Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

На фоне улучшения основных эпидемиологических показателей в России за последнее десятилетие существенной динамики в эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом (ТБ) легких (ДТЛ) не наблюдается. По итогам 2019 г. заживление деструкций отмечалось у 61,6% пациентов, а прекращение бактериовыделения (БВ) - у 68,9%. Значительную роль в снижении показателей эффективности лечения ТЛ, наряду с увеличением доли резистентного ТБ и вопросами приверженности больных лечению, играют морфофункциональные изменения легочной ткани, снижающие поступление химиопрепаратов к очагу поражения. Представленная авторами патогенетически обоснованная лечебная технология комбинированного применения ретростернальной лимфотропной химиотерапии и пневмоперитонеума (ПП) направлена на создание эффективных ингибирующих концентраций химиопрепаратов, подавляющих возбудителя в условиях измененной легочной ткани и повышающих эффективность лечения. При использовании радионуклидных методов исследования доказано усиление регионарной микроциркуляции легочной ткани на фоне ПП, в том числе при малообъемных процедурах. Результаты применения предложенной технологии демонстрируют прирост эффективности лечения больных с впервые выявленным ДТЛ по критерию прекращения БВ - на 45,3%, заживлению деструкций - на 49,7%. Метод может быть использован при осложненном течении инфекционных легочных заболеваний нетуберкулезной этиологии.

Об авторах

А. В Захаров

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: yrzahan@mail.ru
доктор медицинских наук

В. В Романов

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Email: yrzahan@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

А. Э Эргешов

Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

Автор, ответственный за переписку.
Email: yrzahan@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

