Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова
ISSN (print): 0869-8678, ISSN (online): 2658-6738 Учредитель: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Минздрава РФ Главный редактор: Сергей Павлович Миронов, академик РАН, академик РАМН, д-р мед. наук Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / подписка Входит в: Белый список (4 уровень), перечень ВАК, РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Последовательный остеосинтез в условиях современных вооружённых конфликтов
Обоснование. В условиях современных вооружённых конфликтов в структуре боевых санитарных потерь по-прежнему превалируют ранения конечностей, составляя от 55 до 75% от их общего числа. На протяжении длительного времени в нашей стране для лечения данной категории пациентов применяли методику чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову. Однако в нынешних условиях массового поступления раненых в центральные военно-медицинские организации возникает необходимость в улучшении качества и сокращении сроков их лечения. Одним из способов оптимизации лечения является применение последовательного внутреннего остеосинтеза. А внедрение внутренних фиксаторов с антибактериальным покрытием позволяет снизить количество инфекционных осложнений при проведении последовательного остеосинтеза. Цель. Проанализировать на основе нашего клинического опыта и данных мировой литературы эффективность применения методики последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в условиях нынешнего вооружённого конфликта. Материалы и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 320 пациентов с ранениями верхних и нижних конечностей, находившихся на этапе оказания специализированной медицинской помощи в центре травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации. В зависимости от используемой методики остеосинтеза пациенты были разделены на три группы. Все пациенты были лицами мужского пола в возрасте от 18 до 59 лет, их средний возраст составил 32,2±9,02 года. Всем пациентам выполнялись этапные рентгенограммы после проведения остеосинтеза. Функциональный результат лечения при переломах плечевой кости оценивался по шкале DASH, а функциональный результат при переломах бедренной и большеберцовой кости — по шкале Neer-Grantham-Shelton. Результаты. Пациентов с переломами плечевой кости было 90 (28,125%), а с ранениями нижних конечностей, сопровождающимися переломами бедренной и большеберцовой кости, — 230 (71,875%). У 288 раненых (90%) преобладали осколочные ранения и/или взрывные повреждения. При сравнении групп пациентов между собой отмечено, что использование внутренних имплантатов с антибактериальным покрытием позволяет значимо (p <0,0167) сократить сроки перехода с внешней фиксации на внутреннюю, а также снизить риск развития инфекционных осложнений. Заключение. Последовательный остеосинтез хорошо зарекомендовал себя как двухэтапный метод лечения раненых с переломами длинных костей конечностей и в условиях современного вооружённого конфликта рассматривается как основной метод при лечении изолированных и множественных неосложнённых огнестрельных переломов при строгом соблюдении определённых рекомендаций. Кроме того, на нынешнем этапе развития травматологии и ортопедии существует возможность применения имплантатов с антибактериальным покрытием, что позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений.
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Малоинвазивные методы лечения при остеоид-остеомах позвоночника
Обоснование. Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль остеогенной природы с частой локализацией в позвоночнике. Основным методом лечения данной патологии является хирургическое удаление новообразования. Однако при труднодоступной локализации остеоид-остеомы хирургическое вмешательство может требовать обширной резекции неизменённых участков кости, что приводит к утрате опорной функции позвонка и необходимости последующей фиксации. Существуют альтернативные методы, такие как чрескожная радиочастотная абляция и лазерная термоабляция, которые также имеют достаточно высокие показатели эффективности, но близкое расположение спинного мозга и нервных структур ограничивает их применение. Поэтому необходимо внедрение современных методов навигации, использование малоинвазивных и эндоскопических доступов, чтобы сделать возможным выполнение резекции остеоид-остеомы локально, без дестабилизации сегмента. Такой подход позволяет исключить повреждение опорных структур, в особенности при локализации опухоли в средней опорной колонне позвонка, и тем самым избежать необходимости проведения металлофиксации. Цель. Анализ особенностей хирургического лечения верифицированных остеоид-остеом позвоночника у детей и оценка результатов хирургического лечения малоинвазивными и открытыми методами, в том числе у пациентов с патологическим очагом в средней опорной колонне. Материалы и методы. Под наблюдением находились 36 пациентов с верифицированным диагнозом «остеоид-остеома, локализованная в позвоночнике». Возрастной диапазон — от 8 до 18 лет. Проводилась оценка результатов хирургического вмешательства в зависимости от выбранного доступа, объёма выполненной резекции и металлофиксации. Результаты. Радиочастотная абляция и лазерная термоабляция успешно выполнена у 6 пациентов при локализации в доступной области для проведения термических воздействий. В 30 случаях проведено открытое хирургическое вмешательство. Наибольшую сложность представляли 7 пациентов с локализацией опухоли в средней опорной колонне. Восстановительный период пациентов, которым были применены малоинвазивные методы лечения, был короче в сравнении с лицами, которым проводилось традиционное (открытое) оперативное вмешательство. Заключение. Индивидуальный подход к выбору хирургической тактики с учётом локализации и оценки оптимального доступа к опухоли и применение современных малоинвазивных технологий позволяют достичь оптимальных результатов в лечении остеоид-остеом позвоночника у детей, обеспечивая полное удаление опухолевого образования при минимальной степени вмешательства и сохранении функциональности позвоночного столба.
Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с болезнью Гоше: особенности, результаты
Обоснование. Показанием к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (ТЭТБС) при болезни Гоше (БГ) служат последствия асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Особенности операции и отдалённые результаты мало изучены на большой группе пациентов в связи с редкой встречаемостью БГ. Цель. Провести анализ периоперационного периода, среднесрочных и отдалённых результатов ТЭТБС у пациентов с БГ. Материалы и методы. Ретроспективное одноцентровое исследование проведено на 26 пациентах с БГ, которым в период с 2005 по 2023 год выполнено 30 первичных ТЭТБС и 9 ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава. Результаты. Хорошие и отличные результаты ТЭТБС получены в 87% случаев при наблюдении от 1 до 10 лет (медиана — 7 лет). Причинами неудовлетворительных результатов в десятилетний период наблюдения были перипротезная инфекция (2 случая) и асептическое расшатывание (3 случая). В обоих случаях перипротезной инфекции причиной служил костно-суставной туберкулёз, не диагностированный на догоспитальном этапе. Высокая интраоперационная кровопотеря была ассоциирована с длительностью заместительной ферментной терапии (ЗФТ). При ЗФТ менее 5 лет доля операций с кровопотерей более 1000 мл составила 57%, 5–10 лет — 22%, при длительности более 10 лет — 0% (p=0,047). Выживаемость имплантатов без ревизии на сроках 3, 6 и 12 лет после операции составила 97, 93 и 61% соответственно. В случае цементной фиксации имплантатов выживаемость без ревизии на сроке 12 лет составляла 33%, бесцементной — 67%. На сроке 12 лет после операции выживаемость имплантатов без ревизии составила 43% для пары трения CoCr/ПЭ и 83% в случае остальных пар трения (К/К, К/ПЭ, МодМе/ПЭ). Заключение. ТЭТБС при БГ позволяет улучшить качество жизни пациентов, перенёсших АНГБК. Наибольший срок службы и меньшую вероятность ревизии показали эндопротезы с бесцементной фиксацией и парой трения «керамика по керамике», «керамика по полиэтилену» и «металл с модифицированной поверхностью по полиэтилену». Высокий риск геморрагических осложнений в периоперационном периоде наблюдается у пациентов, получающих ЗФТ менее 5 лет. Риск перипротезной инфекции составляет 6,7%, и при её выявлении необходимо исключить туберкулёз.
Результаты хирургического лечения пациентов с деформациями позвоночника, ассоциированными с неврологическим дефицитом
Обоснование. Хирургическое лечение пациентов с деформациями позвоночника, сопровождающимися неврологическим дефицитом, является дискутабельным. Имеющиеся исследования, как правило, представлены форматом «случай — контроль» или серией клинических случаев и не содержат статистической оценки результатов лечения. Отсутствие систематизированного подхода к хирургическому вмешательству и недостаток статистически значимых данных о результатах лечения подчёркивают высокую актуальность изучения данной темы. Цель. Оценить эффективность лечения пациентов с деформацией позвоночника, ассоциированной с неврологическим дефицитом. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 51 пациента с деформацией позвоночника, ассоциированной с неврологическим дефицитом. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от метода хирургического лечения. Всем пациентам проведены стандартные методы обследования. На основе данных КТ-миелографии изготовлены индивидуальные 3D-модели (n=23) позвоночника и спинного мозга и индивидуальные металлоконструкции (n=8). Проведены анкетирование пациентов и оценка неврологического статуса с использованием шкал Frankel, ASIA, FIM. Результаты. У всех пациентов из групп B, C и D по Frankel выявлен статистически значимый регресс неврологического дефицита. Улучшение моторной функции отмечалось в первые дни после операции, а чувствительность улучшалась в среднем через 6 мес. Было установлено, что на регресс неврологического дефицита влияет декомпрессия спинного мозга в зоне максимального стеноза. Заключение. Регресс неврологического дефицита в послеоперационном периоде зависит от степени выраженности, продолжительности неврологического дефицита до операции и адекватной декомпрессии спинного мозга в зоне максимального стеноза позвоночного канала. 3D-модели позвоночника и спинного мозга являются важным инструментом для визуализации локальной компрессии спинного мозга.
