Лечение пациентки с хронической каузалгией после хирургического удаления невромы второго межплюсневого промежутка

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Неврома Мортона — распространённая патология, затрагивающая передний отдел стопы. Этиопатогенетически данное заболевание можно отнести к фиброзу нерва, а не опухоли. Несмотря на множество вариантов лечения невромы, наиболее распространённым хирургическим методом является тракционная невротомия. До 35% пациентов, получивших невротомию, испытывают рецидивирующие боли, в трети случаев выявляют неврому культи, вызванную разрастанием волокнистой рубцовой ткани вокруг оставшихся элементов нерва. Для лечения рецидивирующих невром и остаточных болей чаще используют консервативную тактику, однако некоторые пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Несмотря на большое количество лиц с данной патологией, лечение таких пациентов представляет сложную задачу для врачей травматологов-ортопедов.

Описание клинического случая. Представлен успешный опыт комбинации консервативного и двухэтапного хирургического лечения пациентки с невромой культи второго межпальцевого промежутка и первичной невромой Мортона. Первым этапом выполнены транспозиция нерва второго межпальцевого промежутка и рассечение межплюсневой связки третьего межпальцевого промежутка. Вторым этапом — иссечение чувствительного подошвенного рубца, резекция подошвенного нерва третьего межпальцевого промежутка, остеотомия Weil второй плюсневой кости.

Заключение. Последовательное применение комбинации консервативных и хирургических техник, адекватная ревизия подошвенного нерва, иссечение чувствительного рубца позволяют добиться удовлетворительного результата лечения, купирования болевого синдрома, возможности носить нормальную обувь.

Об авторах

Дарья Артуровна Большакова

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO; Российский университет дружбы народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: dasha.bolsh@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-3332-9267

аспирант, врач травматолог-ортопед

Россия, Москва; Москва

Андрей Асланович Карданов

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

Email: akardanov@emcmos.ru
ORCID iD: 0000-0003-2866-2295
SPIN-код: 5134-8123

д.м.н., врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Муса Назирович Майсигов

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO

Email: mmaysigov@emcmos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2096-5876

к.м.н.; врач травматолог-ортопед

Россия, Москва

Андрей Вадимович Королев

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии ECSTO; Российский университет дружбы народов

