Продукция инкретинов и обмен глюкозы у больных патологическим ожирением в раннем и отдаленном периоде после билиопанкреатического шунтирования


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме Цель исследования. Оценить показатели углеводного обмена и продукцию инкретинов у пациентов, перенесших билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) по поводу патологического (морбидного) ожирения (ПО), в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проспективную часть исследования включили 22 пациентов с индексом массы тела от 35,8 до 68,4 кг/м² и сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Всех пациентов обследовали до операции, через 3 нед и 3 мес после БПШ. В ретроспективной части обследованы 23 пациента, перенесшие БПШ по поводу ПО, послеоперационный период составил 4,7 (2,3; 7,2) года. Контрольную группу составили 22 здоровых добровольца с нормальной массой тела. Во всех группах проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы с исследованием уровней глюкозы, иммунореактивного инсулина (ИРИ), глюкагонодобного пептида 1-го типа (ГПП-1), глюкозозависимого инсулинотропно полипептида (ГИП) и глюкагона исходно и через 30, 60 и 120 мин. Результаты. У пациентов с СД-2 улучшение состояния углеводного обмена наблюдалось уже через 3 нед после БПШ, через 3 мес отмечена нормализация уровня глюкозы в крови натощак — 5,6 ммоль/л (5,0; 6,0). За 3 мес произошло снижение уровня гликированного гемоглобина с 7,5 (6,6; 8,5) до 5,7 (5,3; 5,9) %. В раннем периоде после БПШ выявлено повышение базального и стимулированного уровня ГПП-1, ассоциированного с пиковой концентрацией ИРИ. В отдаленном периоде после БПШ, сохранялась повышенная секреция ИРИ и ГПП-1, что сопровождалось снижением уровня глюкозы в крови после приема пищи у 4 из 23 пациентов. Заключение. Ремиссия СД-2 в раннем периоде после БПШ не зависит от снижения массы тела. Значительное улучшение показателей углеводного обмена у больных ожирением и СД-2 в раннем послеоперационном периоде после БПШ ассоциировано с повышением уровня ГПП-1. Изменение инкретинового ответа является стойким эффектом хирургического вмешательства и сохраняется в отдаленном периоде после БПШ.