Декомпрессия и стабилизация поясничного отдела позвоночника при его дегенеративной патологии. Необходимый минимум предоперационного обследования
Обоснование. Отсутствие обязательного комплекса предоперационного обследования для пациентов с планируемым хирургическим вмешательством при дегенеративных патологиях позвоночника приводит к недоучёту наиболее значимых предикторов и не позволяет получить прогнозируемый клинико-рентгенологический результат. Цель. Уточнение объёма предоперационного обследования пациентов с запланированным декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством по поводу дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. В ходе анализа ретроспективной когорты были выявлены предикторы успешности лечения после проведённого моносегментарного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства. С учётом выявленных предикторов и их пороговых значений был сформирован минимальный комплекс обязательного предоперационного обследования, необходимый для выполнения при планировании данного вида вмешательства. Оценка эффективности прогностической модели и целесообразности применения комплекса предоперационного обследования проводилась на проспективной когорте пациентов. Результаты. При многомерном анализе значимыми предикторами комплексного успеха определены значения опросника ODI до операции, опросника HADS до операции, опросника DN4, наличие сформированного межтелового блока, значения нижнепоясничного лордоза после операции, минеральной плотности костной ткани в HU, сегментарного угла после операции. Пороговое значение для нижнепоясничного лордоза Low LL (L4-S1) составило 26° (чувствительность — 71,7%, специфичность — 91,3%), для сегментарного угла SL — 7° (чувствительность — 87,9%, специфичность — 70,6%). Предлагаемый минимальный обязательный комплекс предоперационного обследования при планировании моносегментарного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства включает клинические шкалы (ODI, HADS тревога, DN4), постуральную рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника. В результате применения комплекса обязательного предоперационного обследования частота достижения клинического успеха пациентами увеличилась на 9,3% (с 74,8 до 84,1%). Заключение. Минимальный обязательный комплекс предоперационного обследования содержит три опросника (ODI, HADS тревога, DN4) и три вида лучевых методов обследования (постуральная рентгенография, КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника), которые доступны в большинстве специализированных клиник хирургии позвоночника. Использование данного комплекса целесообразно для применения в рутинной практике вертебролога ввиду достижения прогнозируемого успеха после проведённого моносегментарного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства на поясничном уровне.
Биомеханическая оценка функции стопы после дистракционного подтаранного артродеза: проспективное исследование
Обоснование. Переломы пяточной кости, внутрисуставные, импрессионные со смещением отломков после консервативного или неадекватного хирургического лечения, могут привести к серьёзной ортопедической проблеме. Артродез подтаранного сустава выполняется после переломов пяточной кости с развитием прогрессирующего остеоартроза. Дистракционный артродез подтаранного сустава показан при выраженной депрессии задней суставной фасетки для восстановления нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы. Цель. Оценить эффективность и безопасность новой тактики хирургического лечения посттравматической деформации пяточной кости. Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии № 4 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова», г. Москва, в период 2021–2024 гг. было проведено оперативное лечение 27 пациентам с тяжёлой посттравматической деформацией пяточной кости, из них 7 женщин и 20 мужчин, средний возраст которых составил 35 лет (от 22 до 56 лет). Все пациенты оперированы одним хирургом. Среднее время от момента травмы до оперативного лечения — 24,8 мес. (от 9 до 72 мес.). Результаты. Оценка результатов лечения пациентов, принявших участие в исследовании, проводилась в интервале 12 и 24 мес. после операции. Средний период наблюдения составил 26,2 мес. (от 12 до 56 мес.). Средний показатель визуальной аналоговой шкалы до операции составил 5,1 (от 9 до 2), после операции — 0,8 (от 3 до 0), отмечено значительное снижение болевого синдрома (р >0,001). Средний показатель AOFAS заднего отдела стопы до операции составил 42 (от 39 до 72), после операции — 85 (от 60 до 92), также отмечено улучшение показателей опросника (р >0,001). Осложнения наблюдались у 13 пациентов, 2 пациентам потребовалось повторное хирургическое вмешательство. По результатам динамической педобарографии отмечено увеличение показателей пикового и среднего интеграла давления для всей стопы, среднее время контакта пятки значительно уменьшилось — с 640±166 мс до операции до 515±141 мс после операции (р <0,003). Эти показатели были схожи с показателями здоровой стопы — 530±177 мс соответственно. Заключение. Дистракционный артродез выполнялся пациентам при тяжёлой посттравматической деформации пяточной кости (угол инклинации таранной кости менее 8 градусов). Дистракция необходима для восстановления высоты пяточной кости и нормальных взаимоотношений заднего отдела стопы в целом. Пациенты были удовлетворены результатом лечения, который был подтверждён не только клинически, рентгенологически, но и путём биомеханического исследования, при помощи динамической педобарографии.
Реабилитация при артропластике плечевого сустава
Обоснование. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава является эффективным методом хирургического лечения тяжёлых дегенеративных и посттравматических патологий плечевого сустава. Однако, несмотря на доказанную клиническую эффективность, остаётся открытым вопрос о выборе оптимального объёма медицинской реабилитации, способного максимизировать функциональные результаты и качество жизни пациентов. Цель. Оценить эффективность специализированной программы медицинской реабилитации после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, основанной на применении современных методик, включая изокинетическую динамометрию, и тренировок с биологической обратной связью. Материалы и методы. Проведено когортное сравнительное исследование, включавшее 33 пациента с диагнозом «омартроз», перенёсших реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n=17) проходила структурированную программу медицинской реабилитации по разработанной методике, а контрольная (n=16) характеризовалась отсутствием организованной реабилитации. Первичной конечной точкой исследования являлось восстановление функциональных показателей плечевого сустава, включая амплитуду движений, силу мышц, координационные способности и субъективные показатели качества жизни. Методы оценки включали гониометрию, изокинетическую динамометрию, анализ способности выполнять сложнокоординированные движения, шарового сектора движений верхней конечности и анкетирование (DASH, PSS, SF-36). Результаты. Пациенты, прошедшие курс медицинской реабилитации, продемонстрировали статистически значимо лучшие функциональные показатели по сравнению с контрольной группой. Амплитуда отведения составила 150° [150°–160°] в основной группе против 107,5° [93,75°–140°] в контрольной (p <0,001). Амплитуда сгибания составила 160° [150°–165°] в основной группе против 120° [107,5°–133,8°] в контрольной (p <0,001). Амплитуда наружной ротации также была выше в основной группе (45° [40°–55°] против 25° [20°–36,3°] в контрольной (p <0,001). Сила отведения в основной группе достигала 23,6 Нм [19,3–32,4], тогда как в контрольной — 16,7 Нм [9,93–20,6] (p=0,005). Шаровой сектор движений в основной группе составил 230 778 см³ [207 921–268 565], что превышало показатели контрольной группы — 126 952 см³ [107 894,25–151 971,3], p=0,001. Анализ корреляционных связей показал, что объём движений в плечевом суставе имел сильную положительную корреляцию с координационными показателями (r=0,78, p <0,001) и силой мышц (r=0,71, p <0,001). Кроме того, высокие показатели субъективной удовлетворённости пациентов (опросник SF-36) были ассоциированы с улучшением силы мышц и амплитуды наружной ротации (r=0,63, p=0,002). Заключение. Применение комплексной персонализированной программы реабилитации после артропластики плечевого сустава способствует значительному улучшению его функциональных показателей. Оптимизация программ медицинской реабилитации позволит повысить качество медицинской помощи и улучшить долгосрочные клинические исходы у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.
Консервативное лечение хронического небактериального остеомиелита с использованием препаратов золедроновой кислоты у детей
Обоснование. В настоящее время не существует этиотропной терапии хронического небактериального остеомиелита. Недостаточная эффективность всех широко используемых видов терапии остаётся актуальной проблемой. Наиболее эффективными методами лечения являются генно-инженерная терапия и терапия бисфосфонатами. Чаще всего в литературе встречается схема лечения памидронатом. В связи с тем, что эффективность памидроната ниже по сравнению с золедроновой кислотой, нами была разработана схема лечения, которая включает золедроновую кислоту 0,05 мг/кг один раз в 3 месяца трёхкратно, активные метаболиты витамина D и карбонат кальция. Цель. Продемонстрировать эффективность препаратов золедроновой кислоты в терапии хронического небактериального остеомиелита. Материалы и методы. В исследование были включены 22 ребёнка в возрасте от 6 до 17 лет. Проведено проспективное пилотное исследование эффективности терапии золедроновой кислотой у детей с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом. Всем пациентам проводилась биопсия с морфологической и микробиологической верификацией диагноза, лабораторные и лучевые методы исследования до лечения и в последующем через 3, 6, 12 месяцев. Оценка клинической активности заболевания проводилась при помощи визуальной аналоговой шкалы боли и опросника качества жизни PedsQL 4.0 Результаты. Предварительные результаты лечения пациентов, получавших данную схему терапии, достаточно перспективны. Отмечается значимое снижение болевого синдрома и улучшение качества жизни, а также уменьшение количества очагов поражения костной ткани с достижением клинической ремиссии у всех пациентов. Заключение. Золедроновая кислота быстро ингибирует активность остеокластов, что приводит к клинической и рентгенологической ремиссии в виде снижения болевого синдрома и отёка костной ткани на МРТ, а также склерозированию литических очагов. Обязательна комбинация данного лечения с активными метаболитами витамина D и карбонатом кальция для поддержания кальций-фосфорного обмена в связи с низкой активностью остеокластов в постинъекционном периоде.
Применение аутологичного концентрата аспирата костного мозга в терапии ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости
Обоснование. Применение концентрата аспирата костного мозга при асептическом некрозе костей позволяет улучшить результаты лечения пациентов, а также отсрочить или избежать эндопротезирования суставов. Однако клеточный состав концентрата костного мозга и результаты лечения зависят от методики его получения, что в конечном счёте влияет на исход лечения. Цель. Оценить эффективность и безопасность нового способа получения концентрата аспирата костного мозга для лечения пациентов с ранними стадиями асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Материалы и методы. В исследование включены 35 пациентов (64 тазобедренных сустава) с АНГБК II–IIIA стадии по ARCO. Лечение в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» включало туннелизацию с применением концентрата аспирата костного мозга, полученного по оригинальной методике. Период наблюдения — 12 месяцев. Оценивали функциональные результаты (HHS, WOMAC), боль (ВАШ), качество жизни (SF-36), стадию и активность АНГБК (МРТ обоих суставов ≥1,5 Тл до операции и через 3, 6, 12 месяцев после лечения; КТ до операции и через 6, 12 месяцев после лечения). Результаты. Представленная методика обеспечила значительное увеличение количества клеток в концентрате костного мозга после центрифугирования по сравнению с нативным костным мозгом. Отмечено значимое улучшение показателей HHS и WOMAC, снижение боли по ВАШ после лечения. Прогрессирование со II до IIIA стадии по ARCO наблюдалось в 4 тазобедренных суставах (4 пациента), с IIIA до IIIB стадии по ARCO — в 5 тазобедренных суставах (4 пациента). Размер некротического очага остался неизменным через 12 месяцев во всех суставах. Тотальное эндопротезирование потребовалось 4 пациентам (5 суставов; 7,7% от общего числа суставов). Заключение. Представленная методика получения концентрата аспирата костного мозга позволяет достичь целевого количества клеток, которое необходимо ввести в головку бедренной кости, чтобы восстановить то же количество клеток, что и в нормальной головке бедренной кости. Эффективность использования концентрата аспирата костного мозга доказана при ранней стадии асептического некроза головки бедренной кости (II стадия по ARCO), которую имели большинство наблюдаемых нами пациентов.
Оппортунистический скрининг остеопороза с использованием сервисов искусственного интеллекта
Обоснование. В настоящее время активно внедряется подход к диагностике остеопороза (ОП), основанный на рутинных КТ-исследованиях, при которых можно определить признаки ОП. Учитывая проблему гиподиагностики компрессионных переломов (КП) по данным КТ-исследований, предлагается использовать сервисы искусственного интеллекта (ИИ-сервисы) в качестве помощника для врача-рентгенолога. Цель. Оценить возможность практического применения ИИ-сервисов в диагностике ОП по данным рутинных исследований КТ для реализации оппортунистического скрининга. Материалы и методы. В проекте приняли участие три медицинские организации (МО). Были отобраны КТ-исследования органов грудной клетки, выполненные в данных МО в период с октября 2022 по октябрь 2023 года у пациентов >50 лет, у которых по данным ИИ-сервисов определили наличие признаков ОП (КП и/или снижение рентгеновской плотности тел позвонков). Каждый случай был повторно пересмотрен врачами-рентгенологами на наличие ошибок сервиса. В МО лечащему врачу был направлен итоговый список пациентов, которым необходимо пройти обследование методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) для подтверждения диагноза «остеопороз». Результаты. За 12 месяцев ИИ-сервисами было проанализировано 5394 КТ-исследования. У 1125 пациентов были выявлены КП и/или снижение рентгеновской плотности тел позвонков. Были исключены пациенты с ранее установленным диагнозом «остеопороз»; пациенты, которые отказались или не смогли пройти дообследования. ДРА прошли 66 пациентов. Возраст пациентов имел размах от 54 до 86 лет; медиана (Q1-Q3) — 70 (62–74), соотношение мужчин и женщин составило 21 и 79%. По данным ДРА у 26 (39,4%) обследованных пациентов были выявлены показатели минеральной плотности кости, которые соответствуют ОП, у 37 (56,1%) — остеопении, и у 3 (4,5%) — норме. Были рассчитаны метрики точности методик ДРА и оценка рентгеновской плотности костной ткани по КТ: чувствительность — 0,71 и 0,91; специфичность — 0,80 и 0,55; точность — 0,76 и 0,67. Продемонстрированы статистически значимые различия состояний «остеопороз / остеопения / норма», принадлежности пациентов к группе возрастной нормы и группы пациентов, выделенные сервисами ИИ (при p <0,001). Заключение. Полученные результаты исследования свидетельствуют о целесообразности использования ИИ-сервисов для диагностики ОП по данным рутинных КТ-исследований в качестве компонента оппортунистического скрининга.
Артроскопическая хирургия синовиального хондроматоза тазобедренного сустава
Обоснование. Тазобедренный сустав (ТБС) играет важную роль в анатомической и функциональной структуре человеческого скелета, обеспечивая поддержку и подвижность нижних конечностей, а его патологии существенно снижают качество жизни. Заболевания ТБС представляют одну из актуальных проблем современной медицины, особенно с учётом увеличения продолжительности жизни и распространённости дегенеративных заболеваний. Современные исследования показывают, что артроскопия ТБС при хондроматозе и других патологиях даёт хорошие клинические результаты, высокую удовлетворённость пациентов и низкий уровень рецидивов. Цель. Оценить эффективность инновационной хирургической методики лечения и послеоперационной реабилитации синовиального хондоматоза с применением артроскопии тазобедренного сустава. Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое выборочное неконтролируемое исследование включены пациенты с синовиальным хондроматозом ТБС, проходившие лечение на базе ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с 29 октября 2012 по 25 июля 2024 года. Медицинское вмешательство включало предоперационную диагностику (сбор анамнеза, физикальное обследование, МРТ), оперативное лечение (наложение демпферной системы на ТБС, артроскопия ТБС с удалением хондромных тел, коблацией изменённых участков капсулы и санацией сустава) и индивидуально адаптированные реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура для восстановления объёма движений в суставе). Двенадцатилетняя продолжительность исследования позволила оценить краткосрочные и долгосрочные результаты терапии. Первичная конечная точка исследования — функциональное состояние ТБС и интенсивность болевых ощущений. Методы оценки: клинические осмотры до и после операции, контрольные МРТ, оценка подвижности сустава. Результаты. В исследование были включены 9 пациентов, все завершили наблюдение. Средний возраст участников — 37 лет. Результаты показали улучшение функционального состояния ТБС, снижение болевых ощущений у пациентов и отсутствие хондроматозных тел по данным контрольных МРТ. Долговременное наблюдение позволило оценить вероятность рецидивов, а также подтвердить эффективность и безопасность методики артроскопии в длительном временном интервале при соблюдении рекомендаций и выполнении лечебной физкультуры. Заключение. Исследование подтвердило эффективность артроскопии в лечении синовиального хондроматоза, обеспечивающую хорошие клинические результаты, удовлетворённость пациентов и низкий уровень рецидивов.
