ПРОДЛЕННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
- Авторы: Сажин А.В.1, Свиридов С.В.1, Любова А.Е.1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития России
- Выпуск: Том 18, № 6 (2012)
- Страницы: 5-10
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/0869-2106/article/view/38039
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmj38039
- ID: 38039
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Лечение больных с панкреонекрозом остается одной из наиболее актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии несмотря на то, что за последние десятилетия достигнуты значительные успехи на пути ее решения. Ведущим патогенетическим звеном, определяющим тяжесть патологических процессов у больных этой категории, а также главной причиной летальных исходов является прогрессирующая эндогенная интоксикация, с целью коррекции которой в хирургической практике последних лет успешно применяются методы продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ). Целью исследования была оценка клинической эффективности методов заместительной почечной тенрапии у больных деструктивным панкреатитом. Объектом исследования явились 154 пациента в возрасте от 25 до 94 лет (медиана возраста - 41 год), в том числе 39 (25,3 %) женщин и 115 (74,7%) мужчин. Диагноз устанавливали по совокупности клинико-лабораторных показателей, данных ультразвукового исследования, компьютерной томографии и результатов лапароскопии и/или лапаротомии. Тяжесть состояния пациентов при поступлении в отделение оценивали по шкалам APACHE II, SAPS II, Глазго и Ranson. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле MDRD 2. Ежедневно оценивали показатели кислотно-основного состояния венозной и артериальной крови, индекс оксигенации, клинический и биохимический анализы венозной и артериальной крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лактат, общий белок, альбумин, общий билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, α-амилаза, мочевина, креатинин, фибриноген, прокальцитонин, электролиты) и мочи, круглосуточно осуществляли мониторинг жизненно важных функций (артериальное давление - АД, ЭКГ, центральное венозное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, сатурация O 2), при проведении статистического анализа учитывали худший показатель за истекшие сутки. Синдром полиорганной недостаточности диагностировали при недостаточности функций двух систем органов и более. Для контроля состояния больных и оценки эффективности проводимой терапии мы использовали методику транспульмональной термодилюции. ПЗПТ проводили на гемопроцессорах Prismaflex в объеме продленной вено-венозной гемофильтрации и продленной вено-венозной гемодиафильтрации со скоростью замещения более 35 мл/кг в час в режиме постдилюции. Длительность процедуры в среднем составляла 32,4 ч. После проведения процедур ПЗПТ наблюдалась достоверная положительная динамика основных клинических и биохимических показателей, достоверная положительная динамика всех показателей волюметрического мониторинга гемодинамики: улучшение функции миокарда, системное снижение сосудистого сопротивления, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и количества внесосудистой воды в легких. Анализ эффективности комплексного лечения больных с панкреонекрозом показал, что в группе из 72 больных, в лечении которых методы экстракорпоральной гемокоррекции не применяли, летальность составила 13,9%, тогда как при включении в комплекс ПЗПТ она составляла 9,5%. Проведение исследования по использованию ПЗПТ в комплексном лечении больных с панкреонекрозом и полученные показатели клинико-лабораторного контроля позволяют считать этот метод экстракорпоральной детоксикации эффективным и позволяющим не только улучшить клиническое состояние пациентов, но и снизить показатели летальности больных с этой тяжелой патологией.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Александр Вячеславович Сажин
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития Россиид-р мед. наук, проф., зав. каф. общей хирургии педиатрического факультета
С. В. Свиридов
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития России
А. Е. Любова
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития России
Список литературы
- Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочник биохимика. - М.: Мир, 1991.
- Земченков А. Ю., Томилина Н. А. // Нефрол. и диализ. - 2004. - № 6. - С. 204-221.
- Немытин Ю. В., Ермолов А.С., Выренков Ю. Е. // Анналы хирургии. - 2002. - № 6. - С. 35-39.
- Подкорытова О.Л., Томилина Н. А., Вторенко В. И. и др. // Нефрол. и диализ. - 2005. - № 7. - С. 398-399.
- Подкорытова О. Л., Томилина Н. А., Бикбов Б. Т. и др. // Нефрол. и диализ. - 2008. - № 10. 226-233.
- Руднов В.А., Зубарев А. С. // Рус. мед. журн. - 2009. - Т. 13, № 26. - С. 1774-1777.
- Савельев В. С., Филимонов М. И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. - М.: МИА, 2008.
- Федосеев А. В. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Рязань, 1988.
- Чикаев В. Ф., Бондарев Ю. В, Зинкевич О. Д. // Тезисы докл. IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград, 2000.
- Ярустовский М.Б. // Интенсив. тер. - 2008. - № 1. - С. 3-6.
- Blinzler L., Hausser J., Bödeker H. et al. // Contrib. Nephrol. - 1991. - Vol. 93. - P. 234-236.
- Chrysochoou G., Marcus R. J., Sureshkumar K. K. et al. // Rev.Med. Brux. - 2008. - Vol. 29, N 1. - P. 9-13.
- Delanaye P., Dubois B., Lambermont B., Krzesinski J. M. // Nephrol. Ther. - 2007. - Vol. 3, N 4. - P. 126-132.
- Dirkes S., Hodge K. // Crit. Care Nurse. - 2007. - Vol. 27. - P. 61-80.
- Hoeft A. // Yearbook of intensive care and emergency medicine medicine / Ed. J. Vincent. - Berlin: Springer, 1995. - P. 593-605.
- Hoste E. A. J., Clermont G., Kersten A. et al. // Crit. Care. - 2006. -Vol. 10. - P. 73.
- House A. H., Ronco C. // Blood Purif - 2008. - Vol. 26. - P. 30-35.
- Klaus M. K., John B. J. // Br. Med. J. - 1998. - Vol. 316, N 3. - P. 44-48.
- Le Gall J. R., Lemeshow S., Saulnier F // J. A, M. A. - 1993. - Vol. 270. - P. 2957-2963.
- Leach S. D., Modlin I. M., Scheel G. A., Gorelick F. S. // J. Clin. Invest. - 1991. - Vol. 87, N 1. - P. 362-366.
- Lerch M. M., Saluja A. K., Dawra R. et al. // Gastroenterology. -1992. - Vol. 103. - P. 205-213.
- Lerch M. M., Adler G. // Int. J. Pancreatol. - 2011. - Vol. 15, N 3. - P. 159-160.
- Makoto Osuki, Masahiko Hirota, Shinju Arata, Masaru Koizumi // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 7, N 12. - P. 3314-3323.
- Mayer J., Rau B., Gansauge F., BegerH. // Gut. - 2000. - Vol. 47, N 4. - P. 546-552.
- Meister A. // J. Biol. Chem. - 1994. - Vol. 296. - P. 9397-9400.
- Mergener K., Baillie J. // Br. Med. J. - 1998. - Vol. 316. - P. 44-48.
- Messmann H., Vogt W., Falk W. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. - Vol. 10, N 7. - P. 611-617.
- Michell J. P., Shuller D., Calandrino F. S., Schuster D. P. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol. 145. - P. 990-998.
- Mishima S., Xu D., Deitch E. A. // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 880-886.
- Mithofer K., Fernandez-del Castillo C., Rattner D., Warshaw A. L. // Am. J. Physiol. - 1998. - Vol. 274. - P. 71-79.
- Muller C. A., Appelros S., Uhl W. et al. // Gut. - 2002. - Vol. 51. - P. 229-235.
- Neoptolemos J. P., Rarary M., Finch M., Sutton R. // Gut. - 1998. -Vol. 42. - P. 886-891.
- Neoptolemos J. P., Kemppainen E., Mayer J. et al. // Lancet. - 2000. - Vol. 355. - P. 1955-1960.
- Nonaka A., Manabe T., Kyogoku T. et al. // Digestion. - 1990. - Vol. 47. - P. 130-137.
- Norman J. A., Yang J. A., Fink G. A. et al. // J. Interferon Cytokine Res. - 1997. - Vol. 17, N 2. - P. 113-118.
- Oda S., Hirasawa H., Shiga H. et al. // Ther. Apher. - 2002. - Vol. 6. - P. 193-198.
- Pappalardo G., Guadalaxara A., Maiani G. et al. // Tumori. - 1996. - Vol. 82. - P. 6-12.
- Payen D., Mateo J., Cavaillon J. M. et al. // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37. - P. 803-810.
- Peng Z., Singbartl K., Simon P. et al. // Contrib. Nephrol. - 2010. -Vol. 165. - P. 322-328.
- Pfeiffer U. J., Lichtwarck-Ashoff M., Blumel G. // Clin. Intensive Care. - 1994. - Vol. 5. - P. 28.
- Rahman S. H., Ammori B. J., Larvin M. // Gut. - 2010. - Vol. 52. - P. 270-274.
- Sakka S. G., Klein M., Reinhart K., Meier-Hellmann A. // Chest. -2002. - Vol. 122. - P. 2080-2086.
- Yang Z. // World J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 16. - P. 232-234.