости через 1 год составили 79%, через 2 года — 61%, через 3 года — 52%. Согласно данным однофакторного анализа, применение реконструктивно-пластических операций не влияло на показатели безрецидивной выживаемости (р=0,499).

Заключение. Реконструктивно-пластические операции на современном уровне обеспечивают частоту достижения отрицательного края резекции без увеличения частоты рецидивов, сопоставимую с пластикой мягкими тканями. В случаях положительной границы резекции в качестве адъювантного лечения может быть рекомендована антиэстрогенная гормонотерапия тамоксифеном.

Об авторах

А. В. Ядрина

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna_16.06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7944-3108

врач-онколог

Россия, Москва

В. Ю. Карпенко

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: anna_16.06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8280-8163

доктор мед. наук, рук. отделения онкоортопедии

Россия, Москва

О. В. Новикова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: anna_16.06@mail.ru

доктор мед. наук, вед. науч. сотр. отдела опухолей репродуктивных и мочевыводящих органов

Россия, Москва

Н. М. Бычкова

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: anna_16.06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5177-2612

канд. мед. наук, зав. дневным стационаром отдела лучевой терапии

Россия, Москва

В. А. Державин

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: anna_16.06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4385-9048

канд. мед. наук, старший науч. сотр. отделения онкоортопедии

Россия, Москва

А. В. Бухаров

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Email: anna_16.06@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2976-8895

канд. мед. наук, старший науч. сотр. отделения онкоортопедии

Россия, Москва

Список литературы

  1. Alman В.А., Pajerski М.Е., Diaz-Cano S. et al. Aggressive fibromatosis (desmoid tumor) is a monoclonal disorder. Diagn. Mol. Pathol. 1997;6:98-101.
  2. Ballo M.T., Zagars G.K., Pollack A. et al. Desmoid tumor: prognostic factors and outcome after surgery, radiation therapy, or combined surgery and radiation therapy. J Clin Oncol. 1999;17:158-67.
  3. Li M., Cordon-Cardo C., Gerald W.L., Rosai J. Desmoid fibromatosis is a clonal process. Hum. Pathol. 1996;27(9):939- 43.
  4. Papagelopoulos P.J., Mavrogenis A.F., Mitsiokapa E.A. et al. Current trends in the management of extra-abdominal desmoid tumours. World J Surg Oncol. 2006;4:21. https:// doi.org/10.1186/1477-7819-4-21.
  5. Lewis J.J., Boland P.J., Leung D.H. et al. The enigma of desmoid tumors. Ann Surg. 1999;229(6):866-72.
  6. Posner M.C., Shiu M.H., Newsome J.L. et al. The desmoid tumor. Not a benign disease. Arch Surg. 1989; 124(2): 191-6.
  7. Sakorafas G.H., Nissotakis C., Peros G. Abdominal desmoid tumors. Surg. Oncol. 2007;16(2):131-42. https://doi. org/10.1016/j.suronc.2007.07.009.
  8. Easter D.W., Halasz N.A. Recent trends in the management of desmoid tumors. Summary of 19 cases and review of the literature. Ann Surg. 1989;210(6):765-9.
  9. Berri R.N., Baumann D.P., Madewell J.E. et al. Desmoid tumor: current multidisciplinary approaches. Ann Plast Surg. 2011;67(5):551-64. https://doi.org/10.1097/ SAP.0b013e3182084cf6.
  10. Huang K., Fu H., Shi Y.Q. et al. Prognostic factors for extraabdominal and abdominal wall desmoids: a 20- year experience at a single institution. J Surg Oncol. 2009;100(7):563-9. https://doi.org/10.1002/jso.21384.
  11. Melis M., Zager J.S., Sondak V.K. Multimodality management of desmoid tumors: how important is a negative surgical margin? J Surg. Oncol. 2008;98(8):594-602. https:// doi.org/10.1002/jso.21033.
  12. Stojadinovic A., Hoos A., Karpoff H.M. et al. Soft tissue tumors of the abdominal wall: analysis of disease patterns and treatment. Arch. Surg. 2001; 136(1):70-9.
  13. Spear M.A., Jennings L.C., Mankin H.J. et al. Individualizing management of aggressive fibromatoses. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998;40(3):637-45.
  14. Brasfield R.D., Das Gupta T.K. Desmoid tumors of the anterior abdominal wall. Surgery. 1969;65(2):241-6.
  15. Dale P.S., Wardlaw J.C., Wootton D.G. et al. Desmoid tumor occurring after reconstruction mammaplasty for breast carcinoma. Ann Plast Surg. 1995;35(5):515-8.
  16. Hartley J.E., Church J.M., Gupta S. et al. Significance of incidental desmoids identified during surgery for familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum. 2004;47(3):334- 8. https://doi.org/10.1007/sl0350-003-0063-0.
  17. Kaplan D.B., Levine E.A. Desmoid tumor arising in a laparoscopic trocar site. Am Surg. 1998;64(5):388-90.
  18. Liao C.M., Chang W.C.,Ko K.H. et al. Desmoid tumor arising in the site of previous surgery in the left lower quadrant of the abdomen. South Med J. 2010;103(2):162-4.
  19. Lopez R., Kemalyan N., Moseley H.S. et al. Problems in diagnosis and management of desmoid tumors. Am J Surg. 1990;159(5):450-3.
  20. Okuno S. The enigma of desmoid tumors. Curr Treat Options Oncol. 2006;7(6):438-43.
  21. Wanjeri J.K., Opeya C.J. A massive abdominal wall desmoid tumor occurring in a laparotomy scar: a case report. World J Surg Oncol. 2011;9:35. https://doi.org/10.1186/1477- 7819-9-35.
  22. Wagstaff M.J., Raurell A., Perks A.G. Multicentric extraabdominal desmoid tumours. Br J Plast Surg. 2004;57:362e365. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2004.02.014.
  23. Godwin Y., McCulloch T.A., Sully L. Extra-abdominal desmoid tumour of the breast: review of the primary management and the implications for breast reconstruction. Br J Plast Surg. 2001;54:268e271. https://doi.org/10.1054/ bjps.2001.3548.
  24. Карпенко В.Ю. Реконструктивный и реконструктивно-пластический этапы при радикальных операциях в онкологической ортопедии. Дис....д-ра мед. наук. М.; 2015. [Karpenko V.U. Reconstructive and reconstructive- plastic stages in radical operations in oncological orthopedics. Thesis for the Degree of Doctor of Medical Sciences. Moscow; 2015. (In Russ.)].
  25. Kasper B., Baumgarten C., Garcia J. et al.; Desmoid Working Group et al. An update on the management of sporadic desmoid-type fibromatosis: a European Consensus Initiative between Sarcoma PAtients EuroNet (SPAEN) and European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)/Soft Tissue and Bone Sarcoma Group (STBSG). Ann Oncol. 2017;28( 10):2399-408. https://doi. org/10.1093/annonc/mdx323.
  26. National Comprehensive Cancer Network Guidelines in Oncology. Soft Tissue Sarcoma. www.nccn.org.
  27. Новикова О.В., Дарьялова С.Л., Бойко Л.В., Бычкова Н.М. Десмоидные фибромы: современное состояние проблемы. Российский онкологический журнал. 2008;3:54-5. [Nоvikova О.Ѵ., Daryalova S.L, Boiko L.V., Bychkova N.M. Desmoid fibromas: state-of-the-art. Russian Journal of Oncology. 2008;3:54-5. (In Russ.)].
  28. Бычкова H.M., Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Новикова О.В. Десмоидные фибромы у пациентов мужского пола: особенности клинического течения и результаты лечения. Российский онкологический журнал. 2009;2:23-30. [Bychkova N.M., Daryalova S.L., Boiko A.V., Novikova O.V. Desmoid fibromas: the specific features of their clinical course and the results of treatment in male patients. Russian Journal of Oncology. 2009;2:23-30. (In Russ.)].
  29. Дарьялова С.Л., Франк Г.А., Карпенко В.Ю. и др. Хирургический метод как этап комбинированного лечения десмоидных фибром. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2010;4:34-9. [Daryalova S.L., Frank G.A., Karpenko V.U. et al. Aggressive fibromatosis -— surgical approach as a part of combined treatment. Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin. 2010;4:34-9 (In Russ.)].
  30. Адамян A.A., Токарева T.B., Ромашов Ю.В. и др. Хирургическое лечение десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;5:12-8. [Adamian А.А., Tokareva T.V., Romashov Іи.Ѵ. et al. Surgical treatment of desmoid fibroma and sarcoma of the thoracic and abdominal wall. Khirurgiia. 2013;5:12-8. (In Russ.)].
  31. Crago A.M., Chmielecki J., Rosenberg M. et al. Near universal detection of alterations in CTNNB1 and Wnt pathway regulators in desmoid-type fibromatosis by whole-exome sequencing and genomic analysis. Genes. Chromosomes Cancer. 2015;54(10):606-15. https://doi.org/10.1002/gcc.22272.
  32. Lips D.J., Barker N., Clevers H., Hennipman A. The role of APC and beta-catenin in the aetiology of aggressive fibromatosis (desmoid tumors). Eur J Surg Oncol. 2009;35( 1):3- 10. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2008.07.003.
  33. Cates Stricker T.P. Surgical resection margins in desmoid-type fibromatosis: a critical reassessment. Am J Surg Pathol. 2014;38(12):1707-14. https://doi.org/10.1097/ PAS.0000000000000276.
  34. Nuyttens J.J., Rust P.F., Thomas C.R., Jr., Turrisi A.T.,3rd. Surgery versus radiation therapy for patients with aggressive fibromatosis or desmoid tumors: A comparative review of 22 articles. Cancer. 2000;88(7): 1517-23.
  35. Shido Y., Nishida Y., Nakashima H. et al. Surgical treatment for local control of extremity and trunk desmoid tumors. Arch. Orthop Trauma Surg. 2009; 129(7):929-33. https://doi.org/10.1007/s00402-008-0750-3.
  36. Garvey P.B., Booth J.H., Baumann D.P. et al. Complex reconstruction of desmoid tumor resections does not increase desmoid tumor recurrence. J Am Coll Surg. 2013;217(3):472-80. https://doi.org/2013.04.038.
  37. Sri-Ram K., Haddo O., Dannawi Z. et al. The outcome of extra-abdominal fibromatosis treated at a tertiary referral center. Eur J Surg Oncol. 2012; 38(8): 7 00-5. https://doi. org/10.1016/j.ejso.2012.03.005.
  38. Mullen J.T. Delaney T.F., Kobayashi W.K. et al. Desmoid tumor: analysis of prognostic factors and outcomes in a surgical series. Ann Surg Oncol. 2012; 19( 13):4028-35. https:// doi.org/10.1245/sl0434-012-2638-2.
  39. Van Broekhoven D.L.M., Verhoef C., Elias S.G. et al. Local recurrence after surgery for primary extra-abdominal desmoid-type fibromatosis. Br J Surg. 2013;100:1214-9. https://doi.org/10.1002/bjs.9194.
  40. Soto-Miranda M.A., Sandoval J.A., Rao B. et al. Surgical treatment of pediatric desmoid tumors. A 12-year, singlecenter experience. Ann Surg Oncol. 2013;20(11):3384-90. https://doi.org/10.1245/sl0434-013-3090-7.
  41. Wirth L., Klein A., Baur-Melnyk A. et al. Desmoid tumours of the extremity and trunk. A retrospective study of 44 patients. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19( 1 ):2. https:// doi.org/10.1186/sl2891-017-1924-3.
  42. Janssen M.L. van Broekhoven D.L., Cates J.M. et al. Metaanalysis of the influence of surgical margin and adjuvant radiotherapy on local recurrence after resection of sporadic desmoid-type fibromatosis. Br J Surg. 2017;104(4):347-57. https://doi.org/10.1002/bjs.10477.
  43. Harati K., Jaenisch A., Behr B. et al. Effect of surgical margins on prognosis in aggressive fibromatosis: A single-institutional analysis of 90 patients. Oncol. Lett. 2017;14(5):5129- 34. https://doi.org/10.3892/ol.2017.6864.
  44. Guadagnolo B.A., Zagars G.K., Ballo M.T. Long-term outcomes for desmoid tumors treated with radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;71(2):441-7. https://doi. org/10.1016/j.ijrobp.2007.10.013.
  45. Zeng W., Zhou Z.X., Liang J.W. et al. Prognostic factors for desmoid tumor: a surgical series of 233 patients at a single institution. Tumor Biol. 2014;35(8):7513-21. https://doi. org/10.1007/sl3277-014-2002-l.
  46. Коровин С.И., Паливец А.Ю., Кукушкина M.H. и др. Опыт лечения больных экстраабдоминальным десмоидом. Здоровье Украины. 2014;42:3. [Korovin S.I., Palivec A.Yu., Kukushkina M.N. et al. Opyt lecheniya bol’nyh ekstraabdominal’nym desmioidom. Zdorov’e Ukrainy. 2014;42-43. (In Russ.)].
  47. Church J., Lynch C., Neary P. et al. A desmoid tumor-staging system separates patients with intra-abdominal, familial adenomatous polyposis-associated desmoid disease by behavior and prognosis. Dis Colon Rectum. 2008;51 (6):897- 901. https://doi.org/10.1007/sl0350-008-9232-5.
  48. Desurmont T., Lefevre J.H., Shields C. et al. Desmoid tumour in familial adenomatous polyposis patients: responses to treatments. Fam Cancer. 2015;14(l):31-9. https://doi. org/10.1007/sl0689-014-9760-l.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка П.,34 лет. Диагноз: десмоидная фиброма передней брюшной стенки справа с распространением на крыло правой подвздошной кости. Состояние после комбинированного лечения в 2010 г. в Самаре (хирургическое лечение + ЛТ СОД 46 Гр). Рецидив заболевания. Состояние после нерадикального хирургического лечения. а — ДФ мягких тканей правой подвздошной области; б — реконструкция операционного дефекта композитной сеткой.

Скачать (2MB)
Метаданные
3. Рис. 2. Безрецидивная выживаемость при хирургическом лечении ДФ экстраабдоминальной локализации.

Скачать (1MB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2019



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».