Проблема выбора длины билиопанкреатической петли тонкой кишки при лапароскопическом минигастрошунтировании

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В основе лечебного действия операции минигастрошунтирования (одноанастомозного гастрошунтирования) лежит механизм гипоабсорбции. Длина выключенного из процессов всасывания пищевых нутриентов и микроэлементов сегмента тонкой кишки напрямую определяет эффективность вмешательства и риск развития послеоперационных осложнений, однако её оптимальный выбор до настоящего времени дискутабелен.

В литературном обзоре анализируются анатомические и функциональные изменения желудочно-кишечного тракта после одноанастомозного гастрошунтирования, обсуждаются патогенез и связь послеоперационных нутритивных дефицитов с длиной билиопанкреатической петли. Показано, что современным трендом бариатрической хирургии является отказ от рутинного выбора длины билиопанкреатической петли 200 см в пользу 150–175 см, при этом сведения о вариабельности длины тонкой кишки у пациентов с морбидным ожирением (от 250 до 1300 см) не позволяют считать этот подход абсолютно безопасным и эффективным. Представлены данные экспериментальных и клинических исследований о сопоставимых результатах достижения ремиссии коморбидной патологии при разной длине билиопанкреатической петли независимо от объёмов потери общей массы тела. Целесообразность индивидуального определения длины билиопанкреатической петли с учётом общего размера тонкой кишки пациента до настоящего времени не установлена, что отражено в результатах национальной и международных консенсус-конференций. Показано, что факторами, коррелирующими с длиной кишки пациента, страдающего ожирением, являются рост, мужской пол, окружности шеи, грудной клетки, живота. В качестве минимальной длины функционально активного сегмента тонкой кишки (общей петли) для минигастрошунтирования обсуждаются как 300, так и 400 см, причём даже последнее значение не исключает развития послеоперационных нутритивных осложнений. Для дооперационного персонализированного планирования идеального объёма гипоабсорбции при одноанастомозном гастрошунтировании продолжается поиск маркеров, коррелирующих с общей длиной тонкой кишки, а также других факторов патогенеза морбидного ожирения и его осложнений.

Об авторах

Ольга Валериевна Теплякова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Красноярск

Email: teplyakova-olga@ya.ru
ORCID iD: 0000-0003-0005-3316
SPIN-код: 4975-0569

д-р мед. наук, профессор

Россия, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; Красноярск

Александр Александрович Чайкин

Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Красноярск

Email: chaiki@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0009-0994-081X
SPIN-код: 8291-9867

канд. мед. наук

Россия, Красноярск

Дмитрий Александрович Чайкин

Клиническая больница «РЖД-Медицина», г. Красноярск

Email: сonte4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0098-1761
SPIN-код: 4098-5263

канд. мед. наук

Россия, Красноярск

Наталья Александровна Лукьянова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: nalukyanovakrsk@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0477-3938
SPIN-код: 7319-3829

канд. физ.-мат. наук, доцент

Россия, Красноярск

Рафаел Оганнесович Барсегян

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автор, ответственный за переписку.
Email: sofiktatijan664@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-3532-5469
Россия, Красноярск

Никита Андреевич Григорьев

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: grigor750@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-5481-2038
Россия, Красноярск

Валерия Евгеньевна Теплякова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: teplyakova_lera08@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-9883-8785
Россия, Красноярск

Список литературы

  1. Lingvay I, Cohen RV, Roux CWL, Sumithran P. Obesity in adults. Lancet. 2024;404(10456):972–987. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01210-8 EDN: KDZFWU
  2. Doumouras AG, Lee Y, Paterson JM, et al. Association between bariatric surgery and major adverse diabetes outcomes in patients with diabetes and obesity. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e216820. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.6820 EDN: HTSONL
  3. Aminian A, Wilson R, Al-Kurd A, et al. Association of bariatric surgery with cancer risk and mortality in adults with obesity. JAMA. 2022;327(24):2423–2433. doi: 10.1001/jama.2022.9009 EDN: BBIRCO
  4. Salminen P, Kow L, Aminian A, et al. IFSO consensus on definitions and clinical practice guidelines for obesity management-an international delphi study. Obes Surg. 2024;34(1):30–42. doi: 10.1007/s11695-023-06913-8 EDN: JGEHAP
  5. Rutledge R, Kular K, Manchanda N. The mini-gastric bypass original technique. Int J Surg. 2019;61:38–41. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.10.042
  6. Castro MJ, Jimenez JM, Carbajo MA, et al. Long-term weight loss results, remission of comorbidities and nutritional deficiencies of sleeve gastrectomy (SG), Roux-En-Y gastric bypass (RYGB) and one-anastomosis gastric bypass (OAGB) on type 2 diabetic (T2D) patients. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(20):7644. doi: 10.3390/ijerph17207644 EDN: XMJVRK
  7. Neimark AE, Yashkov YI, Khatsiev BB, et al. Results of the first All-Russian consensus conference on bariatric surgery. Khirurgiia (Mosk). 2024;(3):87–94. doi: 10.17116/hirurgia202403187 EDN: WCHEIH
  8. Chaykin DA, Chaykin AA, Chaykin AN, et al. Immediate effects of the self-retaining barbed suture material application for gastrojejunostomy during mini gastric bypass laparoscopic surgery. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2023;16(4):272–281. doi: 10.18499/2070-478X-2023-16-4-272-281 EDN: SAPPHH
  9. Latteri S, Sofia M, Puleo S, et al. Mechanisms linking bariatric surgery to adipose tissue, glucose metabolism, fatty liver disease and gut microbiota. Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):101. doi: 10.1007/s00423-023-02821-8 EDN: MCNKBU
  10. Jedamzik J, Eilenberg M, Felsenreich DM, et al. Impact of limb length on nutritional status in one-anastomosis gastric bypass: 3-year results. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(4):476–484. doi: 10.1016/j.soard.2019.12.012 EDN: JXOGJC
  11. De Bandt D, Rives-Lange C, Frigout Y, et al. Similar gut hormone secretions two years after one anastomosis gastric bypass and Roux-en-Y gastric bypass: a pilot study. Obes Surg. 2022;32(3):757–762. doi: 10.1007/s11695-021-05837-5 EDN: HKMDLX
  12. Ahuja A, Tantia O, Goyal G, et al. MGB-OAGB: Effect of biliopancreatic limb length on nutritional deficiency, weight loss, and comorbidity resolution. Obes Surg. 2018;28(11):3439–3445. doi: 10.1007/s11695-018-3405-7 EDN: NYRVNI
  13. Salman MA, Salman A, Assal MM, et al. One anastomosis gastric bypass (OAGB) with a 150-cm biliopancreatic limb (BPL) versus a 200-cm BPL, a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2023;33(6):1846–1856. doi: 10.1007/s11695-023-06556-9 EDN: OFLKXA
  14. Yakovenko IY, Mkrtumyan AM, Botov AA, et al. One anastomosis gastric bypass: a way to normalize insulin secretion in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus, regardless of clinically significant weight loss. Endoscopic Surgery [Endoskopicheskaya khirurgiya]. 2021;27(6):38–42. doi: 10.17116/endoskop20212706138 EDN: PHOLJP
  15. Mika A, Kaska L, Proczko-Stepaniak M, et al. Evidence that the length of bile loop determines serum bile acid concentration and glycemic control after bariatric surgery. Obes Surg. 2018;28(11):3405–3414. doi: 10.1007/s11695-018-3314-9 EDN: OJDFJW
  16. Kaniel O, Sherf-Dagan S, Szold A, et al. The effects of one anastomosis gastric bypass surgery on the gastrointestinal tract. Nutrients. 2022;14(2):304. doi: 10.3390/nu14020304 EDN: TWZFDC
  17. Binnetoğlu K. Nutrition and patient follow-up in bariatric surgery. Eurasian J Med. 2023;55(1):S70–S74. doi: 10.5152/eurasianjmed.2023.23333 EDN: TXUTSH
  18. Shirazi N, Beglaibter N, Grinbaum R, et al. Nutritional outcomes one year after one anastomosis gastric bypass compared to sleeve gastrectomy. Nutrients. 2022;14(13):2597. doi: 10.3390/nu14132597 EDN: SMSOPO
  19. Tasdighi E, Barzin M, Mahawar KK, et al. Effect of biliopancreatic limb length on weight loss, postoperative complications, and remission of comorbidities in one anastomosis gastric bypass: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2022;32(3):892–903. doi: 10.1007/s11695-021-05848-2 EDN: XCIDGS
  20. Kermansaravi M, Shahsavan M, Hage K, et al. Iron deficiency anemia after one anastomosis gastric bypass: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2025;39(3):1509–1522. doi: 10.1007/s00464-025-11535-5 EDN: PLIKMJ
  21. Abu-Abeid A, Goren O, Eldar SM, et al. Revisional surgery of one anastomosis gastric bypass for severe protein-energy malnutrition. Nutrients. 2022;14(11):2356. doi: 10.3390/nu14112356 EDN: LNGUGY
  22. Motamedi MAK, Barzin M, Ebrahimi M, et al. Severe fatal protein malnutrition and liver failure in a morbidly obese patient after mini-gastric bypass surgery: Case report. Int J Surg Case Rep. 2017;33:71–74. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.02.033
  23. Motamedi MAK, Rakhshani N, Khalaj A, Barzin M. Biopsy-proven progressive fatty liver disease nine months post mini-gastric bypass surgery: A case study. Int J Surg Case Rep. 2017;39:168–171. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.07.062
  24. Sam MA, Hussain A, Pegler ME, et al. Effect of one anastomosis gastric bypass on liver function tests: A comparison between 150 cm and 200 cm biliopancreatic limbs. J Minim Access Surg. 2022;18(1):38–44. doi: 10.4103/jmas.JMAS_249_20 EDN: BFBFAK
  25. Jedamzik J, Pedarnig L, Bichler C, et al. Management of nutritional deficiencies following one anastomosis gastric bypass (OAGB): a single-center experience. Updates Surg. doi: 10.1007/s13304-025-02094-4 EDN: ZYINKR
  26. Ramos AC, Chevallier JM, Mahawar K, et al. IFSO (International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) consensus conference statement on one-anastomosis gastric bypass (OAGB-MGB): results of a modified Delphi study. Obes Surg. 2020;30(5):1625–1634. doi: 10.1007/s11695-020-04519-y EDN: RIVXHA
  27. Abu-Abeid A, Yuval JB, Keidar A, et al. Technical considerations in one anastomosis gastric bypass — the Israeli Society of Metabolic and Bariatric Surgery experience. Obes Surg. 2024;34(7):2356–2362. doi: 10.1007/s11695-024-07223-3 EDN: LUOPKD
  28. Jain M, Tantia O, Goyal G, et al. Tailored one anastomosis gastric bypass — Subgroup analysis of a randomised control trial based on biliopancreatic limb length with long-term results of 101 patients. J Minim Access Surg. 2022;18(2):264–272. doi: 10.4103/jmas.JMAS_117_21 EDN: YNVCHK
  29. Kermansaravi M, Pishgahroudsari M, Kabir A, et al. Weight loss after one-anastomosis/mini-gastric bypass — The impact of biliopancreatic limb: A retrospective cohort study. J Res Med Sci. 2020;25:5. doi: 10.4103/jrms.JRMS_117_19 EDN: TBKFZU
  30. Slagter N, de Heide LJM, Jutte EH, et al. Outcomes of the one anastomosis gastric bypass with various bilio-pancreatic limb lengths: a retrospective single-center cohort study. Obes Surg. 2021;31(10):4236–4242. doi: 10.1007/s11695-021-05555-y EDN: CZWCHF
  31. Jaworski P, Binda A, Barski K, et al. OAGB with shortened excluded ileal loop as an effective treatment for type 2 diabetes mellitus in the cases of Caucasian men and women with obesity of the first degree (BMI 30–35 kg/m2). Langenbecks Arch Surg. 2023;408(1):84. doi: 10.1007/s00423-023-02785-9 EDN: LWVBLW
  32. Balamurugan G, Sinclair P, Sesby-Banjoh O, et al. Optimal bilio-pancreatic limb (BPL) length in one anastomosis gastric bypass (OAGB) surgery. Curr Obes Rep. 2025;14(1):14. doi: 10.1007/s13679-025-00608-0 EDN: CVGEVJ
  33. Evdoshenko VV, Fedenko VV, Bordan NS, et al. One-anastomosis gastric bypass with a short limb. Khirurgiia (Mosk). 2020;(11):37–47. doi: 10.17116/hirurgia202011137 EDN: BSYWYJ
  34. Liagre A, Martini F, Kassir R, et al. Is one anastomosis gastric bypass with a biliopancreatic limb of 150 cm effective in the treatment of people with severe obesity with BMI > 50? Obes Surg. 2021;31(9):3966–3974. doi: 10.1007/s11695-021-05499-3 EDN: CRCPDK
  35. Eskandaros MS. Outcomes and effects of 250-cm biliopancreatic limb one anastomosis gastric bypass in patients with BMI > 50 kg/m2 with total bowel length > 6 m: a 2-year follow-up. Obes Surg. 2022;32(7):2309–2320. doi: 10.1007/s11695-022-06078-w EDN: FRFMUJ
  36. Lazaridis II, Bosch AJT, Keller L, et al. Metabolic outcomes in obese mice undergoing one-anastomosis gastric bypass (OAGB) with a long or a short biliopancreatic limb. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2024;326(6):E819–E831. doi: 10.1152/ajpendo.00327.2023 EDN: ULRDXE
  37. Ribeiro-Parenti L, El Jindi H, Willemetz A, et al. Shortening the biliopancreatic limb length of one anastomosis gastric bypass maintains glucose homeostasis improvement with limited weight loss. J Clin Med. 2022;11(17):4976. doi: 10.3390/jcm11174976 EDN: VDQFHG
  38. Marciniak C, Chávez-Talavera O, Caiazzo R, et al. Characterization of one anastomosis gastric bypass and impact of biliary and common limbs on bile acid and postprandial glucose metabolism in a minipig model. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2021;320(4):E772–E783. doi: 10.1152/ajpendo.00356.2020 EDN: KIASNU
  39. Focquet M. The length of the biliopancreatic limb in one anastomosis gastric bypass. Front Surg. 2024;11:1248744. doi: 10.3389/fsurg.2024.1248744 EDN: CKLYYD
  40. Bekheit M, Ibrahim MY, Tobar W, et al. Correlation between the total small bowel length and anthropometric measures in living humans: cross-sectional study. Obes Surg. 2020;30(2):681–686. doi: 10.1007/s11695-019-04238-z EDN: WRVLTL
  41. Felsenreich DM, Langer FB, Eichelter J, et al. Bariatric surgery-how much malabsorption do we need? — A review of various limb lengths in different gastric bypass procedures. J Clin Med. 2021;10(4):674. doi: 10.3390/jcm10040674 EDN: JOTQHZ
  42. Soong TC, Almalki OM, Lee WJ, et al. Measuring the small bowel length may decrease the incidence of malnutrition after laparoscopic one-anastomosis gastric bypass with tailored bypass limb. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(10):1712–1718. doi: 10.1016/j.soard.2019.08.010
  43. Mostafapour E, Shahsavan M, Shahmiri SS, et al. Prevention of malnutrition after one anastomosis gastric bypass: value of the common channel limb length. BMC Surg. 2024;24(1):156. doi: 10.1186/s12893-024-02438-8 EDN: HHVCKK
  44. Raines D, Arbour A, Thompson HW, et al. Variation in small bowel length: factor in achieving total enteroscopy? Dig Endosc. 2015;27(1):67–72. doi: 10.1111/den.12309
  45. Almalki OM, Soong TC, Lee WJ, et al. Variation in small bowel length and its influence on the outcomes of sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2021;31(1):36–42. doi: 10.1007/s11695-020-04958-7 EDN: AMVUJS
  46. Liu Z, Huang Z, Zhang Y, et al. Correlation of T2DM and anthropometric measures with total small bowel length and its effects on diabetes remission after bariatric surgery. Obes Surg. 2024;34(4):1238–1246. doi: 10.1007/s11695-024-07105-8 Erratum in: Obes Surg. 2024;34(5):2003. doi: 10.1007/s11695-024-07153-0 EDN: PHINDI
  47. Slagter N, van Wilsum M, de Heide LJM, et al. Laparoscopic small bowel length measurement in bariatric surgery using a hand-over-hand technique with marked graspers: an ex vivo experiment. Obes Surg. 2022;32(4):1201–1208. doi: 10.1007/s11695-022-05918-z EDN: MQGTQX
  48. Slagter N, de Heide LJM, Jutte EH, et al. Tailoring limb length based on total small bowel length in one anastomosis gastric bypass surgery (TAILOR study): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2022;23(1):526. doi: 10.1186/s13063-022-06456-w EDN: DYHIEZ
  49. Slagter N, van der Laan L, de Heide LJM, et al. Effect of tailoring biliopancreatic limb length based on total small bowel length versus standard limb length in one anastomosis gastric bypass: 1-year outcomes of the TAILOR randomized clinical superiority trial. Br J Surg. 2024;111(9):znae219. doi: 10.1093/bjs/znae219 EDN: VACXYF
  50. Abu-Abeid A, Ovadya R, Gosher N, et al. Tailored biliopancreatic limb length to 40% of total small bowel length in one anastomosis gastric bypass (TABLE-40): protocol of a prospective randomized controlled trial. Obes Surg. doi: 10.1007/s11695-025-08035-9

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».