Выбор метода устранения послеожоговых контрактур плечевых суставов

Обоснование. В Россиийской Федерации за год регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими поражениями, из которых примерно 30% нуждаются в госпитализации. Особое внимание врачей направлено на реабилитацию больных с последствиями глубоких ожогов. По данным ряда авторов, глубокие ожоги встречаются в 47% случаев. Наиболее частыми последствиями глубоких ожогов являются формирование контрактур и деформаций конечностей. При этом формирование контрактуры плечевого сустава происходит более чем у 50% пациентов. От своевременности проведения и выбора оптимального оперативного вмешательства из широкого спектра реконструктивно-пластических методик, зависит результат и сроки возвращения пациента к активной социальной и трудовой жизни.

Цель работы — улучшение функциональных и эстетических результатов хирургического лечения больных с послеожоговыми контрактурами плечевых суставов.

Материалы и методы. С 2011 по 2020 год прооперировано 198 пациентов: 59% женщин, 41% мужчин. Контрактуры правых плечевых суставов встречались в 54,5%, левых — в 38,5%, правых и левых одновременно — в 7% случаев. Возраст пациентов варьировал в промежутке от 18 до 72 лет, 99% — трудоспособного возраста. Объем предоперационного обследования пациентов: клинические данные; фотодокументация; дупплексное сканирования сосудов; определение степени контрактуры с помощью механического угломера. Пациенты с I степенью поражения плечевого сустава составляли 29% от общего числа, со II степенью — 60%, с III — 11%. Ранняя хирургическая реабилитация не позволяет развиваться вторичным миогенным и артрогенным контрактурам и ускоряет социальную реабилитацию пациента. Для устранения контрактур применяли пластику местными тканями с использованием кожно-жирового языкообразного лоскута подмышечной впадины, пластику неперфорированным полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом, пластику ротированным лоскутом на основе перфорантных сосудов, метод экспандерного растяжения.

Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде не было выявлено бактериальное инфицирование, развитие тотального и краевого некроза, гематом, сером. Полное устранение контрактуры плечевого сустава получили в 63% случаев. Подвижность сустава увеличилась более чем на 60° у 30% пациентов.

Заключение. Представленный алгоритм выбора методов хирургической реабилитации при контрактуре плечевого сустава позволяет повысить эффективность реконструктивной хирургии последствий ожоговой травмы.