  1. Основные показатели по туберкулезу по России в 2015-2019 гг. ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» МЗ России: официальный сайт [Osnovnye pokazateli po tuberkulezu po Rossii v 2015-2019 gg. FGBU «Tsentral’nyi NII organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» MZ Rossii: ofitsial’nyi sait (in Russ.)]. URL: https://last.mednet.ru/images/materials/CMT/tb_rf_osnovnye_pokazateli_2019.pdf
  2. Русакова Л.И., Пунга В.В. Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в некоторых регионах Российской Федерации. Вестник ЦНИИТ. 2018; 1: 41-51 doi: 10.7868/S2587667818010065
  3. Панова Л.В., Овсянкина Е.С. Химиотерапия туберкулеза органов дыхания с лекарственной устойчивостью МБТ у детей старшего возраста и подростков:новые вызовы - новые решения. Вестник ЦНИИТ. 2021; 1: 58-64 doi: 10.7868/S2587667821010076
  4. Беляева Е.Н. Оценка эффективности химиотерапии при туберкулезе легких с широкой лекарственной устойчивостью. Вестник ЦНИИТ. 2017; 1: 42-3 doi: 10.7868/S2587667817010071
  5. Тихонова Л.Ю., Соколова В.В., Тарасюк И.А. и др. Опыт применения препарата Бедаквилин у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в Амурской области. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (6): 45-50 doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-6-45-50
  6. Ставицкая Н.В., Фелькер И.Г., Жукова Е.М. и др. Многофакторный анализ результатов применения бедаквилина в терапии МЛУ/ШЛУ-туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (7): 56-62 doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-756-62
  7. Батыршина Я.Р., Петренко Т.И. Факторы, ассоциированные с прерываниями курса полихимиотерапии у больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулез и болезни легких. 2015; 93 (6): 26-7
  8. Богородская Е.М. Больные туберкулезом: мотивация к лечению. Туберкулез и болезни легких. 2009; 86 (2): 3-10
  9. Богородская Е.М., Стерликов С. А., Борисов С. Е. Отказ от лечения -основная причина низкой эффективности лечения больных туберкулезом. В. кн.: под ред. М.И. Перельмана. Мат-лы Всерос. совещания гл. врачей и рук. орг.-метод. отделов противотуберкулезных учреждений РФ, 2008, 01-02 июля. М.: НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова, ООО «Российское общество фтизиатров», 2008; с. 45-50
  10. Стерликов С.А., Тестов В.В. Эффективность лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, зарегистрированных в 2010 г. Туберкулез и болезни легких. 2014; 91 (3): 12-7
  11. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина, 1996; 493 с.
  12. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Корнеев А.А. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких с лекарственно-устойчивыми микобактериями. Проблемы туберкулеза. 1996; 6: 42-4
  13. Шпрыков А.С., Сутягина Д.А. Хроничекая табачная интоксикация как фактор снижения концентрации антибиотиков при лечении туберкулеза легких и внебольничной пневмонии. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (1): 70-1 doi: 10.21292/2075-1230-2019-971-70-71
  14. Пономаренко Т.М., Сычев Д.А., Чикало А.О. и др. Система цитохрома Р450 в легких: роль в патогенезе заболеваний и фармакокинетике лекарственных средств. Фармакокинетика и фармакодинамика. 2012; 1: 25-8
  15. Юнусбаева М.М., Бородина Л.Я., Билалов Ф.С. и др. Эффективность лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью у пациентов с разным генотипом по генам ферментов биотрансформации CYP2B6 и NAT2. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98 (6): 40-6 doi: 10.21292/2075-1230-2020-98-6-40-46
  16. Position statement on innovative clinical trial design for development of new TB treatments. World Health Organization, 2021; 12 p.
  17. Ерохин В.В., Земскова З.С. Современные представления о туберкулезном воспалении. Проблемы туберкулеза. 2003; 3: 11-21
  18. Бондарев И.М. Устройство для введения порошкообразного лекарственного вещества. Описание изобретения к авторскому свидетельству №628930, А.61 М. 13/00. УДК 615.473 9(088.8), 1978
  19. Хоменко А.Г., Омаров Т.О., Каминская Г.О. и др. Эффективность применения наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим бронхообструктивным синдромом. Проблемы туберкулеза. 1991; 8: 32-5
  20. Аминова Г.Г. К вопросу о функциональной морфологии корней лимфатической системы. Архив анатомии. 1972; 63 (9): 33-41
  21. Casley-Smith J. Comparative fine structure of the microvasculature and endothelium. In: Adv. Microcirc. Vascular endothelium and Basement Membranes. Ed. by B.M. Altura. Basel: Karger, 1980; р. 1-44.
  22. Левин Ю.М. Практическая лимфология. Проблемы функциональной лимфологии. Новосибирск, 1982; с. 121-3
  23. Левин Ю.М. Лимфологические принципы и методы терапии. Клиническая лимфология. М., 1985; с. 125-6
  24. Левин Ю.М., Буянов В.М., Данилов К.Ю. и др. Лимфотропная анти-биотикотерапия. Хирургия. 1987; 1: 72-6
  25. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. М., 1952; 335 с.
  26. Равич-Щербо В.А. О физиологическом ретроградном лимфотоке эндоторакальной области. Сб. «Ретроградный лимфоток в эндоторакальной области». Воронеж, 1940; с. 5-18
  27. Rusznyak I., Foldi M. Physiologie und Pathologie des Lymphkreislaufes. Budapest, 1957; 836 p.
  28. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л. и др. Микролимфология. М.: Медицина, 1983; 287 с.
  29. Губкина М.Ф. Химиотерапия туберкулеза легких у подростков с применением регионального лимфотропного метода лечения. Дис. канд. мед. наук. М., 1996; 187 с.
  30. Фирсова В.А., Губкина М.Ф. Обоснование применения региональной лимфотропной терапии при лечении туберкулеза у подростков. Проблемы туберкулеза. 1996; 6: 47-50
  31. Штефко В.Г. Патологическая анатомия лимфогенных фаз туберкулезного процесса легких. Вопросы патологической анатомии и клиники лимфогенных фаз туберкулезного процесса. М., 1937; с. 6-31
  32. Багдасарян Т.Р. Эффективность применения пневмоперитонеума в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2008; с. 23
  33. Сигаев А.Т., Амансахедов Р.Б., Кажо Р.М. и др. Оценка состояния микроциркуляции в легких у больных с туберкулемами в до- и послеоперационном периоде. Вестник ЦНИИТ. 2019; 1: 68-76 doi: 10.7868/S2587667819010072
  34. Шаклеин И.А. Пневмоперитонеум при туберкулезе легких. Туберкулез органов дыхания. Т. 2. Кн. 2. М., 1959; с. 223-41
  35. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых [Klinicheskie rekomendatsii. Tuberkulez u vzroslykh (in Russ.)]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/16_1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Прекращение БВ при разных методах лечения (метод посева)

Скачать (54KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах