Возможности хирургического лечения и реабилитации пациентов с переломами надколенника

Актуальность. Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов костей скелета. Среди хирургов нет единого подхода к лечению пациентов с многофрагментарными и сложными переломами надколенника, и на практике врачи-травматологи применяют разные методы его остеосинтеза. После хирургического лечения пациентов наблюдаются осложнения (миграция спиц, нагноение, контрактуры в коленном суставе и др.). Таким образом, изучение отдаленных результатов лечения пациентов после переломов надколенника приобретает особую актуальность.

Цель исследования: анализ наблюдения пациентов, перенесших хирургическое лечение переломов надколенника, для выработки наиболее оптимальных методик его остеосинтеза.

Пациенты и методы. Обследовали 78 пациентов с переломами надколенника. В зависимости от вида хирургического вмешательства и характера перелома были выделены следующие группы: остеосинтез по Weber при 2-фрагментарных переломах; «крестообразный остеосинтез» и другие идентичные варианты остеосинтеза спицами и проволоками при 3- и более фрагментарных переломах надколенника; комбинированный остеосинтез (по Weber с дополнительной фиксацией винтом или серкляжом); частичная пателлэктомия при оскольчатых переломах дистального полюса надколенника; остеосинтез нижнего полюса двойными лавсановыми нитями с частичным армированием собственной связки надколенника с обеих сторон. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов после частичной пателлэктомии и остеосинтеза надколенника спицами и стягивающими проволочными петлями. Оценку результатов проводили с помощью Шкалы исхода травмы и остеоартроза коленного сустава шкалы (The Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score — KOOS) с клиническим осмотром и рентгенологическим исследованием пациентов. Кроме того, учитывалось собственное мнение пациентов об эффективности лечения.

Результаты. Средний срок наблюдения за пациентами составил 1 год и 10 мес. Сравнительный анализ групп пациентов после хирургического лечения переломов надколенника по шкале KOOS показал наилучшие результаты (72%) при остеосинтезе поперечных двухфрагментарных переломов надколенника по Weber. Эффективность лечения пациентов с многофрагментарными переломами надколенника с использованием 3—5 спиц и 2—3 проволок составила 64%; после восстановления нижнего полюса — 68%), после частичной пателлэктомии — 51%).

Заключение. При 3-фрагментарных переломах надколенника хорошие результаты достигаются использованием 3 спиц и 2 стягивающих проволочных петель. При 4- и более фрагментарных переломах надколенника оптимальным для его остеосинтеза является применение «крестообразного» способа с 4 и более спицами в сочетании с 2—3 проволочными петлями. Применения пателлэктомии с последующей фиксацией блокирующей проволочной петлей следует избегать при всех видах переломов надколенника, в том числе при переломах нижнего полюса и многооскольчатых переломах надколенника. При переломах нижнего полюса надколенника предпочтительна его фиксация к основному фрагменту двойными лавсановыми нитями с боковым армированием собственной связки надколенника с обеих сторон.