Результаты микробиологического мониторинга ведущих возбудителей при инфицированных переломах длинных костей в условиях чрескостного остеосинтеза
Обоснование. Развитие перелом-ассоциированной инфекции (ПАИ) нарушает остеорепаративные процессы в области перелома, в результате чего могут потребоваться неоднократные оперативные вмешательства. Общеизвестно, что в основе этиологии ПАИ лежат микробы, спектр которых в разных клиниках может сильно варьировать. Ведущими возбудителями при данной патологии, как правило, являются золотистый и коагулазонегативные стафилококки, в меньшей степени встречаются грамотрицательные микробы, анаэробы и грибы. Цель. Определить спектр ведущих возбудителей и их динамику у пациентов с ПАИ длинных костей и хроническим остеомиелитом как её последствием, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза в период 2019–2024 гг. Материалы и методы. Проведён одноцентровой ретроспективный анализ результатов микробиологического исследования 247 пациентов с ПАИ длинных костей и хроническим остеомиелитом как её последствием, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза. Изучен спектр ведущих возбудителей и определена их динамика по временным периодам. Статистическая обработка данных выполнена с помощью критерия χ2 Пирсона. Результаты. Положительный рост получен у 70,4% пациентов, отрицательный — у 29,6%. Всего идентифицировано 230 микроорганизмов: грамположительных было 158 (68,7%), грамотрицательных — 71 (30,9%), грибов — 1 (0,4%). Мономикробная инфекция выявлена в 76,4% случаев, полимикробная — в 23,6%. У 18,4% отмечена смена микробов: у 15,5% она выявлена в процессе лечения и у 2,9% — при рецидиве. Ведущими возбудителями ПАИ являются S. aureus (36,9%), S. epidermidis (10%), K. pneumoniae (9,1%), E. faecalis (7,8%), A. baumannii (6,1%), P. aeruginosa (4,3%), E. cloacae и Corynebacterium (по 3,5% соответственно). В период с 2019 по 2024 г. увеличилась доля MRSE и E. faecalis c 0,6 до 5,7 и 8,2% соответственно, Corynebacterium с 0 до 3,2%, K. pneumoniae с 2,8 до 12,7%, E. cloacae с 1,4 до 9,9%. Смена микроорганизмов отмечена в процессе лечения у пациентов с открытыми переломами костей и обширными мягкотканными дефектами. При этом вариативность микрофлоры была непредсказуемой. При рецидиве первичная культура менялась в основном на MSSA, E. faecalis или Corynebacterium. Заключение. Несмотря на увеличение доли MRSE, E. faecalis, Corynebacterium, K. pneumoniae и E. cloacae в структуре ПАИ, ведущим возбудителем остаётся S. aureus.
Применение техники Masquelet в лечении пациента с дефектом-псевдоартрозом локтевой кости
Обоснование. Дефекты-псевдоартрозы верхней конечности представляют собой значительную проблему для травматологов-ортопедов. При неудачном лечении ложных суставов костей предплечья вероятность присоединения остеомиелита достигает 22%, а формирования костных дефектов — 7%. Классический подход, включающий хирургическую обработку и санацию костной полости, одномоментную пластику дефекта и фиксацию фрагментов, часто оказывается неэффективным. Техника Masquelet, применяемая различными авторами по всему миру, демонстрирует успешные результаты лечения и минимальные осложнения. Этот метод включает два этапа: первый — создание биологической мембраны вокруг дефекта с использованием цементного спейсера, второй — замена спейсера аутологичной костной трансплантацией после формирования мембраны. Преимущества данной техники заключаются в улучшении васкуляризации и создании благоприятной среды для остеоинтеграции. Описание клинического случая. Представлен успешный опыт оперативного лечения пациента с дефектом-псевдоартрозом локтевой кости и хроническим остеомиелитом, которому ранее были совершены неудачные попытки остеосинтеза, в том числе с пластикой дефекта. Первым этапом выполнены моделирующая резекция концов фрагментов локтевой кости до «кровяной росы», туннелизация, интерпонирующая пластика гентамициновым спейсером с нахлёстом на концы фрагментов, стабилизация фрагментов стержневым аппаратом внешней фиксации. Вторым этапом — демонтаж аппарата внешней фиксации, удаление цементного спейсера, аутопластика зоны дефекта губчатым трансплантатом из гребня подвздошной кости, закрытие трансплантата индуцируемой мембраной, остеосинтез локтевой кости пластиной с угловой стабильностью (LCP). Заключение. Последовательное применение техники Masquelet в сложных случаях замещения дефектов костей предплечья позволяет восстановить целостность не только локтевой кости, но и всего анатомо-функционального сегмента предплечья, улучшить функцию конечности и вернуть пациента к социальной жизни и трудовой деятельности.
Одноэтапное лечение хронического подтаранного вывиха: клинический случай
Обоснование. Хроническая форма подтаранного вывиха наблюдается в тяжёлых запущенных случаях декомпенсированного плоскостопия либо может быть связана с нейроартропатией или нелеченой травмой. Мы представляем редкий случай, эффективно вылеченный с помощью артродеза комплекса подтаранного сустава, включающего тало-навикулярный, тало-кальканеальный суставы и кубовидно-таранный псевдоартрит. Описание клинического случая. 55-летняя женщина была направлена в специализированную ортопедическую клинику с 12-месячным прогрессированием боли в области голеностопного сустава. Пять лет назад ей был поставлен диагноз приобретённого плоскостопия, которое с тех пор усугублялось. Компьютерная томография выявила латеральный вывих стопы как в подтаранном, так и в тало-навикулярном суставе. Была проведена одноэтапная хирургическая операция с использованием канюлированных винтов для выполнения артродеза. Эта процедура позволила пациентке опираться на ногу и ходить самостоятельно уже через 4,5 месяца. Заключение. Формирование костного сращения в области контакта между таранной и кубовидной костью является ключевым для достижения стабильного результата. Продолжительность подтаранного вывиха стопы, по-видимому, не оказывает значительного влияния на исход, если мягкие ткани и кожные покровы остаются в удовлетворительном состоянии.
Перспективы применения «умных» имплантатов в травматологии и ортопедии. Обзор литературы
Представлен обзор литературы, посвящённой применению биосенсоров в травматологии и ортопедии. Биосенсоры — это специализированные устройства, которые могут воспринимать различные физико-химические показатели в организме. Данные показатели могут быть использованы для контроля, прогнозирования и управления различными процессами в травматологии и ортопедии. Развитие технологий позволяет интегрировать биосенсоры и создавать персонализированные имплантаты. В травматологии и ортопедии их внедрение стало прорывом, особенно с появлением SMART-имплантатов (Self-Monitoring Analysis and Reporting Technology), которые сочетают микрочипы, беспроводную связь и алгоритмы анализа данных. В связи с прогнозируемым увеличением оперативных вмешательств и ростом потребности в имплантатах развитие технологий в данной области, несомненно, будет продолжаться и набирать обороты. Существующие проблемы в виде нестабильности имплантатов, инфекционных осложнений и несращений также делают данный вопрос актуальным и требуют дальнейших исследований. Обзор носит аналитический характер и проведён с использованием баз данных медицинской литературы и поисковых ресурсов PubMed (MEDLINE), Google Scholar и eLibrary. В обзоре затронуты следующие аспекты: актуальность, виды биосенсоров, область их применения и перспективы в травматологии и ортопедии. Целью обзора является углубление знаний о применении биосенсоров в травматологии и ортопедии.
Неполнослойные разрывы вращательной манжеты: систематический обзор литературы
Неполнослойные разрывы вращательной манжеты (ВМ) плечевого сустава (ПС) — распространённая патология, являющаяся причиной боли, которая приводит к ограничению функции ПС, снижая качество жизни пациентов, с частотой встречаемости до 32% среди травм и заболеваний ПС. Среди всех изолированных повреждений сухожилий ротаторной манжеты доминирующую роль играют повреждения сухожилия надостной мышцы, достигая 13%. Цель данной работы — выполнить систематический обзор исследований, оценивающих рентгенологические параметры костной анатомии ПС как фактора риска повреждения ВМ и результаты хирургического лечения неполнослойных разрывов ВМ. Проведён информационный поиск в базах данных eLIBRARY, PubMed и Scopus. Глубина поиска — 10 лет (с 2013 по 2023 г.). Критерии включения в количественный анализ: средний срок наблюдения пациентов не менее 6 мес., количество наблюдений не менее 10 случаев. После оценки статей по ключевым словам в количественный анализ включили 18 публикаций. Среди основных рентгенологических факторов риска повреждения ВМ — критический угол плеча (CSA), латеральный угол акромиона (LAA), акромиальный индекс (AI). Выявлены две основные методики по устранению разрыва ВМ 3-й степени по Ellman: метод завершения разрыва и транстендинозная пластика сухожилия. Оба метода демонстрируют удовлетворительные результаты, однако не ясно, какому из них стоит отдать предпочтение. Несмотря на то, что большая часть исследований сообщает о наличии прямой взаимосвязи CSA с повреждениями ВМ, данный параметр нуждается в дальнейшем исследовании, так как угловые значения, полученные на рентгенограммах без соблюдения протокола Сутера–Хеннингера, могут значительно отличаться от данных, полученных при его соблюдении, а также от данных КТ- или МРТ-исследования. В основной части публикаций исследованные параметры, такие как LAA и AI, не явились ключевыми предикторами повреждений ВМ. Проанализированные результаты хирургического лечения неполнослойных разрывов ВМ показали, что, несмотря на различные хирургические техники, а именно технику завершения разрыва и транстендинозную пластику сухожилия, различий в клинических исходах не отмечено. Однако данный факт нуждается в дополнительном исследовании с последующей оценкой качества восстановления сухожилия по МРТ.
© Эко-Вектор, 2025 https://eco-vector.com/for_authors.php#07
Программа ускоренного восстановления в хирургии позвоночника
Программа ускоренного восстановления (ПУВ) после операции активно развивается в современной хирургической практике. Основной целью ПУВ являются стандартизация ведения пациента в периоперационном периоде и улучшение реабилитационного потенциала. Эффективность ПУВ установлена в различных областях хирургии. Считалось, что хирургия позвоночника является сложной с точки зрения применения ПУВ. Однако за последнее десятилетие ситуация кардинально изменилась: протоколы ускоренного восстановления стали широко внедряться в хирургию позвоночника. Первоначально использование ускоренного восстановления в хирургии позвоночника ограничивалось операциями на его поясничном отделе. Спустя некоторое время ПУВ стала активно применяться в хирургии шейного отдела позвоночника, нейроонкологии, хирургии позвоночника у пожилых и коморбидных пациентов. Было продемонстрировано, что ПУВ сокращает продолжительность пребывания пациентов в стационаре, затраты на лечение, назначение опиоидных анальгетиков в периоперационном периоде, а также снижает частоту развития осложнений. В данной обзорной статье мы решили осветить особенности ПУВ в хирургии позвоночника.
О возможности применения медицинской термографии в профилактике и диагностике осложнений в периоперационном периоде при оказании экстренной травматологической помощи
Температурный показатель можно назвать одним из ключевых индикаторов при выявлении большей части патологий хирургического и травматологического профиля. В современной медицинской практике одним из наиболее востребованных и актуальных является метод инфракрасной термографии. В настоящее время методика ещё не получила широкого распространения, и её использование недостаточно сильно освещено в научном сообществе. Целью настоящего исследования является анализ данных о практическом значении и роли метода медицинской термографии в диагностике и прогнозировании исхода послеоперационных осложнений у больных травматологического профиля. В ходе данного исследования был проведён анализ как отечественных, так и зарубежных литературных источников на тему возможностей и перспективы использования медицинской термографии в современной травматологии. В травматологической и ортопедической практике методика инфракрасной термографии чаще используется с целью диагностики хронических поражений позвоночного столба и костей в целом, таких как сколиоз, остеопороз и остеохондроз. При острых травматических повреждениях она чаще применяется для интраоперационного, а также послеоперационного мониторинга с целью предупреждения или наиболее ранней диагностики развития осложнений, так как исход заболевания напрямую зависит от своевременной и адекватной диагностики, а также определения доминирующего повреждения. Мнения представителей научного сообщества об использовании методики медицинской термографии неоднозначны. С одной стороны, абсолютное большинство исследователей, изучающих возможности применения медицинской термографии, считают её хорошим дополнением к основным инструментальным методам исследования, однако, несмотря на все преимущества и большой потенциал применения, методика ещё не получила широкого распространения. Метод инфракрасной термографии является одним из перспективных методов диагностики в современной медицине, особенно в травматологии. Проведение большего количества исследований, раскрывающих потенциал медицинского тепловидения, поможет привлечь к нему внимание и поспособствует его распространению, в том числе в травматологической практике.
Сотрудники Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (ЦИТО) в годы Великой Отечественной войны
Работа посвящена памяти сотрудников ЦИТО — участников Великой Отечественной войны. В начале войны многие сотрудники — врачи, медицинские сёстры и санитары — были мобилизованы. Врачи возглавили травматологические группы в отдельных ротах медицинского усиления, работали в медицинских госпиталях, внося самоотверженный вклад в общую Победу. Сорок семь сотрудников ЦИТО являются ветеранами Великой Отечественной войны. Их ратные и трудовые подвиги живут и сегодня в сердцах потомков и учеников.
К 80-летию Владимира Петровича Абельцева
Краткая биографическая справка и научные достижения Владимира Петровича Абельцева, поздравление с 80-летним юбилеем.
2 июня 2025 года в возрасте 87 лет скончался выдающийся детский хирург и травматолог-ортопед, один из основоположников отечественной хирургической вертебрологии, основатель Санкт-Петербургской школы детских хирургов-вертебрологов доктор медицинских наук, профессор Эдуард Владимирович Ульрих. Коллеги и ученики скорбят о невосполнимой утрате.
Памяти Вячеслава Васильевича Ключевского
16 мая 2025 года на 86-м году жизни скончался выдающийся травматолог-ортопед, заслуженный деятель науки РФ, основоположник Ярославской ортопедо-травматологической школы, почётный член Ассоциации травматологов-ортопедов России доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Васильевич Ключевский. Ученики, последователи, коллеги скорбят о тяжёлой, невосполнимой утрате.