ПРОДЛЕННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Лечение больных с панкреонекрозом остается одной из наиболее актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии несмотря на то, что за последние десятилетия достигнуты значительные успехи на пути ее решения. Ведущим патогенетическим звеном, определяющим тяжесть патологических процессов у больных этой категории, а также главной причиной летальных исходов является прогрессирующая эндогенная интоксикация, с целью коррекции которой в хирургической практике последних лет успешно применяются методы продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ). Целью исследования была оценка клинической эффективности методов заместительной почечной тенрапии у больных деструктивным панкреатитом. Объектом исследования явились 154 пациента в возрасте от 25 до 94 лет (медиана возраста - 41 год), в том числе 39 (25,3 %) женщин и 115 (74,7%) мужчин. Диагноз устанавливали по совокупности клинико-лабораторных показателей, данных ультразвукового исследования, компьютерной томографии и результатов лапароскопии и/или лапаротомии. Тяжесть состояния пациентов при поступлении в отделение оценивали по шкалам APACHE II, SAPS II, Глазго и Ranson. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле MDRD 2. Ежедневно оценивали показатели кислотно-основного состояния венозной и артериальной крови, индекс оксигенации, клинический и биохимический анализы венозной и артериальной крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лактат, общий белок, альбумин, общий билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, α-амилаза, мочевина, креатинин, фибриноген, прокальцитонин, электролиты) и мочи, круглосуточно осуществляли мониторинг жизненно важных функций (артериальное давление - АД, ЭКГ, центральное венозное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, сатурация O 2), при проведении статистического анализа учитывали худший показатель за истекшие сутки. Синдром полиорганной недостаточности диагностировали при недостаточности функций двух систем органов и более. Для контроля состояния больных и оценки эффективности проводимой терапии мы использовали методику транспульмональной термодилюции. ПЗПТ проводили на гемопроцессорах Prismaflex в объеме продленной вено-венозной гемофильтрации и продленной вено-венозной гемодиафильтрации со скоростью замещения более 35 мл/кг в час в режиме постдилюции. Длительность процедуры в среднем составляла 32,4 ч. После проведения процедур ПЗПТ наблюдалась достоверная положительная динамика основных клинических и биохимических показателей, достоверная положительная динамика всех показателей волюметрического мониторинга гемодинамики: улучшение функции миокарда, системное снижение сосудистого сопротивления, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и количества внесосудистой воды в легких. Анализ эффективности комплексного лечения больных с панкреонекрозом показал, что в группе из 72 больных, в лечении которых методы экстракорпоральной гемокоррекции не применяли, летальность составила 13,9%, тогда как при включении в комплекс ПЗПТ она составляла 9,5%. Проведение исследования по использованию ПЗПТ в комплексном лечении больных с панкреонекрозом и полученные показатели клинико-лабораторного контроля позволяют считать этот метод экстракорпоральной детоксикации эффективным и позволяющим не только улучшить клиническое состояние пациентов, но и снизить показатели летальности больных с этой тяжелой патологией.

Об авторах

Александр Вячеславович Сажин

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития России

д-р мед. наук, проф., зав. каф. общей хирургии педиатрического факультета

С. В. Свиридов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития России

А. Е. Любова

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Миннздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочник биохимика. - М.: Мир, 1991.
  2. Земченков А. Ю., Томилина Н. А. // Нефрол. и диализ. - 2004. - № 6. - С. 204-221.
  3. Немытин Ю. В., Ермолов А.С., Выренков Ю. Е. // Анналы хирургии. - 2002. - № 6. - С. 35-39.
  4. Подкорытова О.Л., Томилина Н. А., Вторенко В. И. и др. // Нефрол. и диализ. - 2005. - № 7. - С. 398-399.
  5. Подкорытова О. Л., Томилина Н. А., Бикбов Б. Т. и др. // Нефрол. и диализ. - 2008. - № 10. 226-233.
  6. Руднов В.А., Зубарев А. С. // Рус. мед. журн. - 2009. - Т. 13, № 26. - С. 1774-1777.
  7. Савельев В. С., Филимонов М. И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. - М.: МИА, 2008.
  8. Федосеев А. В. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - Рязань, 1988.
  9. Чикаев В. Ф., Бондарев Ю. В, Зинкевич О. Д. // Тезисы докл. IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград, 2000.
  10. Ярустовский М.Б. // Интенсив. тер. - 2008. - № 1. - С. 3-6.
  11. Blinzler L., Hausser J., Bödeker H. et al. // Contrib. Nephrol. - 1991. - Vol. 93. - P. 234-236.
  12. Chrysochoou G., Marcus R. J., Sureshkumar K. K. et al. // Rev.Med. Brux. - 2008. - Vol. 29, N 1. - P. 9-13.
  13. Delanaye P., Dubois B., Lambermont B., Krzesinski J. M. // Nephrol. Ther. - 2007. - Vol. 3, N 4. - P. 126-132.
  14. Dirkes S., Hodge K. // Crit. Care Nurse. - 2007. - Vol. 27. - P. 61-80.
  15. Hoeft A. // Yearbook of intensive care and emergency medicine medicine / Ed. J. Vincent. - Berlin: Springer, 1995. - P. 593-605.
  16. Hoste E. A. J., Clermont G., Kersten A. et al. // Crit. Care. - 2006. -Vol. 10. - P. 73.
  17. House A. H., Ronco C. // Blood Purif - 2008. - Vol. 26. - P. 30-35.
  18. Klaus M. K., John B. J. // Br. Med. J. - 1998. - Vol. 316, N 3. - P. 44-48.
  19. Le Gall J. R., Lemeshow S., Saulnier F // J. A, M. A. - 1993. - Vol. 270. - P. 2957-2963.
  20. Leach S. D., Modlin I. M., Scheel G. A., Gorelick F. S. // J. Clin. Invest. - 1991. - Vol. 87, N 1. - P. 362-366.
  21. Lerch M. M., Saluja A. K., Dawra R. et al. // Gastroenterology. -1992. - Vol. 103. - P. 205-213.
  22. Lerch M. M., Adler G. // Int. J. Pancreatol. - 2011. - Vol. 15, N 3. - P. 159-160.
  23. Makoto Osuki, Masahiko Hirota, Shinju Arata, Masaru Koizumi // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 7, N 12. - P. 3314-3323.
  24. Mayer J., Rau B., Gansauge F., BegerH. // Gut. - 2000. - Vol. 47, N 4. - P. 546-552.
  25. Meister A. // J. Biol. Chem. - 1994. - Vol. 296. - P. 9397-9400.
  26. Mergener K., Baillie J. // Br. Med. J. - 1998. - Vol. 316. - P. 44-48.
  27. Messmann H., Vogt W., Falk W. et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998. - Vol. 10, N 7. - P. 611-617.
  28. Michell J. P., Shuller D., Calandrino F. S., Schuster D. P. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol. 145. - P. 990-998.
  29. Mishima S., Xu D., Deitch E. A. // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 880-886.
  30. Mithofer K., Fernandez-del Castillo C., Rattner D., Warshaw A. L. // Am. J. Physiol. - 1998. - Vol. 274. - P. 71-79.
  31. Muller C. A., Appelros S., Uhl W. et al. // Gut. - 2002. - Vol. 51. - P. 229-235.
  32. Neoptolemos J. P., Rarary M., Finch M., Sutton R. // Gut. - 1998. -Vol. 42. - P. 886-891.
  33. Neoptolemos J. P., Kemppainen E., Mayer J. et al. // Lancet. - 2000. - Vol. 355. - P. 1955-1960.
  34. Nonaka A., Manabe T., Kyogoku T. et al. // Digestion. - 1990. - Vol. 47. - P. 130-137.
  35. Norman J. A., Yang J. A., Fink G. A. et al. // J. Interferon Cytokine Res. - 1997. - Vol. 17, N 2. - P. 113-118.
  36. Oda S., Hirasawa H., Shiga H. et al. // Ther. Apher. - 2002. - Vol. 6. - P. 193-198.
  37. Pappalardo G., Guadalaxara A., Maiani G. et al. // Tumori. - 1996. - Vol. 82. - P. 6-12.
  38. Payen D., Mateo J., Cavaillon J. M. et al. // Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 37. - P. 803-810.
  39. Peng Z., Singbartl K., Simon P. et al. // Contrib. Nephrol. - 2010. -Vol. 165. - P. 322-328.
  40. Pfeiffer U. J., Lichtwarck-Ashoff M., Blumel G. // Clin. Intensive Care. - 1994. - Vol. 5. - P. 28.
  41. Rahman S. H., Ammori B. J., Larvin M. // Gut. - 2010. - Vol. 52. - P. 270-274.
  42. Sakka S. G., Klein M., Reinhart K., Meier-Hellmann A. // Chest. -2002. - Vol. 122. - P. 2080-2086.
  43. Yang Z. // World J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 16. - P. 232-234.

© ООО "Эко-Вектор", 2012


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах