Проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани и прогнозирование рецидивов при хирургической коррекции переднего пролапса тазовых органов у женщин

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Пролапс тазовых органов (ПТО) у женщин – это глобальная проблема здравоохранения.

Цель: Изучить частоту клинико-фенотипических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) у пациенток с передним ПТО, а затем с учетом рецидивов после оперативного лечения разработать прогностическую модель для выбора сетчатых или нативных имплантов.

Материалы и методы: Проведено исследование 460 пациенток в возрасте от 40 до 82 лет с диагнозом «передний пролапс тазовых органов» по системе Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q ISC, 1996), которых с 2015 г. по 2023 г. в гинекологическом отделении клиники НИИКЭЛ обследовали и оперировали вагинальным доступом с помощью сетчатых или нативных имплантов. Пациентки разделены на 2 группы в зависимости от метода оперативного лечения ПТО: 1-я группа – 242 женщины в возрасте 60 (56; 64) лет, прооперированные с применением сетчатого импланта (трансвагинальной системы cysto-swing (Франция)); 2-я группа – 218 пациенток в возрасте 66 (62; 68) лет, прооперированных с применением нативных тканей.

Результаты: У 328 пациенток обеих групп преобладали клинические проявления НДСТ средней (50,87%) и тяжелой степени (20,43%). Таким образом, выраженные проявления НДСТ составили 71,3%, при этом не выявлено статистически значимых различий по баллам НДСТ между 1-й и 2-й группами.

Наиболее значимыми предикторами рецидивирования ПТО у пациенток с сетчатыми имплантами являлись в порядке убывания: потребовавшие оперативного лечения варикозная болезнь (ВБОП) и/или геморрой, хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ) и вегетососудистая дистония (ВСД). Эти проявления НДСТ были значимыми и для 2-й группы; дополнительные – наличие грыж различной локализации, склонность к аллергическим и простудным заболеваниям и астенический тип телосложения.

Заключение: Согласно результатам моделирования, выявлены 3 проявления НДСТ, которые являются универсальными для развития рецидивов переднего ПТО: ВСД (из группы малых проявлений НДСТ), ХБЛЗ (из больших признаков) и ВБОП (из тяжелых проявлений НДСТ). Если наряду с ними выявлены дополнительные 3 проявления НДСТ (астеническое телосложение, склонность к аллергическим и простудным заболеваниям и грыжи различной локализации), то лучше сразу выбирать сетчатый имплант.

Об авторах

Игорь Олегович Маринкин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: rector@ngmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9409-4823

д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ректор

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Федор Андреевич Ракитин

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»

Email: rakitinfedorr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5927-6883

врач-гинеколог, м.н.с. лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии

Россия, 630090, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 10

Александр Викторович Волчек

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: alexander@volcheck.ru
ORCID iD: 0000-0003-4458-1188

врач-гинеколог, н.с. лаборатории клеточной биологии и фундаментальных основ репродукции ЦНИЛ

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Михаил Юрьевич Солуянов

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»

Email: msoluyanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2635-9161

к.м.н., н.с. лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии

Россия, 630090, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 10

Виталий Михайлович Кулешов

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kuleshov_vm@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3304-1581

д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Константин Юрьевич Макаров

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: fdpngma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3574-6382

д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Татьяна Михайловна Соколова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: tatyana3965@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3435-3536

д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Вадим Валерьевич Нимаев

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»

Email: nimaevvv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9889-3729

д.м.н., заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии

Россия, 630090, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 10

Светлана Владимировна Айдагулова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: asvetvlad@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7124-1969

д.б.н., профессор, заведующая лабораторией клеточной биологии и фундаментальных основ репродукции ЦНИЛ

Россия, 630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Список литературы