Об авторах

И И Дедов

Эндокринологический научный центр Минздрава России; МГУ им. М.В. Ломоносова

Г А Мельниченко

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Е А Трошина

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Е В Ершова

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Н В Мазурина

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Н А Огнева

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Ю И Яшков

Центр эндохирургии и литотрипсии

Москва, Россия

А В Ильин

Эндокринологический научный центр Минздрава России

Москва, Россия

Список литературы

  1. Jankovic D, Wolf P, Anderwald C et al. Prevalence of endocrine disorders in morbidly obese patients and the effect of bariatric surgery on endocrine and metabolic parameters. Obes Surg. 2012;22(1):62-69. doi: 10.1007/s11695-011-0545-4
  2. Schinner S, Kempf K, Overmann H et al. Association of impaired glucose metabolism in morbid obesity with hypoadiponectinaemia. Exp Clin Endocrinol Diab. 2008;116(Suppl 1):S64-69. doi: 10.1055/s-2008-1081490
  3. Vinciguerra F, Baratta R, Farina M et al. Very severely obese patients have a high prevalence of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease Acta Diabetol. 2013; 50(3): 443-449. doi: 10.1007/s00592-013-0460-3
  4. Cummings D, Overduin J, Foster-Schubert K et al. Role of the bypassed pro ximal intestine in the antidiabetic effects of bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:109-115. doi: 10.1016/j.soard.2007.02.003
  5. Rubino F, Gagner M, Gentileschi P et al. The early effect of Roux-en-Y gastric bypass on hormones is involved in body weight regulation and glucose metabolism. Ann Surg. 2004;240:236-242. doi: 10.1097/01.sla.0000133117.12646.48
  6. Dixon J, O’Brien P, Playfair J et al. Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:316-323. doi: 10.1001/jama.299.3.316
  7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach Ket al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009;122(3):248-256. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.09.041
  8. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. «Метаболическая» хирургия. Ожирение и метаболизм. 2011;3:65-68. doi: 10.14341/2071-8713-4831
  9. Дедов И.И., Шестакова М.В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2 типа. М.: Дипак; 2010.
  10. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Инкретины и их влияние на течение сахарного диабета 2 типа у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций. Ожирение и метаболизм. 2012;2:3-10. doi: 10.14341/omet201223-10
  11. Вaggio L, Drucker D. Biology of incretins: GLP-1 and GIP. Gastroenterology. 2007;132:2131-2157. doi: 10.1053/j.gastro.2007.03.054
  12. Fukase N, Manaka H, Sugiyama K et al. Response of truncated glucagon-like peptide-1 and gastric inhibitory polypeptide to glucose ingestion in non-insulin dependent diabetes mellitus. Effect of sulfonylurea therapy. Acta Diabetologia. 1995;32:165-169. doi: 10.1007/bf00838486
  13. Jones I, Owens D, Luzio S et al. The glucose dependent insulinotropic polypeptide response to oral glucose and mixed meals is increased in patients with type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia. 1989;32(9):668-677. doi: 10.1007/bf00274255
  14. Шестакова Е.А. Изучение факторов, влияющих на секрецию инкретинов, у лиц с различными нарушениями углеводного обмена: Дис. ... канд. мед. наук. М.: ФГБУ ЭНЦ; 2014.
  15. Faerch K, Vaag A, Holst J et al. Impaired fasting glycaemia vs impaired glucose tolerance: similar impairment of pancreatic alpha and beta cell function but differential roles of incretin hormones and insulin action. Diabetologia. 2008;51:853-861. doi: 10.1007/s00125-008-0951-x
  16. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 7-е издание. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. М.; 2015.
  17. IDF taskforce on the epidemiology and prevention, 2011.
  18. Falkén Y, Hellström P, Holst J and Näslund E. Changes in Glucose Homeostasis after Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery for Obesity at Day Three, Two Months, and One Year after Surgery: Role of Gut Peptides. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2227-2235. doi: 10.1210/jc.2010-2876
  19. Korner J, Bessler M, Inabnet W et al. Exaggerated glucagon-like peptide-1 and blunted glucose-dependent insulinotropic peptide secretion are associated with Roux-en-Y gastric bypass but not adjustable gastric banding. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:597-601. doi: 10.1016/j.soard.2007.08.004
  20. Promintzer-Schifferl M, Prager G, Anderwald C et al. Effects of gastric bypass surgery on insulin resistance and insulin secretion in nondiabetic obese patients. Obesity (Silver Spring). 2011;19:1420-1426. doi: 10.1038/oby.2011.92
  21. Reed M, Pories W, Chapman W et al Roux-en-Y gastric bypass corrects hyperinsulinemia implications for the remission of type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:2525-2531. doi: 10.1210/jc.2011-0165
  22. Umeda L, Silva E, Carneiro G et al. Early improvement in glycemic control after bariatric surgery and its relationships with insulin, GLP-1, and glucagon secretion in type 2 diabetic patients. Obes Surg. 2011;21:896-901. doi: 10.1007/s11695-011-0412-3
  23. Laferrere B, Teixeira J, McGinty J et al. Effect of weight loss by gastric bypass surgery versus hypocaloric diet on glucose and incretin levels in patients with type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:2479-2485. doi: 10.1210/jc.2007-2851
  24. Patti M, McMahon G, Mun E et al. Severe hypoglycaemia postgastric bypass requiring partial pancreatectomy: evidence for inappropriate insulin secretion and pancreatic islet hyperplasia. Diabetologia. 2005;48:2236-2240. doi: 10.1007/s00125-005-1933-x
  25. Service G, Thompson G, Service F et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Med. 2005;353:249-254. doi: 10.1056/nejmoa043690
  26. Goldfine A, Mun E, Devine E et al. Patients with neuroglycopenia after gastric bypass surgery have exaggerated incretin and insulin secretory responses to a mixed meal. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4678-4685. doi: 10.1210/jc.2007-0918
  27. Vidal J, Nicolau J, Romero F et al. Long-term effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on plasma glucagon-like peptide-1 and islet function in morbidly obese subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:884-891. doi: 10.1210/jc.2008-1620
  28. Swarbrick M, Stanhope K, Austrheim-Smith I et al. Longitudinal changes in pancreatic and adipocyte hormones following Roux-en-Y gastric bypass surgery. Diabetologia. 2008;51(10):1901-1911. doi: 10.1007/s00125-008-1118-5
  29. Scavini M, Pontiroli A, Folli F. Asymptomatic hyperinsulinemic hypoglycemia after gastric banding. N Engl J Med. 2005;353:2822-2823. doi: 10.1056/nejmc052356
  30. Мазурина Н.В., Огнева Н.А., Яшков Ю.И., Трошина Е.А., Мельниченко Г.А. Развитие гипогликемических состояний после билиопанкреатического шунтирования по поводу морбидного ожирения: клинический случай. Ожирение и метаболизм. 2013;3:44-49. doi: 10.14341/2071-8713-3864

© ООО "Консилиум Медикум", 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах