Современные реабилитационные подходы к коррекции постинсультных статолокомоторных нарушений: фокус на повышение функциональной независимости

Актуальность. Нарушение статолокомоторной функции и двигательного стереотипа определяет ухудшение мобильности пациентов после ишемического инсульта. Перспективной стратегией мультимодальных реабилитационных технологий является программируемая функциональная электростимуляция (ФЭС) и компьютерный стабилометрический тренинг с биологической обратной связью (БОС).

Цель исследования — оценить эффективность применения компьютерного стабилометрического тренинга с БОС и программируемой ФЭС при реализации комплексной программы реабилитации у пациентов с ишемическим инсультом.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 160 пациентов в резидуальном периоде инсульта, распределённых на четыре группы (n=40) в зависимости от технологий реабилитационного воздействия: стандартная медико-социальная реабилитация (МСР); программируемая ФЭС; компьютерный стабилометрический тренинг с БОС — и их сочетания. В основной группе (ОГ) использовали МСР в сочетании с программируемой ФЭС и компьютерным стабилометрическим тренингом с БОС; в первой группе сравнения (ГС I) — МСР и компьютерный стабилометрический тренинг с БОС; во второй группе сравнения (ГС II) — МСР и программируемую ФЭС; в контрольной группе — МСР. Во всех группах курс лечения составил 15 процедур.

Курс МСР включал три оценочных визита: через 2, 5 нед. и 6 мес. Статолокомоторную функцию оценивали с помощью теста Тинетти, шкалы равновесия Берг и компьютерной стабилометрии, функциональную независимость — по индексу Бартел.

Результаты. На фоне курса МСР наблюдалась положительная динамика по тесту Тинетти во всех группах пациентов, но статистически значимой динамика была в ОГ — по общей двигательной активности и подшкале ходьбы (25,02±0,82 и 11,54±0,14 балла соответственно); в ГС I — по общей двигательной активности и подшкале равновесия (25,28±0,36 и 14,09±0,12 балла); в ГС II — по всем параметрам (общая двигательная активность 25,12±0,28 балла; равновесие 14,02±0,12 балла; ходьба 11,10±0,16 балла), с сохранением изменений к 6-му месяцу. Улучшилась функция равновесия по шкале равновесия Берг к 5-й неделе в ГС I и ГС II; результаты сохранялись в отдалённом периоде. Компьютерная стабилометрия показала эффективность МСР с наибольшей динамикой в ОГ. Улучшение функциональной независимости по индексу Бартел наблюдалось на 2-й неделе, динамика являлась статистически значимой на 3-м и 4-м визитах в ОГ, ГС I и ГС II (р <0,05). Установлена обратная корреляционная зависимость между статолокомоторными нарушениями и функциональной независимостью (r=0,568, m=±0,024, р ≤0,01).

Заключение. Комплексное применение программируемой ФЭС и компьютерного стабилометрического тренинга с БОС в программах реабилитации пациентов в резидуальном периоде ишемического инсульта позволяет осуществить мультимодальное воздействие на нарушенные статолокомоторные функции и увеличить функциональную независимость данной категории пациентов.