  1. Краснопольская И.В. Дисфункция тазового дна у женщин: Клиника, диагностика, принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 82-6. [Krasnopolskaya I.V. Pelvic floor dysfunction in women: clinical presentation, diagnosis, and principles of treatment. Obstetrics and Gynecology. 2018; (2): 82-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.82-86.
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic Society; INTERIM UPDATE: This Practice Bulletin is updated as highlighted to reflect the US Food and Drug Administration order to stop the sale of transvaginal synthetic mesh products for the repair of pelvic organ prolapse. Pelvic Organ Prolapse. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019; 25(6): 397-408. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000794.
  3. Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д. Пролапс гениталий: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 33-40. [Smolnova T.Yu., Chuprynin V.D. Genital prolapse: a look at the problem. Obstetrics and Gynecology. 2018; (10): 33-40. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.33-40.
  4. Tunn R., Baeßler K., Knüpfer S., Hampel C. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women. Prevention and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2023; 120: 71-9. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0406.
  5. Радзинский В.Е., Ханзадян М.Л., Демура Т.А. Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы в патогенезе пролапса тазовых органов. Доктор.Ру. 2014; S1: 7-10. [Radzinsky V.E., Khanzadyan M.L., Demura T.A. Matrix metalloproteinases and their inhibitors in the pathogenesis of pelvic organ prolapse. Doctor.Ru. 2014; S1: 7-10. (in Russian)].
  6. Lim V.F., Khoo J.K., Wong V., Moore K.H. Recent studies of genetic dysfunction in pelvic organ prolapse: the role of collagen defects. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 54(3): 198-205. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12169.
  7. Васин Р.В., Филимонов В.Б., Мнихович М.В., Каприн А.Д., Костин А.А., Васина И.В. Морфологическая структура и иммуногистохимический анализ стенок влагалища у женщин с пролапсом гениталий. Урология. 2019; 6: 12-20. [Vasin R.V., Filimonov V.B., Mnikhovich M.V., Kaprin A.D., Kostin A.A., Vasina I.V. Morphologic structure and immunohistochemical analysis of vaginal wall in women with pelvic organ prolapsed. Urologiia. 2019; (6): 12-20. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.6.12-20.
  8. Смольнова Т.Ю., Савельев С.В., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Гришин В.Л., Яковлева Н.И. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин. Клиническая медицина. 2003; 81(8): 42-7. [Smolnova T.Yu., Buyanova S.N., Savelyev S.V., Titchenko L.I., Grishin V.L., Yakovleva N.I. The phenotypical symptom complex of connective tissue dysplasia in females. Clinical Medicine. 2003; 81(8): 42-7. (in Russian)].
  9. Трунченко Н.В., Макаров К.Ю., Киселева Т.В., Крашенинникова О.О., Айдагулова С.В., Маринкин И.О. Особенности хронического эндометрита у пациенток репродуктивного возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Сибирский научный медицинский журнал. 2017; 37(1): 99-104. [Trunchenko N.V., Makarov K.Yu., Kiseleva T.V., Krasheninnikova O.O., Aidagulova S.V., Marinkin I.O. Chronic endometritis peculiarities in reproductive-age women with undifferentiated connective tissue dysplasia. Siberian Scientific Medical Journal. 2017; 37(1): 99-104. (in Russian)].
  10. Clark B.A., Sekhon A. Nephroptosis in a young woman with joint laxity. Nat. Rev. Nephrol. 2009; 5(12): 722-5. https://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2009.169.
  11. Coolen A.W.M., Bui B.N., Dietz V., Wang R., van Montfoort A.P.A., Mol B.W.J. et al. The treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse: a systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2017; 28(12): 1767-83. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3493-2.
  12. Fritel X., de Tayrac R., de Keizer J., Campagne-Loiseau S., Cosson M., Ferry P. et al. Serious complications and recurrences after pelvic organ prolapse surgery for 2309 women in the VIGI-MESH registry. BJOG. 2022; 129(4): 656-63. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16892.
  13. Jha S., Cutner A., Moran P. The UK National Prolapse Survey: 10 years on. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(6): 795-801. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3476-3.
  14. Dällenbach P., Jungo Nancoz C., Eperon I., Dubuisson J.B., Boulvain M. Incidence and risk factors for reoperation of surgically treated pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(1): 35-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-011-1483-3.
  15. Bodner-Adler B., Bodner K., Carlin G., Kimberger O., Marschalek J., Koelbl H. et al. Clinical risk factors for recurrence of pelvic organ prolapse after primary native tissue prolapse repair. Wien Klin. Wochenschr. 2022; 134(1-2): 73-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00508-021-01861-8.
  16. Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Brown J. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 11(11): CD004014. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub6.
  17. da Silveira S.D.R.B., Auge A.P., Jarmy-Dibella Z.I., Margarido P.F., Carramao S., Alves Rodrigues C. et al. A multicenter, randomized trial comparing pelvic organ prolapse surgical treatment with native tissue and synthetic mesh: a 5-year follow-up study. Neurourol. Urodyn. 2020; 39(3): 1002-11. https://dx.doi.org/10.1002/nau.24323.
  18. Carroll L., Sullivan C.O., Doody C., Perrotta C., Fullen B.M. Pelvic organ prolapse: women's experiences of accessing care & recommendations for improvement. BMC Women's Health. 2023; 23(1): 672. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-023-02832-z.
  19. Siff L.N., Barber M.D., Zyczynski H.M., Rardin C.R., Jakus-Waldman S., Rahn D.D. et al.; NICHD Pelvic Floor Disorders Network. Immediate postoperative pelvic organ prolapse quantification measures and 2-year risk of prolapse recurrence. Obstet. Gynecol. 2020; 136(4): 792-801. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004043.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Сравнение групп по степени НДСТ в баллах (отсутствие статистически значимых различий)

Скачать (218KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».