Том 28, № 4 (2022)

Обоснование. В настоящее время определена достаточно высокая эффективность включения оценки качества жизни (КЖ) пациентов в комплекс стандартных клинико-функциональных методов обследования органа зрения при различных видах витреоретинальной патологии. Возникновение и/или прогрессирование пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) сопровождается увеличением распространённости хронической болезни почек вследствие сходных патогенетических механизмов, связанных с патологическими аномалиями в микрососудистом русле. При этом анализ данных литературы указывает на особое практической значение терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), требующей постоянного гемодиализа.

Цель исследования — оценить КЖ пациентов при ПДР и терминальной стадии ХПН, требующей проведения гемодиализа.

Материалы и методы. В период с ноября 2020 по март 2022 г. проведено проспективное одномоментное исследование. Под наблюдением находились 2 равнозначные по возрасту, гендерному признаку и степени тяжести ПДР («Выраженная», «Тяжёлого риска I и II») группы: основная (ОГ, n=36, средний возраст — 60,4±2,1 года), которой регулярно проводили процедуру гемодиализа, и контрольная (КГ, n=32, средний возраст — 61,8±2,2 года), которой была диагностирована ХПН IV стадии. Оценку КЖ осуществляли по 2 апробированным у пациентов с витреоретинальной патологией опросникам: «общему» («VFQ-25») и «специальному» («КЖ-20»).

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о выраженном, статистически значимом повышении КЖ в КГ по сравнению с ОГ. В количественном выражении итоги сравнительной оценки составили 12,7 (p <0,05) и 26,1% (p <0,01) для опросников «КЖ-20» и «VFQ-25» соответственно. Наиболее существенные различия по опроснику «VFQ-25» между КЖ пациентов ОГ и КГ отмечались по шкалам «Зрительные функции вблизи», «Зрительные функции вдали», «Социальное функционирование», «Психическое здоровье». Особенно важно отметить, что в соответствии с методическими основами опросника «КЖ-20» у пациентов КГ (в соответствии с общей суммой баллов) диагностирована 3-я степень тяжести нарушения зрения, в то время как у пациентов ОГ — уже 4-я степень.

Заключение. КЖ у пациентов с ПДР, находящихся на гемодиализе, существенно ниже, чем у пациентов с ПДР с IV стадией ХПН. В практическом плане изложенные результаты актуализируют совершенствование у пациентов с ПДР, находящихся на гемодиализе, технологии оперативного вмешательства.

Обоснование. В настоящее время отмечается рост заболеваемости детского населения. У детей дошкольного возраста в большинстве случаев заболевания регистрируют при посещении детской поликлиники, что свидетельствует о недостатках в организации профилактической работы.

Цель исследования — провести медико-социальное исследование детей дошкольного возраста и научно обосновать мероприятия по совершенствованию профилактической работы детских поликлиник.

Материалы и методы. Проведено медико-социальное исследование на выборке из 6458 детей дошкольного возраста от 3 до 6 лет, 11 мес, 29 дней и их семей, постоянно проживающих в г. Москве и наблюдающихся в детских городских поликлиниках Департамента здравоохранения г. Москвы.

Результаты. Максимальный уровень заболеваемости у дошкольников регистрируется в возрасте 4 года (4221,6‰), среди них также больше часто болеющих детей; с возрастом растёт доля детей, имеющих хроническую патологию — с 12,3% в 3 года до 32,1% в 6 лет. К 6 годам каждый 4-й ребёнок имеет дисгармоничное физическое развитие, а каждый 3-й — с «плохим» состоянием здоровья. 64,2% детей с хроническими заболеваниями охвачены профилактическими осмотрами. У родителей с высоким уровнем медицинской активности дети более здоровые. На должном уровне фильтрация детей действуют лишь в 29,3% детских поликлиник.

Заключение. В целях совершенствования профилактической работы детской поликлиники необходимо активно проводить санитарно-просветительскую работу с родителями дошкольников по повышению их медицинской активности и обеспечить полноценное функционирование фильтрации в детской поликлинике.

Несмотря на значительные достижения медицины и увеличение продолжительности жизни, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всём мире. Весьма важными являются поиск и изучение новых сердечно-сосудистых биологических маркёров, способных помогать в ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, служить лабораторным инструментом оценки эффективности проводимого лечения, являться прогностическими факторами возможных неблагоприятных клинических исходов и значимыми критериями стратификации риска. Цель представленного обзора — рассмотреть интерлейкин-13 (IL-13) в качестве диагностического и прогностического биомаркёра при сердечно-сосудистой патологии. Различные исследования in vitro и in vivo показывают, что IL-13 участвует в развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний, однако роль его до конца не ясна. IL-13 способствует развитию сердца на ранней стадии развития и облегчает его восстановление после инфаркта миокарда. Длительный синтез IL-13, по-видимому, служит фактором риска развития неблагоприятных исходов при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, в основном из-за индукции фиброза и неблагоприятного ремоделирования сердца. Понимание влияния IL-13 на метаболизм сердца прольёт свет на возможные новые патогенетические механизмы кардиоваскулярной патологии. Как правило, повышение концентрации IL-13 в сыворотке крови происходит параллельно с его экспрессией в тканях сердца. Однако не исключена диссоциация системных воспалительных реакций и локальной экспрессии. IL-13 восстанавливает регенеративную способность кардиомиоцитов и уменьшает сердечную дисфункцию. Несмотря на то, что IL-13 связан с сердечным фиброзом, пролиферацией кардиомиоцитов, гипертрофией миокарда, рекрутированием и дифференцировкой иммунных клеток и секрецией хемокинов в сердце, точные сигнальные пути и основные механизмы его действия остаются не вполне изученными. Необходимо дальнейшее, более глубинное понимание роли IL-13 в развитии сердечно-сосудистой патологии, а также проведение клинических исследований для определения диагностической, прогностической и, возможно, терапевтической значимости этого биологического маркёра.

В современном обществе при высоких темпах развития индустриализации и одновременно при снижении уровня жизни отмечено повышение частоты встречаемости челюстно-лицевой травмы (ЧЛТ), которая сейчас составляет от 6 до 16% общего числа травм. Кроме того, ЧЛТ представляет собой проблему общественного здравоохранения в связи с её высокой распространённостью и потребностью в ресурсах для её лечения, а также финансовым и социальным воздействием жертв ЧЛТ на систему здравоохранения. Остеосинтез костей лицевого скелета титановыми минипластинами и винтами — эффективный способ лечения переломов костей лицевого черепа. Согласно данным изученных литературных источников, исследователи продолжают поиск наиболее инертных материалов для хирургического проведения остеосинтеза. Изучают образцы различных материалов, адгезионную способность основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, инертность, токсичность и другие показатели. Однако исследования немногочисленны, и отсутствуют убедительные доказательства в пользу какого-либо материала. При этом применение титановых минипластин и винтов, покрытых карбидом кремния ионно-плазменным напылением, целесообразно для профилактики развития послеоперационных осложнений и является методом выбора при лечении инфицированных переломов костей лицевого скелета.

Обоснование. Злокачественные болезни кожи занимают 2-е место по частоте распространённости после рака молочной железы. Чаще всего диагностируют базальноклеточный рак кожи (базалиома кожи), его доля составляет 60–80% всех злокачественных болезней кожи. Плоскоклеточный рак кожи встречается значительно реже и составляет 18–25%. Ежегодный рост онкологической заболеваемости с локализацией процесса на коже составляет от 3 до 10%.

Цель исследования — изучить особенности организации оказания медицинской помощи пациентам с раком кожи с использованием лучевой терапии в г. Москве и разработать рекомендации по её совершенствованию.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения близкофокусной лучевой терапией 461 пациента с раком кожи (279 мужчин и 182 женщины) в условиях крупной многопрофильной больницы в период 2019–2021 гг. Для каждого пациента разрабатывали индивидуальный план лечения в зависимости от стадии заболевания и локализации онкологического процесса, а по окончании лечения — профилактические рекомендации.

Результаты. Оценено состояние здоровья пациентов с раком кожи, у которых в 88,0% случаев диагностирован базальноклеточный рак кожи, в 12,0% — плоскоклеточный рак кожи. В 90,1% это были пациенты старше 50 лет. Медицинскую помощь оказывали в радиотерапевтическом отделении, рецидивы зарегистрированы у 3,0% пациентов. Определены мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи больным с раком кожи и по повышению качества результатов лечения.

Заключение. Наиболее эффективная тактика лечения рака кожи с лучшим косметическим результатом заключается в ускорении процесса определения методов лечения до начала лучевой терапии и проведении близкофокусной лучевой терапии 4 раза в неделю.