Современные представления о диагностике и лечении эндометриоза

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Эндометриоз был описан более 100 лет назад как «эндометриоподобная ткань» вне матки. Для объяснения эндометриоза существует множество теорий. Понимание патогенеза любого заболевания помогает найти ключ к лечению. Подход доказательной медицины к эндометриозу требует особого рассмотрения. Часто эндометриоз исключают из-за отрицательных результатов исследований, включая визуализацию, что приводит к хорошо известной диагностической задержке заболевания. Медикаментозная терапия предлагается для купирования боли, предотвращения новых поражений или рецидивов, назначается в качестве самостоятельного лечения либо как второй этап после хирургии. Только 24% женщин в настоящее время в России принимают гормональную терапию при эндометриозе из числа тех, кому она показана. Информирование женщин об их заболевании, длительности лечения, возможных побочных явлениях гормональной терапии и пути решения этих проблем позволит снизить риск самостоятельной отмены препаратов и последующих рецидивов эндометриоза. Монотерапия гестагенами для минимизации риска прогрессирования эндометриоидных поражений представляется более разумным решением при лечении пациенток. Следует контролировать возможный рост поражений во время терапии и, если обезболивание неадекватно, рассмотреть другие варианты. Дидрогестерон высокоэффективен и безопасен при эндометриозе, позволяет максимально учесть все пожелания пациенток, что дает возможность продолжать лечение эндометриоза длительно до реализации репродуктивных планов и после, а также до наступления менопаузы.

Заключение: Понимание этиологии и патогенеза эндометриоза, своевременная постановка диагноза и назначение эффективной терапии с высоким профилем безопасности и с возможностью индивидуального подхода к каждой пациентке позволят нивелировать симптоматику, улучшить качество жизни и снизить риск рецидивов у женщин, страдающих данной патологией.

Об авторах

Светлана Олеговна Дубровина

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: s.dubrovina@gmail.com

д.м.н., профессор, главный н.с. НИИАП; профессор кафедры акушерства и гинекологии №1; профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, Ростов-на-Дону

Юлия Дмитриевна Берлим

МБУЗ «Городская больница № 6 г. Ростова-на-Дону»

Email: juliaberlim@yandex.ru

к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части; доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО

Россия, Ростов-на-Дону

Анна Дмитриевна Александрина

МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону»

Email: anna221215@inbox.ru

врач акушер-гинеколог

Россия, Ростов-на-Дону

Мария Ахмедовна Вовкочина

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: jordan-85@inbox.ru

врач акушер-гинеколог

Россия, Ростов-на-Дону

Диана Юрьевна Богунова

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: bogunovadi@yandex.ru

врач акушер-гинеколог

Россия, Ростов-на-Дону

Виталий Станиславович Гимбут

ООО «Клиника профессора Буштыревой»

Email: med@rostov.ru

к.м.н., врач ультразвуковой диагностики, заведующий отделением УЗД

Россия, Ростов-на-Дону

Дарья Михайловна Божинская

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: dasha.bozhinskaya@yandex.ru

врач акушер-гинеколог, НИИАП

Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

  1. Amro B., Aristondo M.E.R., Alsuwaidi S., Almaamari B., Hakim Z., Tahlak M. et al. New understanding of diagnosis, treatment and prevention of endometriosis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(11): 6725. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph19116725.
  2. Koninckx P.R., Ussia A., Wattiez A., Adamyan L., Martin D.C., Gordts S. The severity and frequency distribution of endometriosis subtypes at different ages: a model to understand the natural history of endometriosis based on single centre/single surgeon data. Facts Views Vis. Obgyn. 2021; 13(3): 209-19. https://dx.doi.org/10.52054/ FVVO.13.3.028.
  3. Koninckx P., Ussia A., Keckstein J., Adamyan L., Donnez J., Martin D., Wattiez A. Hierarchy of evidence for endometriosis diagnosis and surgery. Authorea. May 16, 2022. https://dx.doi.org/10.22541/au.165268818.82166961/v1.
  4. Goodman L.R., Franasiak J.M. Efforts to redefine endometriosis prevalence in low-risk patients. BJOG. 2018;125(1): 63. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.14701.
  5. ESHRE. ESHRE Guideline Endometriosis. 2 February, 2022.
  6. Muzii L., Miller C.E. The singer, not the song. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(5): 666-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2011.06.016.
  7. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Вовкочина М.А., Александрина А.Д., Богомолова К.Р. Медикаментозная терапия у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в до- и послеоперационном периоде: ретроспективное когортное исследование. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 146-52. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2021.5.146-152.
  8. Koninckx P.R., Fernandes R., Ussia A., Schindler L., Wattiez A., Al-Suwaidi S. et al. Pathogenesis based diagnosis and treatment of endometriosis. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021; 12: 745548. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2021.745548.
  9. Imboden S., Bollinger Y., Härmä K., Knabben L., Fluri M., Nirgianakis K. et al. Predictive factors for voiding dysfunction after surgery for deep infiltrating endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(8): 1544-51. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.01.009.
  10. Koninckx P.R., Ussia A., Keckstein J., Malzoni M., Adamyan L., Wattiez A. Review on endometriosis surgery. Gynecol. Pelvic. Med. 2021 December 25: 4. https://dx.doi.org/10.21037/gpm-21-17.
  11. Koninckx P.R., Martin D.C., Donnez J. Do we need to separate initiation and growth to understand endometriosis? Fertil. Steril. 2020; 114(4): 766-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.06.008.
  12. Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13(3): 95-102. 10.1080/15476278.2017.1323162.
  13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. М.; 2016.
  14. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Александрина А.Д., Вовкочина М.А., Циркунова Н.С., Богунова Д.Ю. Эндометриоз в рутинной практике: разбор клинических случаев. Акушерство и гинекология. 2022; 6: 152-61. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2022.6.152-161.
  15. Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта применения гормональной терапии при эндометриозе и аномальных маточных кровотечениях. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022; 8(1): 82-113. https://dx.doi.org/10.33029/ 2411-8621-2022-8-1-82-113.
  16. Беженарь В.Ф., Круглов С.Ю., Кузьмина Н.С., Крылова Ю.С., Сергиенко А.С., Абилбекова А.К., Жемчужина Т.Ю. Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2021; 4: 134-42. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2021.4.134-142.
  17. De Cicco Nardone A., Carfagna P., De Cicco Nardone C., Scambia G., Marana R., De Cicco Nardone F. Laparoscopic ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas: preliminary results. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(6): 1331-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.09.792.
  18. Schindler L., Schindler S., Anastasia U., Gordts S., Wattiez A., Koninckx P.R. Cystic ovarian endometriosis and infertility: arguments for an early but less aggressive surgical treatment. Obstet. Gynecol. Int. J. 2020; 11(2): 122-5.
  19. Kitawaki J., Koga K., Kanzo T., Momoeda M. An assessment of the efficacy and safety of dydrogesterone in women with ovarian endometrioma: An open-label multicenter clinical study. Reprod. Med. Biol. 2021; 20(3): 345-51. https://dx.doi.org/10.1002/rmb2.12391.
  20. Koninckx P.R., Ussia A., Adamian L., Alsuwaidi S., Amro B., Gharbi H. et al. Conservative surgery of deep bowel endometriosis. In: Ferrero S., Ceccaroni M., eds. Clinical management of bowel endometriosis. From diagnosis to treatment. Springer; 2020: 119-33.
  21. Koninckx P.R., Ussia A., Adamyan L., Tahlak M., Keckstein J., Wattiez A., Martin D.C. The epidemiology of endometriosis is poorly known as the pathophysiology and diagnosis are unclear. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 71: 14-26. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2020.08.005.
  22. Vigano P., Candiani M., Monno A., Giacomini E., Vercellini P., Somigliana E. Time to redefine endometriosis including its profibrotic nature. Hum. Reprod. 2018; 33(3): 347-52. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex354.
  23. Casper R.F. Progestin-only pills may be a better first-line treatment for endometriosis than combined estrogen-progestin contraceptive pills. Fertil. Steril. 2017; 107(3): 533-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.01.003.
  24. Hurst B.S., Gardner S.C., Tucker K.E., Awoniyi C.A., Schlaff W.D. Delayed oral estradiol combined with leuprolide increases endometriosis-related pain. JSLS. 2000; 4(2): 97-101.
  25. Vercellini P., Sergenti G., Buggio L., Frattaruolo M.P., Dridi D., Berlanda N. Advances in the medical management of bowel endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 71: 78-99. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2020.06.004
  26. Ярмолинская М.И., Адамян Л.В. Гормональные контрацептивы и эндометриоз: современный взгляд на проблему. Проблемы репродукции. 2020; 26(3): 39-45. https://dx.doi.org/10.17116/repro20202603139.
  27. Chapron C., Souza C., Borghese B., Lafay-Pillet M.-C., Santulli P., Bijaoui G., Goffinet F., de Ziegler D. Oral contraceptives and endometriosis: the past use of oral contraceptives for treating severe primary dysmenorrhea is associated with endometriosis, especially deep infiltrating endometriosis. Hum. Reprod. 2011; 26(8): 2028-35. https://dx.doi.org/10.1093/ humrep/der156.
  28. Maignien C., Santulli P., Marcellin L., Korb D., Bordonne C., Dousset B. et al. Infertility in women with bowel endometriosis: first-line assisted reproductive technology results in satisfactory cumulative live birth rates. Fertil. Steril. 2021; 115(3): 692-701. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.09.032.
  29. Thomin A., Belghiti J., David C., Marty O., Bornes M., Ballester M. et al. Maternal and neonatal outcomes in women with colorectal endometriosis. BJOG. 2018; 125(6): 711-8. https://dx.doi.org/10.1111/ 1471-0528.14221.
  30. Vercellini P., Vigano P., Somigliana E. First-line in vitro fertilization or surgery for infertile women with bowel endometriosis? Fertil. Steril. 2021; 115(3): 593-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.01.005.
  31. Donnez J., Dolmans M.M. Endometriosis and medical therapy: from progestogens to progesterone resistance to GnRH antagonists: a review. J. Clin. Med. 2021; 10(5): 1085. https://dx.doi.org/10.3390/jcm10051085.
  32. Koninckx P.R., Ussia A., Adamyan L., Gomel V., Martin D.C. Peritoneal fluid progesterone and progesterone resistance in superficial endometriosis lesions. Hum. Reprod. 2021; 37(2):203-11. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deab258.
  33. Koninckx P.R., Ussia A., Adamyan L., Wattiez A., Gomel V., Martin D.C. Heterogeneity of endometriosis lesions requires individualization of diagnosis and treatment and a different approach to research and evidence-based medicine. Facts Views Vis. Obgyn. 2019; 11(1): 57-61.
  34. Donnez J. The heterogeneity of endometriotic lesions could be explained by their progesterone resistance. Hum. Reprod. 2021; 36(9): 2624-5. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deab151.
  35. Bulun S.E., Yilmaz B.D., Sison C., Miyazaki K., Bernardi L., Liu S. et al. Endometriosis. Endocr. Rev. 2019; 40(4):1048-79. https://dx.doi.org/10.1210/er.2018-00242.
  36. de Almeida Asencio F., Ribeiro H.A., Ribeiro P.A., Malzoni M., Adamyan L., Ussia A. et al. Symptomatic endometriosis developing several years after menopause in the absence of increased circulating estrogen concentrations: a systematic review and seven case reports. Gynecol. Surg. 2019; 16(3). https://dx.doi.org/10.1186/s10397-019-1056-x.
  37. Grandi G., Barra F., Ferrero S., Sileo F.G., Bertucci E., Napolitano A. et al. Hormonal contraception in women with endometriosis: a systematic review. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2019; 24(1): 61-70. https://dx.doi.org/10.1080/13625187.2018.1550576.
  38. Singh S., Best C., Dunn S., Leyland N., Wolfman W.L.; CLINICAL PRACTICE – GYNAECOLOGY COMMITTEE. Abnormal uterine bleeding in pre-menopausal women. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35(5): 473-5. https://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30939-7.
  39. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin N 128: diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstet. Gynecol. 2012; 120(1): 197-206. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318262e320.
  40. Murji A., Biberoğlu K., Leng J., Mueller M.D., Römer T., Vignali M., Yarmolinskaya M. Use of dienogest in endometriosis: a narrative literature review and expert commentary. Curr. Med. Res. Opin. 2020; 36(5): 895-907. https://dx.doi.org/10.1080/03007995.2020.1744120.
  41. Sukhikh G.T., Adamyan L.V., Dubrovina S.O., Baranov I.I., Bezhenar V.F., Kozachenko A.V. et al. Prolonged cyclical and continuous regimens of dydrogesterone are effective for reducing chronic pelvic pain in women with endometriosis: results of the ORCHIDEA study. Fertil. Steril. 2021; 116(6): 1568-77. https://dx.doi.org/10.1016/ j.fertnstert.2021.07.1194.
  42. Kim S.A., Kim S.J., Um M.J. Effects of dienogest for dysmenorrhea associated with endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(Suppl. 1): 108.
  43. Diagnosi e trattamento dell’endometriosi. SIGO, AOGOI, AGUI. Rome, Italy: Italian Society of Gynecology and Obstetrics (SIGO); 2018.
  44. Schomacker M.L., Hansen K.E., Ramlau-Hansen C.H., Forman A. Is endometriosis associated with irritable bowel syndrome? A cross-sectional study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 231: 65-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.10.023.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах