Отправить статью по E-mail Взаимосвязь антительного профиля и клинического течения поражения почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах
- Авторы: Буланов Н.М.1, Макаров Е.А.2, Щеголева Е.М.1, Зыкова А.С.2, Виноградова Е.С.2, Новиков П.И.1, Лысенко(Козловская) Л.В.1, Моисеев С.В.1,2
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
- ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
- Выпуск: Том 90, № 6 (2018)
- Страницы: 15-21
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/32742
- DOI: https://doi.org/10.26442/terarkh201890615-21
- ID: 32742
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования - сравнить частоту, клинические особенности и исходы поражения почек у больных АНЦА-ассоциированными васкулитами (ААВ) в зависимости от серологического профиля: наличия антинейтрофильных цитоплазматических антител к протеиназе-3 (пр3-АНЦА) или миелопероксидазе (МПО-АНЦА). Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 264 пациента (94 мужчины и 170 женщин) в возрасте в среднем 53 [36; 62] года. Из них у 157 выявлены пр3-АНЦА, у 107 - МПО-АНЦА. Диагноз устанавливали в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (ACR) и номенклатурой, принятой на конференции в Чапел-Хилле (2012). Медиана длительности наблюдения составила 44 [18; 93] мес. У всех пациентов определена величина индекса BVAS в дебюте заболевания и величина индекса VDI к концу наблюдения. Для оценки характера и тяжести поражения почек исследовали уровень креатинина сыворотки крови (sCr) и расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD-EPI, показатели гематурии и суточной протеинурии в дебюте заболевания и в конце динамического наблюдения. Диагностику и определение стадии хронической болезни почек (ХБП) и острого повреждения почек (ОПП) проводили в соответствии с рекомендациями KDIGO (2012) и Ассоциации нефрологов и научного общества нефрологов России (2016). Результаты и обсуждение. Поражение почек выявлено у 181 (68,6%) больных, а его частота сопоставима в обеих группах. При этом группа МПО-АНЦА по сравнению с группой пр3-АНЦА характеризовалась достоверно большей частотой развития картины быстропрогрессирующего гломерулонефрита (50,7 и 35,6%; p=0,049), артериальной гипертензии (46,1 и 29,8%; p=0,029), значимо более высоким уровнем креатинина сыворотки крови и более низкой рСКФ в дебюте заболевания и к концу наблюдения (все p<0,05). Однако показатели 1- и 5-летней почечной выживаемости сопоставимы в группах пр3-АНЦА (93,9 и 87,4% соответственно) и МПО-АНЦА (87,4 и 83,1% соответственно). Величина BVAS в дебюте заболевания и VDI к концу наблюдения, а также доля пациентов с рецидивами заболевания как за 1-й год, так и за весь срок наблюдения статистически значимо выше в группе носителей пр3-АНЦА по сравнению с группой МПО-АНЦА. Кроме того, группа носителей пр3-АНЦА по сравнению с группой МПО-АНЦА характеризовалась достоверно более высокой частотой поражения органов зрения, слуха и верхних дыхательных путей. Заключение. Особенности течения гломерулонефрита и частота обострений ААВ зависят от антительного профиля заболевания. При этом группа МПО-АНЦА характеризуется более тяжелым поражением почек, а группа пр3-АНЦА - вовлечением большего числа органов и систем и большей частотой развития обострений ААВ.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Николай Михайлович Буланов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Email: nmbulanov@gmail.com
с.н.с. НИО здоровьесберегающих технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ORCID 0000-0002-3989-2590 Москва, Россия
Егор Алексеевич Макаров
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»ассистент каф. внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова Москва, Россия
Елена Маратовна Щеголева
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)врач-ревматолог ревматологического отд-ния №1 клиники ревматологии Университетской клинической больницы №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Москва, Россия
Анастасия Сергеевна Зыкова
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»аспирант каф. внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова Москва, Россия
Екатерина Сергеевна Виноградова
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»аспирант каф. внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова Москва, Россия
Павел Игоревич Новиков
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)зав. ревматологическим отд-нием №1 клиники ревматологии Университетской клинической больницы №3 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Москва, Россия
Лидия Владимировна Лысенко(Козловская)
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Москва, Россия
Сергей Валентинович Моисеев
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»директор клиники ревматологии Университетской клинической больницы №3, проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; проф. каф. внутренних болезней МГУ им. М.В. Ломоносова Москва, Россия
Список литературы
- Jennette J.C, Falk R.J, Bacon P.A, Basu N, Cid M.C, Ferrario F, Flores-Suarez L.F, Gross W.L, Guillevin L, Hagen E.C, Hoffman G.S, Jayne D.R, Kallenberg C.G, Lamprecht P, Langford C.A, Luqmani R.A, Mahr A.D, Matteson E.L, Merkel P.A, Ozen S, Pusey C.D, Rasmussen N, Rees A.J, Scott D.G, Specks U, Stone J.H, Takahashi K, Watts R.A. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013. Jan;65(1):1-11. doi: 10.1002/art. 37715
- Novikov P, Smitienko I, Bulanov N, Zykova A, Moiseev S. Testing for antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) in patients with systemic vasculitides and other diseases. Ann Rheum Dis. 2017 Aug;76(8):e23. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210890
- Lyons P.A, Rayner T.F, Trivedi S, Holle J.U, Watts R.A, Jayne D.R, Baslund B, Brenchley P, Bruchfeld A, Chaudhry A.N, Cohen Tervaert J.W, Deloukas P, Feighery C, Gross W.L, Guillevin L, Gunnarsson I, Harper L, Hrušková Z, Little M.A, Martorana D, Neumann T, Ohlsson S, Padmanabhan S, Pusey C.D, Salama A.D, Sanders J.S, Savage C.O, Segelmark M, Stegeman C.A, Tesař V, Vaglio A, Wieczorek S, Wilde B, Zwerina J, Rees A.J, Clayton D.G, Smith K.G. Genetically Distinct Subsets within ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med. 2012 Jul 19;367(3):214-23. doi: 10.1056/NEJMoa1108735
- Семенкова Е.Н., Бекетова Т.В., Коган Е.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. Современные представления о микроскопическом полиартериите. Терапевтический архив. 1995;67(5):39-41.
- Бекетова Т.В. Гранулематоз с полиангиитом, патогенетически связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Научно - практическая ревматология. 2012;50(6):19-28. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1288
- Kallenberg C.G. Pathogenesis of ANCA-associated vasculitides. Ann Rheum Dis. 2011;70(Suppl 1):i59-63.
- Буланов Н.М., Моисеев С.В., Новиков П.И., Кузнецова Е.И., Мешков А.Д., Макаров Е.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. Поражение почек при различных вариантах АНЦА-ассоциированного васкулита. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(5):23-9.
- Mukhtyar C, Lee R, Brown D, Carruthers D, Dasgupta B, Dubey S, Flossmann O, Hall C, Hollywood J, Jayne D, Jones R, Lanyon P, Muir A, Scott D, Young L, Luqmani R.A. Modification and validation of the Birmingham Vasculitis Activity Score (version 3). Ann Rheum Dis. 2009;68(12):1827-32. doi: 10.1136/ard.2008.101279
- Bhamra K, Luqmani R. Damage assessment in ANCA-associated vasculitis. Curr Rheumatol Rep. 2012;14(6):494-500. doi: 10.1007/ s11926-012-0291-1
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150.
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-141.
- Lionaki S, Blyth E.R, Hogan S.L, Hu Y, Senior B.A, Jennette C.E, Nachman P.H, Jennette J.C, Falk R.J. Classification of antineutrophil cytoplasmic autoantibody vasculitides: the role of antineutrophil cytoplasmic autoantibody specificity for myeloperoxidase or proteinase 3 in disease recognition and prognosis. Arthritis Rheum. 2012;64(10): 3452-62. doi: 10.1002/art.34562
- Quintana L.F, Peréz N.S, De Sousa E, Rodas L.M, Griffiths M.H, Solé M, Jayne D. ANCA serotype and histopathological classification for the prediction of renal outcome in ANCA-associated glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(9):1764-9. doi: 10. 1093/ndt/ gfu084
- Hauer H.A, Bajema I.M, van Houwelingen H.C, Ferrario F, Noël L.H, Waldherr R, Jayne D.R, Rasmussen N, Bruijn J.A, Hagen E.C; European Vasculitis Study Group (EUVAS). Renal histology in ANCA-associated vasculitis: differences between diagnostic and serologic subgroups. Kidney Int. 2002;61(1):80-9. doi: 10.1046/j.1523-1755.2002. 00089.x
- Chang D.Y, Wu L.H, Liu G, Chen M, Kallenberg C.G, Zhao M.H. Re - evaluation of the histopathologic classification of ANCA-associated glomerulonephritis: a study of 121 patients in a single center. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(6):2343-9. doi: 10.1093/ndt/gfr643
- Murosaki T, Sato T, Akiyama Y, Nagatani K, Minota S. Difference in relapse - rate and clinical phenotype by autoantibody - subtype in Japanese patients with anti - neutrophil cytoplasmic antibody - associated vasculitis. Mod Rheumatol. 2017;27(1):95-101. doi: 10.1080/ 14397595.2016.1192760
- Hogan S.L, Falk R.J, Chin H, Cai J, Jennette C.E, Jennette J.C, Nachman P.H. Predictors of relapse and treatment resistance in antineutrophil cytoplasmic antibody - associated small - vessel vasculitis. Ann Intern Med. 2005;143(9):621-31. doi: 10.7326/0003-4819-143-9-200511010- 00005
- Pagnoux C, Hogan S.L, Chin H, Jennette J.C, Falk R.J, Guillevin L, Nachman P.H. Predictors of treatment resistance and relapse in antineutrophil cytoplasmic antibody - associated small - vessel vasculitis: comparison of two independent cohorts. Arthritis Rheum. 2008;58(9): 2908-18. doi: 10.1002/art.23800
- Моисеев С.В., Новиков П.И., Мешков А.Д., Иваницкий Л.В. АНЦА-ассоциированные васкулиты: спорные вопросы классификации, диагностики и оценки активности и современные подходы к лечению. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(1): 44-50.
Дополнительные файлы
