Эффективность реперфузионной терапии инфаркта миокарда при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы (5-летнее наблюдение)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Целью работы явилась сравнительная оценка эффективности реперфузионной терапии инфаркта миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST при различной организации работы рентгенэндоваскулярной службы в условиях одной клиники. В исследование включены все больные передним ИМ с элевацией сегмента ST (n = 997), поступившие в два периода: 2003-2007 г. (п = 446) и 2008-2011 гг. (n = 551). В I периоде служба была представлена отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения ИБС в отделе неотложной кардиологии; в режиме 8-часового рабочего дня выполнено 155 (34%) различных видов рентгенэндоваскулярных коронарных вмешательств (РКВ), преимущественно отсроченных (через 24-72 ч от начала ИМ) при исходно повышенном риске смерти. Во II периоде служба была представлена рентгенхирургическим отделением широкого профиля, функционирующим в круглосуточном режиме; выполнено 400 (72%) РКВ. Группу сравнения составили больные ИМ без РКВ (n = 442). Полученные данные свидетельствуют о преимуществе рентгенэндоваскулярной службы, созданной на базе неотложной кардиологии. Она явилась моделью для успешного применения РКВ, разработки новых реперфузионных стратегий, оптимизации лечебного процесса. Успех РКВ при ИМ с элевацией сегмента ST определяется комбинированными признаками реперфузии в виде ускоренной эволюции показателей ЭКГ, следующей непосредственно за восстановлением кровотока в инфарктсвязанной артерии (ИСА). Сохраняющаяся элевация сегмента ST ассоциируется с худшим прогнозом. Ангиографическая оценка субъективна и может не отражать достижения миокардиальной реперфузии. В то же время при восстановлении кровотока в ИСА без убедительных признаков реперфузии прогноз лучше, чем при консервативном лечении.

Об авторах

Георгий Арташесович Газарян

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

Email: gigls@mail.ru
доктор мед. наук, профессор, зав. научным отделением неотложной клинической кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ДЗ г. Москвы 129090, г. Москва, Россия

