Показатели эхокардиографии у пациентов с тяжелым течением COVID-19 на госпитальном этапе в динамике

Обоснование. Тяжелое течение новой коронавирусной инфекции может быть ассоциировано с поражением сердечно-сосудистой системы, что определяет необходимость поиска доступных методов обследования кардиального статуса для определения тактики ведении и ближайшего прогноза у пациентов с COVID-19.

Цель исследования — изучить динамику изменений показателей эхокардиографии у пациентов с тяжелым течением инфекционного процесса за время нахождения в стационаре.

Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID-19. Всем пациентам дважды проводилось эхокардиографическое исследование: при поступлении в стационар и в динамике — при ухудшении состояния по основному заболеванию. Ультразвуковая картина сердца сопоставлена с тяжестью поражения паренхимы по данным компьютерной томографии (КТ), степенью дыхательной недостаточности по насыщению крови кислородом методом пульсоксиметрии. Проведен анализ сопутствующих нозологий, а также результатов аутопсии.

Результаты. При исследовании в динамике в группе умерших пациентов отмечалось статистически значимое снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) с 47,0 (40,0–56,0) до 43,5% (37,0–49,0; р=0,002), чего не наблюдалось у выписанных. Сравнительный анализ данного показателя в группе выписанных и умерших пациентов при 2-м исследовании выявил значимо более низкие показатели ФВЛЖ у больных с неблагоприятным госпитальным прогнозом: 51,0 (44,0–55,0) и 43,5% (37,0–49,0) соответственно (р=0,049). Также отмечен статистически значимо более высокий уровень систолического давления в легочной артерии в группе умерших пациентов при 1-м исследовании — 54,0 (50,0–59,0) и 60,0 (55,5–70,0) мм рт. ст. соответственно (р=0,02) с увеличением различий при исследовании в динамике: 65,0 (60,0–70,0) и 50,0 (46,0–57,0) мм рт. ст. соответственно (р <0,0001). Из показателей, отражающих состояние правого желудочка, прослеживается тенденция к увеличению конечно-систолического размера правого желудочка при 2-м исследовании в группе умерших пациентов (р=0,062) и более выраженная дилатация по данному показателю в группе с неблагоприятным прогнозом в сравнении с выжившими при повторной диагностике (р=0,071).

Заключение. Основными эхокардиографическими предикторами госпитальной смертности у пациентов с COVID-19 являются динамическое снижение исходно низкой ФВЛЖ и прогрессирование степени легочной гипертензии. Увеличение объема поражения легочной паренхимы при КТ определяет неблагоприятный госпитальный прогноз.