Том 17, № 5 (2011)

Установлены основные причины острых заболеваний, послуживших поводом для вызова бригад скорой медицинской помощи. Среди острых заболеваний терапевтического профиля преобладают сердечно-сосудистые заболевания, а среди острых заболеваний хирургического профиля - острые заболевания органов брюшной полости.

Традиционно начало реабилитационных мероприятий задерживается в группе больных с тяжелым и крайне тяжелым инсультом из-за опасений ухудшения соматического и неврологического статуса. Обследование 258 больных продемонстрировало безопасность ранних реабилитационных мероприятий при соблюдении ряда условий. У больных с дислокацией структур головного мозга следует учитывать уровень сознания. При наличии ясного сознания реабилитация возможна при условии непрерывного наблюдения за неврологическим статусом. При угнетении уровня сознания до сопора и комы физическая реабилитация может проводиться только при инвазивном контроле внутричерепного давления. Применение вазопрессоров и проведение искусственной вентиляции легких не является противопоказанием к реабилитации больных с инсультом. При сохранении эпизодов артериальной гипотензии следует использовать расширенный инвазивный гемодинамический мониторинг.

Проанализировано 35 историй болезни и протоколов вскрытий пациентов, умерших от гриппа A (H1N1) в Забайкальском крае осенью 2009 г. Грипп A (H1N1) был подтвержден методом полимеразной цепной реакции. Особенностью гриппа A (H1N1) оказалось быстрое поражение легких в виде вирусно-бактериальной пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома. Средняя продолжительность заболевания составила 9,12 ± 3,2 дня, средний возраст умерших - 39,8 ± 12,5 года. У 77,1% больных развился синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. У большинства пациентов были обнаружены изменения печени преимущественно в виде жировой дистрофии и центролобулярных некрозов гепатоцитов. Эти изменения могли сформироваться на фоне алиментарно-конституционального ожирения, которое имели 62,9% больных, однако подобные изменения выявлены у пациентов с нормальной массой тела, что можно объяснить торможением β-окисления жирных кислот, обусловленного действием самого вируса гриппа A (H1N1).

Проведена оценка работы имплантированного электрокардиостимулятора у 99 больных в возрасте 62,4 ± 9,6 года во время операций некардиологического профиля. При электрокоагуляционном воздействии (ЭК) у 9 (9,1%) больных выявлена ингибиция стимулов, у 2 (2%) - кратковременные эпизоды неэффективной стимуляции с нарушением синхронизации, у 2 (2%) - изменение режима стимуляции. Нарушения имели кратковременный характер, зависели от продолжительности ЭК. У 4 больных выявлены эпизоды миопотенциального ингибирования, не связанные с ЭК. Выявленные нарушения требуют тщательного обследования больных перед операцией, интраоперационного контроля ЭКГ, ограничения по времени использования ЭК в монополярном режиме.

В настоящее время в РФ ежегодно осуществляется не более 2% от ежегодно выполняемых в мире около 100 тыс. трансплантаций роговицы из-за недостаточной обеспеченности донорским материалом, обусловленной мультифакторными причинами. С целью увеличения доступности донорской ткани и рационального ее использования впервые в офтальмологии в ходе операций у 2 пациентов представлена возможность использования в качестве трансплантационного материала для эндотелиальной кератопластики (DMEK) кадаверных глаз с кератотомиями. Использование глаз с кератотомиями для эндотелиальной трансплантации может быть одним из способов увеличения доступности трансплантационного материала и является частью концепции рационального использования трансплантационного материала. Настоящее сообщение является первым в офтальмологии по использованию глаз доноров с кератотомиями для эндотелиальной трансплантации в модификации DMEK.

С целью изучения роли системного противовоспалительного ответа (СВО) в детерминации летального исхода у новорожденных с тяжелым течением внутриутробной инфекции обследовано 65 детей с манифестацией СВО в 1-е сутки жизни, у 16 из которых (1-я группа) заболевание закончилось смертью и у 49 (2-я группа) - клиническим выздоровлением. В 3-ю, контрольную, группу вошли 23 ребенка из группы риска развития внутриутробной инфекции, у которых ранний неонатальный период протекал без осложнений. Цитокиновый профиль крови новорожденных изучали с помощью метода иммуноферментного анализа в 1-е сутки жизни, а у пациентов 1-й и 2-й групп - повторно в конце первого месяца жизни. Содержание интерлейкинов (ИЛ) 8 и 10 у новорожденных с СВО было значительно выше, чем у детей контрольной группы. Выявлено повышение уровня ИЛ-8 и ИЛ-10 к моменту наступления летального исхода у детей 1-й группы, а также более высокое содержание ИЛ-8 и ИЛ-10 при повторном заборе крови по сравнению с выжившими новорожденными, что указывает на неспособность компенсаторного противовоспалительного ответа остановить прогрессирование СВО. Наоборот, уровень трансформирующего фактора роста β1 у новорожденных имел в динамике тенденцию к снижению, что свидетельствует о нарушении регуляции иммунного ответа и может быть сопряжено с наступлением летального исхода.