И. В Захаров

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

129090, г. Москва, Россия

А. С Ермолов

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы

129090, г. Москва, Россия

Список литературы

  1. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003; 361(9351): 13-20.
  2. Алекян Б.Г., Абросимов А.В. Современное состояние рентгенэндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома и перспективы его развития в Российской Федерации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; (1): 5-9.
  3. Хубутия М.Ш., Газарян Г.А., Захаров И.В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 154-60.
  4. Flynn M.R., Barrett C., Cosio F.G., Gitt A.K., Wallentin L., Kearney P. et al. The Cardiology Audit and Registration Data Standards (CARDS), European data standards for clinical cardiology practice. Eur. Heart J. 2005; 26(3): 308-13.
  5. Krucoff M.W., Croll M.A., Pope J.E., Granger C.B., O'Connor C.M., Sigmon K.N. et al. Continuous 12-lead ST-segment recovery analysis in the TAMI 7 study. Performance of a noninvasive method for real-time detection of failed myocardial reperfusion. Circulation. 1993; 88(2): 437-46.
  6. Clemmensen P., Ohman E.M., Sevilla D.C., Peck S., Wagner N.B., Quigley P.S. et al. Changes in standard electrocardiographic ST-segment elevation predictive of successful reperfusion in acutemyocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1990; 66(20): 1407-11.
  7. Morrow D.A., Antman E.M., Charlesworth A., Cairns R., Murphy S.A., de Lemos J.A. et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation, an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000; 102(17): 2031-7.
  8. Газарян Г.А., Газарян Г.Г., Евстратова С.Г., Григорьян К.С., Чепкий Д.А., Голиков А.П. Отсроченные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Клиническая медицина. 2016; (2): 102-8.
  9. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., Bates E.R., Green L.A., Hand M. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction). J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44(3): E1-211.
  10. Bishop S.P., White F.C., Bloor C.M. Regional myocardial blood flow during acute myocardial infarction in the conscious dog. Circ. Res. 1976; 38(5): 429-38.
  11. Fox K.A., Carruthers K.F., Dunbar D.R., Graham C., Manning J.R., De Raedt H. et al. Underestimated and under-recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study). Eur. Heart J. 2010; 31(22): 2755-64.
  12. Nallamothu B.K., Wang Y., Magid D.J., McNamara R.L., Herrin J., Bradley E.H. et al. National Registry of Myocardial Infarction Investigators. Relation between hospital specialization with primary percutaneous coronary intervention and clinical outcomes in ST-segment elevation myocardial infarction: National Registry of Myocardial Infarction-4 analysis. Circulation. 2006; 113(2): 222-9.
  13. Elad Y., French W.J., Shavelle D.M., Parsons L.S., Sada M.J., Every N.R. Primary angioplasty and selection bias in patients presenting late (12 h) after onset of chest pain and ST elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39(5): 826-33.
  14. Ndrepepa G., Mehilli J., Schwaiger M., Nekolla S., Schmitt C., Dirschinger J. et al. Myocardial salvage after reduced-dose thrombolysis combined with glycoprotein IIb/IIIa blockade vs thrombolysis alone in patients with acute myocardial infarction. J. Thromb. Thrombolysis. 2004; 17(3): 191-7.
  15. Schoömig A., Ndrepepa G., Mehilli J., Schwaiger M., Schuhlen H., Nekolla S. et al. Therapy-dependent influence of time-to-treatment interval on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction treated with coronary artery stenting or thrombolysis. Circulation. 2003; 108(9): 1084-8.
  16. Schömig A., Mehilli J., Antoniucci D., Ndrepepa G., Markwardt C., Di Pede F. et al. Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12 hours from symptom onset: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 293(23): 2865-72.
  17. Milavetz J.J., Giebel D.W., Christian T.F., Schwartz R.S., Holmes D.R.Jr, Gibbons R.J. Time to therapy and salvage in myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31(6): 1246-51.
  18. Kastrati A., Mehilli J., Nekolla S., Bollwein H., Martinoff S., Pache J. et al. A randomized trial comparing myocardial salvage achieved by coronary stenting vs balloon angioplasty in patients with acute myocardial infarction considered ineligible for reperfusion therapy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43(5): 734-41.
  19. Karagounis L., Sorensen S.G., Menlove R.L., Moreno F., Anderson J.L. Does thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) perfusion grade 2 represent a mostly patent artery or a mostlyoccluded artery? Enzymatic and electrocardiographic evidence from the TEAM-2 study. Second Multicenter Thrombolysis Trial of Eminase in Acute Myocardial Infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19(1): 1-10.
  20. Anderson J.L., Karagounis L.A., Becker L.C., Sorensen S.G., Menlove R.L. TIMI perfusion grade 3 but not grade 2 results in improved outcome after thrombolysis for myocardial infarction. Ventriculographic, enzymatic, and electrocardiographic evidence from the TEAM-3 Study. Circulation. 1993; 87(6): 1829-39.
  21. Shah A., Wagner G.S., Granger C.B., O'Connor C.M., Green C.L., Trollinger K.M. et al. Prognostic implications of TIMI flow grade in the infarct related artery compared with continuous 12-lead ST-segment resolution analysis. Reexamining the «gold standard» for myocardial reperfusion assessment. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35(3): 666-72.
  22. Mirvis D., Goldberger A.L. Electrocardiography. In: Mann DL., ed. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th eds. Elsevier/Saunders, Philadelphia; 2014.
  23. Metha R.H., O’Neill W.W., Harjai K.J., Cox D.A., Brodie B.R., Boura J. et al. Prediction of one-year mortality among 30-day survivors after primary percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2006; 97(6): 817-22.
  24. Barron H.V., Bowlby L.J., Breen T., Rogers W.J., Canto J.G., Zhang Y. et al. Use of reperfusion therapy for acute myocardial infarction in the United States: data from the National Registry of Myocardial Infarction 2. Circulation. 1998; 97(12): 1150-6.
  25. Rogers W.J., Canto J.G., Lambrew C.T., Tiefenbrunn A.J., Kinkaid B., Shoultz D.A. et al. Temporal trends in the treatment of over 1.5 million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36(7): 2056-63.
  26. Eagle K.A., Goodman S.G., Avezum A., Budaj A., Sullivan C.M., Lopez-Sendon J. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Lancet. 2002; 359: 373-7.
  27. Sheifer S.E., Rathore S.S., Gersh B.J., Weinfurt K.P., Oetgen W.J., Breall J.A. et al. Time to presentation with acute myocardial infarction in the elderly: associations with race, sex, and socioeconomic characteristics. Circulation. 2000; 102(14): 1651-6.
  28. Cohen M., Gensini G.F., Maritz F., Gurfinkel E.P., Huber K., Timerman A. et. al. Prospective evaluation of clinical outcomes after acute ST-elevation myocardial infarction in patients who are ineligible for reperfusion therapy: preliminary results from the TETAMI registry and randomized trial. Circulation. 2003; 108(16 Suppl. 1): III14-21.

© ООО "Эко-Вектор", 2016


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах