Предсердная экстрасистолия, ассоциированная с гипервитаминозом D3 (клинический случай)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В статье рассматривается клинический случай пациента с гипервитаминозом D3. Интоксикация холекальциферолом развилась на фоне длительного перорального употребления витаминных комплексов и проявилась манифестацией аритмического синдрома – частой предсердной экстрасистолией типа «P на Т». Вероятной патогенетической причиной аритмии послужило нарушение ионного гомеостаза в виде гиперкальциемии. Кальциевый дисбаланс, влияя на сердечную проводимость и автоматизм, способен провоцировать нарушения сердечного ритма за счет усиления дисперсии рефрактерности. На электрофизиологическом уровне причиной ранней предсердной эктопии является повышенная триггерная активность, возникающая в период относительной сердечной рефрактерности. Таким образом, гипервитаминоз D, ассоциированный с субклинической гиперкальциемией, может иметь аритмическую «маску».

Об авторах

А. Г. Еремеев

Краевая клиническая больница им. проф. О.В. Владимирцева; ООО Медицинский центр «Лекарь»

Автор, ответственный за переписку.
Email: shuryatik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3483-6979

кандидат медицинских наук

Россия, Хабаровск; Хабаровск

Список литературы

  1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. М.: Медицина,1998; с. 204–46 [Berezov T.T., Korovkin B.F. Biological chemistry. Textbook for medical university students. M.: Medicine,1998; рр. 204–46 (in Russ.)].
  2. Мальцев С.В. Современные данные о витамине D – метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача. Практическая медицина. 2020; 18 (4): 8–22 [Maltsev S.V. Modern data on vitamin D – metabolism, role in the body, features of application in the practice of a doctor. Practical medicine. 2020; 18 (4): 8–22 (in Russ.)]. doi: 10.32000/2072-1757-2020-4-8-22
  3. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа,2012; с. 569–640 [Belenkov Yu.N., Oganov R.G. Cardiology: National guidelines. M.:Geotar-Media,2012; рр. 569–640 (in Russ.)].
  4. Dzeshka M.S., Lip G.Y., Snezhitskiy V. et al. Cardiac fibrosis in with atrial fibrillation: mechanisms and clinical implications. J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 943–59. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.1313
  5. Wyse D.G., Van Gelder I.C., Ellinor P.T. et al. Lone atrial fibrillation: does it exist? J Am Coll Cardiol. 2014; 63: 1715–23. doi: 10.1016/j.jacc.2014.01.023
  6. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. СПб: Фолиант,2014; с. 31–52 [Kushakovsky M. S. Heart arrhythmias. Cardiac rhythm and conduction disorders. St. Petersburg,2014; рр. 31–52 (in Russ.)].
  7. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. Т.2. М.: Мир,1996; с. 454–97 [Schmidt R., Tevs G. Human physiology. Vol. 2. M.: Mir,1996; рр. 454–97 (in Russ.)].
  8. Струков В.И., Егорова Е. Возможен ли солнцеиндуцированный гипервитаминоз D? Врач. 2014; 25 (7): 81–2 [Strukov V.I., Egorova E. Is sunlight-induced hypervitaminosis D possible? Vrach. 2014; 25 (7): 81–2 (in Russ.)].
  9. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А. и др. Физиологические потребности и эффективные дозы витамина D для коррекции дефицита. Текущее состояние проблемы. Вопросы питания. 2017; 86 (2): 47–62 [Kodentsova V.M., Mendel' O.I., Khotimchenko S.A. et al. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Problems of Nutrition. 2017; 86 (2): 47–62 (in Russ.)]. doi: 10.24411/0042-8833-2017-00033.
  10. Вороненко И.В., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы при клинически выраженном и малосимптомном первичном гиперпаратиреозе. Проблемы эндокринологии. 2009; 55 (3): 25–9 [Voronenko I.V., Mokrysheva N.G., Rozhinskaya L.Ya. et al. The cardiovascular system in patients with symptomatic and mild primary hyperparathyroidism. Problems of Endocrinology. 2009; 55 (3): 25–9 (in Russ.)]. doi: 10.14341/probl200955325-29
  11. Ketha H., Wadams H., Lteif A. et al. Iatrogenic vitamin D toxicity in an infant--a case report and review of literature. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015; 148: 14–8. doi: 10.1016/j.jsbmb.2015.01.022.
  12. Ставская В.В., Антоненко В.П., Никогосян Ю.А. и др. Клинические особенности гипервитаминоза D. Нефрология. 1997; 1: 53–8 [Stavskaya V.V., Antonenko E.P., Nikogosyan Yu.A., Rabukhina V.A., Chistova E.K. Clinical features of the vitamin d hypervitaminosis. Nephrology (Saint-Petersburg). 1997; 1: 53–8 (in Russ.)]. doi: 10.24884/1561-6274-1997-1-1-53-58
  13. Tebben P.J., Singh R.J., Kumar R. Vitamin D-Mediated Hypercalcemia: Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Endocr Rev. 2016; 37 (5): 521–47. doi: 10.1210/er.2016-1070
  14. Bellman S., Engfeldt B. Kidney lesions in experimental hypervitaminosis D; a microradiographic and microangiographic study. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1955; 74 (2): 288–94.
  15. Арутюнян К.Р., Абраамян Э.Т., Адамян С.Г. и др. Кардиопротективная роль кальций-регулирующей гормональной системы. Успехи физиологических наук. 2019; 50 (3): 3–13 [Harutyunyan K.R., Abrahamyan E.T., Adamyan S.G. et al. Cardioprotective role of calcium-regulating hormonal system. Successes of physiological sciences. 2019; 50 (3): 3–13 (in Russ.)]. doi: 10.1134/S0301179819030032
  16. Huang C.L.-H., Wu L., Jeevaratnam K. et al. Update on antiarrhythmic drug pharmacology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31 (2): 579–92. doi: 10.1111/jce.14347
  17. Кузьмин В.С., Розенштраух Л.В. Современные представления о механизмах возникновения фибрилляции предсердий. Роль миокардиальных рукавов в легочных венах. Успехи физиологических наук. 2010; 41 (4): 3–26 [Kuzmin V.S., Rosenstrauch L.V. Modern ideas about the mechanisms of atrial fibrillation. Role of myocardial sleeves in pulmonary veins. Successes of physiological sciences. 2010; 41 (4): 3–26 (in Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. ЭКГ: блокированная предсердная бигеминия

Скачать (118KB)
3. Рис. 2. ПЭ по типу «Р на Т» (блокированная и проведенная на желудочки)

Скачать (128KB)

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».