Email: akorolev@emcmos.ru
ORCID iD: 0000-0002-8769-9963
SPIN-код: 6980-6109

д.м.н., врач травматолог-ортопед

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Thomajan C.H. A Method for Entubulating Exposed Nerve Ends Following Neurectomy Using a Porcine Extracellular Matrix Nerve Cap // Foot & Ankle Specialist. 2022. Vol. 15, № 6. P. 579–585. doi: 10.1177/19386400221106642
  2. Bencardino J., Rosenberg Z.S., Beltran J., Liu X., Marty-Delfaut E. Morton’s neuroma: is it always symptomatic? // American journal of roentgenology. 2000. Vol. 175, № 3. Р. 649–653. doi: 10.2214/ajr.175.3.1750649
  3. Zanetti M., Ledermann T., Zollinger H., Hodler J. Efficacy of MR imaging in patients suspected of having Morton’s neuroma // American Journal of Roentgenology. 1997. Vol. 168, № 2. Р. 529–532. doi: 10.2214/ajr.168.2.9016241
  4. Zanetti M., Weishaupt D. MR Imaging of the Forefoot: Morton Neuroma and Differential Diagnoses // Seminars in Musculoskeletal Radiology. 2005. Vol. 9, № 3. Р. 175–186. doi: 10.1055/s-2005-921938
  5. Climent J.M., Mondéjar-Gómez F., Rodríguez-Ruiz C., Díaz-Llopis I., Gómez-Gallego D., Martín-Medina P. Treatment of Morton Neuroma with Botulinum Toxin A: A Pilot Study // Clinical Drug Investigation. 2013. Vol. 33, № 7. Р. 497–503. doi: 10.1007/s40261-013-0090-0
  6. Goud A., Khurana B., Chiodo C., Weissman B.N. Women’s Musculoskeletal Foot Conditions Exacerbated by Shoe Wear: An Imaging Perspective // Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2011. Vol. 40, № 4. Р. 183–91.
  7. Mann R.A., Reynolds J.C. Interdigital Neuroma — A Critical Clinical Analysis // Foot & Ankle. 1983. Vol. 3, № 4. Р. 238–243. doi: 10.1177/107110078300300411
  8. Wu K.K. Morton’s interdigital neuroma: A clinical review of its etiology, treatment, and results // The Journal of Foot and Ankle Surgery. 1996. Vol. 35, № 2. Р. 112–119. doi: 10.1016/s1067-2516(96)80027-5
  9. Jain S., Mannan K. The Diagnosis and Management of Morton’s Neuroma: A Literature Review // Foot & Ankle Specialist. 2013. Vol. 6, № 4. Р. 307–317. doi: 10.1177/1938640013493464
  10. Bhatia M., Thomson L. Morton’s neuroma — Current concepts review // J Clin Orthop Trauma. 2020. Vol. 11, № 3. Р. 406–409. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.024
  11. Colò G., Rava A., Samaila E.M., Palazzolo A., Talesa G., Schiraldi M., Magnan B., Ferracini R., Felli L. The effectiveness of shoe modifications and orthotics in the conservative treatment of Civinini-Morton syndrome: state of art // Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2020. Vol. 91, № 4-S. Р. 60–68. doi: 10.23750/abm.v91i4-S.9713
  12. Park C.H., Chang M.C. Forefoot disorders and conservative treatment // Yeungnam University Journal of Medicine. 2019. Vol. 36, № 2. Р. 92–98. doi: 10.12701/yujm.2019.00185
  13. Saygi B., Yildirim Y., Saygi E.K., Kara H., Esemenli T. Morton neuroma: comparative results of two conservative methods // Foot & Ankle International. 2005. Vol. 26, № 7. Р. 556–559. doi: 10.1177/107110070502600711
  14. Thomson L., Aujla R., Divall P., Bhatia M. Non-surgical treatments for Morton’s neuroma: A systematic review // Foot and Ankle Surgery. 2020. Vol. 26, № 7. Р. 736–743. doi: 10.1016/j.fas.2019.09.009
  15. Di Caprio F., Meringolo R., Eddine M.S., Ponziani L. Morton’s interdigital neuroma of the foot: A literature review // Foot and Ankle Surgery. 2018. Vol. 24, № 2. Р. 92–98. doi: 10.1016/j.fas.2017.01.007
  16. Gougoulias N., Lampridis V., Sakellariou A. Morton’s interdigital neuroma: instructional review // EFORT Open Reviews. 2019. Vol. 4, № 1. Р. 14–24. doi: 10.1302/2058-5241.4.180025
  17. Munir U., Tafti D., Morgan S. Morton Neuroma. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023.
  18. Ruiz S.F., Olleta N.P., Muñoz P.T., Álvarez L.G., Martínez A.M. Short term comparison between blind and ultrasound guided injection in morton neuroma // European Radiology. 2019. Vol. 29, № 2. Р. 620–627. doi: 10.1007/s00330-018-5670-1
  19. Lizano-Díez X., Ginés-Cespedosa A., Alentorn-Geli E., Pérez-Prieto D., González-Lucena G., Gamba C., de Zabala S., Solano-López A., Rigol-Ramón P. Corticosteroid Injection for the Treatment of Morton’s Neuroma: A Prospective, Double-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial // Foot & Ankle International. 2017. Vol. 38, № 9. Р. 944–951. doi: 10.1177/1071100717709569
  20. Dockery G.L. The treatment of intermetatarsal neuromas with 4% alcohol sclerosing injections // The Journal of Foot and Ankle Surgery. 1999. Vol. 38, № 6. Р. 403–408. doi: 10.1016/s1067-2516(99)80040-4
  21. Gurdezi S., White T., Ramesh P. Alcohol Injection for Morton’s Neuroma: A Five-Year Follow-Up // Foot & Ankle International. 2013. Vol. 34, № 8. Р. 1064–1067. doi: 10.1177/1071100713489555
  22. Perini L., Perini C., Tagliapietra M., Varotto D., Valcarenghi A., Postorino A., Volpe A. Percutaneous alcohol injection under sonographic guidance in Morton’s neuroma: follow-up in 220 treated lesions // La radiologia medica. 2016. Vol. 121, № 7. Р. 597–604. doi: 10.1007/s11547-016-0622-9
  23. Campbell C.M., Diamond E., Schmidt W.K., Kelly M., Allen R., Houghton W., Brady K.L., Campbell J.N. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of injected capsaicin for pain in Morton’s neuroma // Pain. 2016. Vol. 157, № 6. Р. 1297–1304. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000544
  24. Chuter G.S.J., Chua Y.P., Connell D.A., Blackney M.C. Ultrasound-guided radiofrequency ablation in the management of interdigital (Morton’s) neuroma // Skeletal Radiology. 2013. Vol. 42, № 1. Р. 107–111. doi: 10.1007/s00256-012-1527-x
  25. Frush K., Niester A. Revision of Recurrent Neuromas // Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2020. Vol. 37, № 3. Р. 521–532. doi: 10.1016/j.cpm.2020.03.007
  26. Lee K.T., Kim J.B., Young K.W., Park Y.U., Kim J.S., Jegal H. Long-Term Results of Neurectomy in the Treatment of Morton’s Neuroma: More Than 10 Years’ Follow-up // Foot & Ankle Specialist. 2011. Vol. 4, № 6. Р. 349–353. doi: 10.1177/1938640011428510
  27. Richardson D.R., Dean E.M. The Recurrent Morton Neuroma: what now? // Foot and Ankle Clinics. 2014. Vol. 19, № 3. Р. 437–449. doi: 10.1016/j.fcl.2014.06.006
  28. Pereira R., Dauphinee D., Frania S., Garrett A. Clinical evaluation of an innovative nerve termination cap for treatment and prevention of stump neuroma pain: Results from a prospective pilot clinical study // Foot & Ankle Surgery: Techniques, Reports & Cases. 2022. Vol. 2, № 2. Р. 100179. doi: 10.1016/j.fastrc.2022.100179
  29. Adnan F.A., Acuth H. The outcome after using two different approaches for excision of Morton’s neuroma // Chinese Medical Journal. 2010. Vol. 123, № 16. Р. 2195.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапные магнитно-резонансные томографии МРТ пациентки С.: a — сентябрь 2020 г.: два гипоинтенсивных образования во втором и третьем межпальцевых промежутках; b — сентябрь 2021 г.: два гипоинтенсивных образования во втором и третьем межпальцевых промежутках. При сравнении с МРТ от 2020 года — увеличение интенсивности сигнала (уменьшение плотности фиброза).

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Первый этап хирургического лечения: a — этап ревизии второго подошвенного нерва: отрыв культи, выраженный спаечный процесс; b — культя нерва после повторной резекции, остро сформирован конец нерва, в толщу нервного ствола введён 2% раствор лидокаина; c — сформированная культя нерва заложена в толщу поперечной головки M. adductor hallucis, зафиксирована рассасывающейся нитью PDS 5/0.

Скачать (413KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Второй этап хирургического лечения: a — внешний вид послеоперационного рубца, гипертрофированные участки соединительной ткани; b — малый подошвенный доступ для ревизии только гипертрофированного рубца; c — тыльный доступ, стрелкой показана неврома Мортона; d — внешний вид подошвенного рубца через 3 месяца после операции; e — полученный нами резецированный участок третьего межпальцевого нерва, направленный на гистологическое исследование.

Скачать (438KB)
Метаданные
5. Рис. 4. График динамики боли, субъективно оценённой пациенткой по визуально-аналоговой шкале ВАШ, с момента дебюта заболевания до шести месяцев после финального этапа хирургического лечения.

Скачать (203KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах