Расхождение грудины в послеоперационном периоде: анализ факторов риска

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель — оценить основные факторы риска, способствующие послеоперационному расхождению грудины, и обосновать рекомендации по оптимальному количеству стернальных полиспастных и мультитвистных узлов на основе данных зарубежной литературы и собственном опыте.

В работе исследовали следующие показатели: пол, возраст, рост, масса тела, индекс массы тела, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, выделение в ходе операции внутренней грудной артерии, рестернотомия. Ключевой показатель — швы, накладываемые на грудину после стернотомии: тип (полиспастные и мультитвистные) и их количество. Исследование проводилось на базе ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск). Конечная выборка составила 1051 пациент за 2019 год. Пациенты были разделены на две группы: без расхождения грудины в послеоперационном периоде (n=1038) и с расхождением грудины (n=13). В ходе данной работы выяснилось, что наиболее значимыми факторами являются рост и вес пациентов. С помощью многофакторного дисперсионного анализа было установлено, что для мультитвистных швов был необходим дополнительный стернальный узел на каждые 4 см роста, начиная со 163 см, и на каждые 7 кг массы тела, начиная с 81 кг. Для полиспастных швов: на каждые 5 см роста, начиная со 165 см, необходим дополнительный стернальный узел, а также на каждые дополнительные 5 кг массы тела, начиная с 76 кг. При планировании количества стернальных швов следует учитывать в совокупности рост, массу тела пациента и формировать количество узлов по более значимому показателю.

Об авторах

Роман Васильевич Скоробогачев

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Ind203@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1229-7011

ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Россия, Челябинск

Дарья Андреевна Белехова

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: 5bel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8662-1216
Россия, Челябинск

Дмитрий Владимирович Белов

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России

Email: belof20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4985-9716

к.м.н.

Россия, Челябинск

Юлиана Валерьевна Наймушина

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: lebedevareg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6032-3501

к.м.н.

Россия, Челябинск

Список литературы

  1. Appl. 2013;28(4):483-97. doi: 10.1177/0885328213495426.
  2. Casha A.R., Yang L., Kay P.H., Saleh M., Cooper G.J. A biomechanical study of median sternotomy closure techniques. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15(3):365-9. doi: 10.1016/s1010-7940(99)00014-7.
  3. Orhan S.N., Ozyazicioglu M.H., Colak A. A biomechanical study of 4 different sternum closure techniques under different deformation modes. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(5):750-6. doi: 10.1093/icvts/ivx175.
  4. Wallen T.J., Habertheuer A., Gottret J.P., Kramer M., Abbas Z., Siki M. et al. Sternal wound complications in patients undergoing orthotopic heart transplantation. J Card Surg. 2019;34(4):186-9. doi: 10.1111/jocs.14003.
  5. Ando T., Akiyama D., Okada H., Furukawa H., Takeda M. Novel sternum closure technique using ultra high molecular weight polyethylene sutures. Kyobu Geka. 2016;69(13):1055-8. (in Japanese)
  6. Cataneo D.C., Dos Reis T.A., Felisberto G., Rodrigues O.R., Cataneo A.J.M. New sternal closure methods versus the standard closure method: systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28(3):432-40. doi: 10.1093/icvts/ivy281.
  7. Kukulski L., Krawczyk A., Pacholewicz J. Retrospective analysis of the impact of sternum closure technique on postoperative comfort and rehabilitation. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2018;15(4): 233-7. doi: 10.5114/kitp.2018.80919.
  8. Liao J.M., Chan P., Cornwell L., Tsai P.I., Joo J.H., Bakaeen F.G. et al. Feasibility of primary sternal plating for morbidly obese patients after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):25-37. doi: 10.1186/s13019-019-0841-y.
  9. Danter M.R., Saari A., Gao M., Cheung A., Lichtenstein S.V., Abel J.G. A new device for securing sternal wires after median sternotomy: biomechanical study and retrospective clinical assessment. Innovations (Phila). 2018;13(1):40-6. doi: 10.1097/IMI.0000000000000425.
  10. Caimmi P.P., Sabbatini M., Kapetanakis E.I., Cantone S., Ferraz M.V., Cannas M. et al. A Randomized trial to assess the contribution of a novel thorax support vest (corset) in preventing mechanical complications of median sternotomy. Cardiol Ther. 2017;6(1):41-51. doi: 10.1007/s40119-016-0078-y.
  11. Semionov A., Kosiuk J., Ajlan A., Discepola F. Imaging of thoracic wall abnormalities. Korean J Radiol. 2019;20(10):1441-53. doi: 10.3348/kjr.2019.0181.
  12. Marzouk M., Mohammadi S., Baillot R., Kalavrouziotis D. Rigid primary sternal fixation reduces sternal complications among patients at risk. Ann Thorac Surg. 2019;108(3):737-43. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.03.046.
  13. Listewnik M.J., Jędrzejczak T., Majer K., Szylińska A., Mikołaj¬czyk A., Mokrzycki K. et al. Complications in cardiac surgery: An analysis of factors contributing to sternal dehiscence in patients who underwent surgery between 2010 and 2014 and a comparison with the 1990–2009 cohort. Adv Clin Exp Med. 2019;28(7):913-22. doi: 10.17219/acem/94154.
  14. Tam D.Y., Nedadur R., Yu M., Yanagawa B., Fremes S.E., Friedrich J.O. Rigid plate fixation versus wire cerclage for sternotomy after cardiac surgery: a meta-analysis. Ann Thorac Surg. 2018;106(1): 298-304. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.043.
  15. Peigh G., Kumar J., Unai S., James D.T., Hirose H. Randomized trial of sternal closure for low risk patients: rigid fixation versus wire closure. Heart Surg Forum. 2017;20(4):164-9. doi: 10.1532/hsf.1860.
  16. Karigyo C.J., Pesarini A. A simple modification of the conventional figure-of-eight sternal closure technique. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(4):406-11. doi: 10.21470/1678-9741-2018-0244.
  17. Balachandran S., Denehy L., Lee A., Royse C., Royse A., El-Ansary D. Motion at the sternal edges during upper limb and trunk tasks in-vivo as measured by real-time ultrasound following cardiac surgery: a three-month prospective, observational study. Heart Lung Circ. 2019;28(8):1283-91. doi: 10.1016/j.hlc.2018.05.195.
  18. De Cicco G., Tosi D., Crisci R., Bortolami A., Aquino T.M., Prencipe A. Use of new cannulated screws for primary sternal closure in high risk patients for sternal dehiscence. J Thorac Dis. 2019;11(11): 4538-43. doi: 10.21037/jtd.2019.10.79.
  19. Lee H., Yeom S.Y., Kim H.J., Yoo J.S., Kim D.J., Cho K.R. Comparison between noninvasive and conventional skin closure methods in off-pump coronary artery bypass grafting using bilateral internal thoracic artery. J Thorac Dis. 2019;11(9):3920-8. doi: 10.21037/jtd.2019.08.87.
  20. Iqbal J., Khan F., Abbasi S., Abid A.R. Effect of internal mammary artery harvesting with and without pleurotomy on respiratory complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2016;28(3):471-5.
  21. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Суворов В.В., Зайцев В.В., Аверкин И.И. и др. Выбор антибактериального препарата для местного применения при профилактике стернальной инфекции. Педиатр. 2017;3(2):89-93. doi: 10.17816/PED8289-93.
  22. Zia A., Hasan M., Ilyas S., Siddiqui H.U., Tappuni B., Marsia S. et al. Reining in sternal wound infections: the achilles’ heel of bilateral internal thoracic artery grafting. Surg Infect (Larchmt). 2019;21(4): 1-9. doi: 10.1089/sur.2018.142.
  23. Martino A., Re F.D., Falcetta G., Morganti R., Ravenni G., Bortolotti U. Sternal wound complications: results of routine use of negative pressure wound therapy. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(1):50-7. doi: 10.21470/1678-9741-2019-0242.
  24. Ma J.G., An J.X. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: a comparison of three different wound infection types and an analysis of antibiotic resistance. J Thorac Dis. 2018;10(1):377-87. doi: 10.21037/jtd.2017.12.109.
  25. Tadisina K.K., Drake R.L., Zins J.E., Gurunluoglu R. The simultaneous use of breast reduction and internal mammary artery perforator flap in sternal wound reconstruction. Ann Plast Surg. 2017;78(2): 236-9. doi: 10.1097/SAP.0000000000000858.
  26. Tran B.N.N., Chen A.D., Granoff M.D., Johnson A.R., Kamali P., Singhal D. et al. Surgical outcomes of sternal rigid plate fixation from 2005 to 2016 using the American College of Surgeons-National Surgical Quality Improvement Program database. Arch Plast Surg. 2019;46(4):336-43. doi: 10.5999/aps.2018.01102.
  27. Cotogni P., Barbero C., Rinaldi M. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: evidences and controversies. World J Crit Care Med. 2015;4(4):265-73. doi: 10.5492/wjccm.v4.i4.265.
  28. Yusuf E., Chan M., Renz N. Current perspectives on diagnosis and management of sternal wound infections. Infect Drug Resist. 2018; 11:961-8. doi: 10.2147/IDR.S130172.
  29. Webster J., Liu Z., Norman G., Dumville J.C., Chiverton L., Scuffham P. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):148-60. doi: 10.1002/14651858.CD009261.pub4.
  30. Grabert S., Erlebach M., Will A., Lange R., Voss B. Unexpected results after sternal reconstruction with plates, cables and cannulated screws. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;22(5):663-7. doi: 10.1093/icvts/ivv402.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2020


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».