Минимально инвазивные реконструктивно-восстановительные технологии в хирургическом лечении больных дистальным раком прямой кишки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. C целью сохранения естественной дефекации и улучшения качества жизни пациентов с дистальным раком прямой кишки в хирургическую практику были внедрены сфинктеросохраняющие операции, такие как брюшно-анальная резекция (БАР) и интерсфинктерная резекция (ИСР) прямой кишки. Цель. Оценить непосредственные результаты выполнения брюшно-анальной и интерсфинктерной резекции прямой кишки с формированием колоанального анастомоза без превентивной кишечной стомы. Материалы и методы. С февраля 2023 по март 2025 г. проведен ретроспективный анализ девяти пациентов с дистальным раком прямой кишки (до 7 см от края анального канала), перенесших лапароскопическую брюшно-анальную/интерсфинктерную резекцию прямой кишки с формированием колоанального анастомоза без превентивной кишечной стомы. кишечной стомы. Результаты. У всех девяти (100 %) пациентов вмешательство выполнено лапароскопическим доступом. В двух (22,2 %) наблюдениях операция сопровождалась лимфодиссекцией в объеме D2, а в семи (77,8 %) — в объеме D3. В пяти (55,6 %) случаях была выполнена резекция внутреннего сфинктера. При макроскопической оценке медиана дистального клиренса составила 2 (1; 2,5) см. У восьми (88,9 %) больных извлечение удаленной кишки осуществлялось трансанально (NOSES), а у одного (11,1 %) — через минилапаротомный доступ. Всем пациентам был сформирован ручной двухрядный колоанальный анастомоз: в шести (66,7 %) наблюдениях по типу «конец в конец», а в трех (33,3 %) — «бок в конец». Медиана длительности операции составила 240 (164; 428) мин, а медиана интраоперационной кровопотери — 100 (50; 200) мл. При патоморфологической оценке удаленного препарата по P. Quirke во всех девяти (100 %) случаях качество было хорошее (G3). Во всех случаях были отрицательными латеральная, дистальная и проксимальная границы резекции. В раннем послеоперационном периоде у двух (22,2 %) больных зарегистрированы осложнения, соответствовавшие I−II классу по Clavien-Dindo. Медиана послеоперационного пребывания в госпитале составила восемь (7; 12) койко-дней. Заключение. Лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки, в том числе с резекцией внутреннего сфинктера, удалением препарата через анальный канал и без формирования колостомы, является безопасной процедурой и позволяет сохранить пациенту естественную анатомию. Выполнение подобных операций с формированием двухрядного колоанального анастомоза является оправданным у отобранной группы больных дистальным раком прямой кишки, без выраженной коморбидной патологии, мотивированных на восстановление и поддержание функциональных возможностей.

Об авторах

А. О Расулов

Онкологический центр «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5565-615X
SPIN-код: 8416-1162
ResearcherId: MIT-0243-2025
Московская область, Российская Федерация

Ю. М Стойко

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3394-5858
SPIN-код: 8835-0076
ResearcherId: P-4518-2016
Москва, Российская Федерация

А. Э Куликов

Онкологический центр «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3024-9283
SPIN-код: 1786-6281
ResearcherId: MIQ-9223-2025
Московская область, Российская Федерация

Ж. М Мадьяров

Онкологический центр «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9992-3822
SPIN-код: 9334-8284
ResearcherId: MIQ-9472-2025
Московская область, Российская Федерация

З. Р Расулов

Онкологический центр «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2306-407X
SPIN-код: 4723-9010
ResearcherId: MIQ-8985-2025
Московская область, Российская Федерация

А. В Максименков

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0139-3988
SPIN-код: 1559-1172
ResearcherId: MJS-6250-2025
Москва, Российская Федерация

А. В Ботов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7946-7441
SPIN-код: 5707-6742
ResearcherId: MJL-9960-2025
Москва, Российская Федерация

Ш. А Алишихов

Больница Центросоюза Российской Федерации

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0985-7126
SPIN-код: 3382-8043
ResearcherId: MIT-0005-2025
Москва, Российская Федерация

Р. А Расулов

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7804-5335
SPIN-код: 5479-3332
ResearcherId: MIT-0262-2025
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», Москва, Российская Федерация

А. В Виноградов

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

Email: kulikov_a.e_md@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-2328-9300
SPIN-код: 5708-1978
ResearcherId: MIT-5613-2025
Москва, Российская Федерация

Список литературы

  1. Bray F., Laversanne M., Sung H., et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024; 74: 229-63.-DOI: https://doi.org/10.3322/CAAC.21834.
  2. Denost Q., Rullier E. Intersphincteric Resection Pushing the Envelope for Sphincter Preservation. Clin Colon Rectal Surg. 2017; 30: 368-76.-DOI: https://doi.org/10.1055/S-0037-1606114.
  3. Schiessel R., Karner‐Hanusch J., Herbst F., et al. Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg. 1994; 81: 1376-8.-DOI: https://doi.org/10.1002/BJS.1800810944.
  4. van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14: 210-8.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70016-0.
  5. Ma L., Yu H. jiao, Zhu Y. bing, et al. Laparoscopy is non-inferior to open surgery for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Cancer Med. 2024; 13.-DOI: https://doi.org/10.1002/CAM4.7363.
  6. Zhuang C.L., Zhang F.M., Wang Z., et al. Precision functional sphincter-preserving surgery (PPS) for ultralow rectal cancer: a natural orifice specimen extraction (NOSE) surgery technique. Surg Endosc. 2021; 35: 476-85.-DOI: https://doi.org/10.1007/S00464-020-07989-4.
  7. Liu Z., Efetov S., Guan X., et al. A multicenter study evaluating natural orifice specimen extraction surgery for rectal cancer. J Surg Res. 2019; 243: 236-41.-DOI: https://doi.org/10.1016/J.JSS.2019.05.034.
  8. Liu Z., Efetov S., Guan X., et al. A multicenter study evaluating natural orifice specimen extraction surgery for rectal cancer. J Surg Res. 2019; 243: 236-41.-DOI: https://doi.org/10.12998/WJCC.V7.I2.122.
  9. Emmanuel A., Chohda E., Lapa C., et al. Defunctioning stomas result in significantly more short-term complications following low anterior resection for rectal cancer. World J Surg. 2018; 42: 3755-64.-DOI: https://doi.org/10.1007/S00268-018-4672-0.
  10. Sage P.Y., Trilling B., Waroquet P.A., et al. Laparoscopic delayed coloanal anastomosis without diverting ileostomy for low rectal cancer surgery: 85 consecutive patients from a single institution. Tech Coloproctol. 2018; 22: 511-8.-DOI: https://doi.org/10.1007/S10151-018-1813-2.
  11. Rullier E., Denost Q., Vendrely V., et al. Low rectal cancer: classification and standardization of surgery. Dis Colon Rectum. 2013; 56: 560-7.-DOI: https://doi.org/10.1097/DCR.0B013E31827C4A8C.
  12. Kang S.B., Park J.W., Jeong S.Y., et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2010; 11: 637-45.-DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70131-5.
  13. Ge W., Shao L.-H., Qiu Y.-D., et al. Robotic versus laparoscopic intersphincteric resection for patients with low rectal cancer: Short-term outcomes. J Minim Access Surg. 2025; 21: 60-5.-DOI: https://doi.org/10.4103/JMAS.JMAS_320_23.
  14. Braun J., Treutner K.H., Winkeltau G., et al. Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma. Am J Surg. 1992; 163: 407-12.-DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610(92)90042-P.
  15. Laurent C., Paumet T., Leblanc F., et al. Intersphincteric resection for low rectal cancer: laparoscopic vs open surgery approach. Colorectal Dis. 2012; 14: 35-41.-DOI: https://doi.org/10.1111/J.1463-1318.2010.02528.X.
  16. Kuo L.J., Hung C.S., Wang W., et al. Intersphincteric resection for very low rectal cancer: clinical outcomes of open versus laparoscopic approach and multidimensional analysis of the learning curve for laparoscopic surgery. J Surg Res. 2013; 183: 524-30.-DOI: https://doi.org/10.1016/J.JSS.2013.01.049.
  17. Shiokawa H., Funahashi K., Kaneko H., et al. Long-term assessment of anorectal function after extensive resection of the internal anal sphincter for treatment of low-lying rectal cancer near the anus. J Anus Rectum Colon. 2018; 1: 29-34.-DOI: https://doi.org/10.23922/JARC.2016-002.
  18. Rouanet P., Rivoire M., Gourgou S., et al. Sphincter-saving surgery for ultra-low rectal carcinoma initially indicated for abdominoperineal resection: Is it safe on a long-term follow-up? J Surg Oncol. 2021; 123: 299-310.-DOI: https://doi.org/10.1002/JSO.26249.
  19. Половинкин В.В., Порханов В.А., Хмелик С.В., et al. Превентивная стома после низких передних резекций прямой кишки: улучшаем результаты или перестраховываемся? Колопроктология. 2016; 0: 16-21.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-1-16-21. [Polovinkin V.V., Porkhanov V.A., Khmelik S.V., et al. Prophylactic stoma after low anterior resection of the rectum: Improving outcomes or unnecessary precaution? Coloproctology. 2016; 0: 16-21.-DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2016-0-1-16-21 (In Rus)].
  20. Gu W.L., Wu S.W. Meta-analysis of defunctioning stoma in low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer: evidence based on thirteen studies. World J Surg Oncol. 2015; 13.-DOI: https://doi.org/10.1186/S12957-014-0417-1.
  21. Matthiessen P., Hallböök O., Rutegård J., et al. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. Ann Surg. 2007; 246: 207-14.-DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0B013E3180603024.
  22. Seow-En I., Ng Y.Y.R., Tan I.B.H., et al. Transanal total mesorectal excision and delayed coloanal anastomosis without stoma for low rectal cancer. Tech Coloproctol. 2023; 27: 75-81.-DOI: https://doi.org/10.1007/S10151-022-02677-Y.
  23. La Raja C., Foppa C., Maroli A., et al. Surgical outcomes of Turnbull-Cutait delayed coloanal anastomosis with pullthrough versus immediate coloanal anastomosis with diverting stoma after total mesorectal excision for low rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2022; 26: 603-13.-DOI: https://doi.org/10.1007/S10151-022-02601-4.
  24. Uchiyama S., Ikeda N., Oyama T., et al. A case of postoperative stenosis caused by colonic ischemia after low anterior resection for rectal cancer, followed by delayed coloanal anastomosis. J Surg Case Reports. 2022; 2022.-DOI: https://doi.org/10.1093/JSCR/RJAC236.
  25. Litchinko A., Buchs N., Balaphas A., et al. Score prediction of anastomotic leak in colorectal surgery: a systematic review. Surg Endosc. 2024; 38: 1723-30.-DOI: https://doi.org/10.1007/S00464-024-10705-1.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Вопросы онкологии, 2025

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).