Том 88, № 8 (2016)

Резюме Цель исследования. Изучить динамику адренореактивности мембран эритроцитов после радиочастотной деструкции симпатических нервов почечной артерии у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (РАГ) и оценить возможность использования этого показателя для ранней оценки эффективности инвазивного вмешательства на почечных артериях. Материалы и методы. Обследовали 24 пациентов с РАГ, получавших полнодозовую антигипертензивную терапию не менее чем тремя препаратами, включая диуретик. Симпатическую денервацию почек (СДП) проводили путем эндоваскулярной радиочастотной абляции (РЧА) почечных артерий (ПА). Суточное мониторирование артериального давления (АД) и определение β-адренореактивности мембран (β-АРМЭ) по изменению осморезистентности эритроцитов выполняли исходно и спустя 1 и 24 нед после РЧА. Терапию в процессе наблюдения не меняли. Результаты. Включенных в исследование пациентов разделили на 2 группы. У 15 пациентов 1-й группы спустя 1 нед после СДП отмечено снижение β-АРМЭ эритроцитов на 10 усл. ед. и более, снижение среднесуточных систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) составило –8,3 и –2,8 мм рт.ст. У 9 пациентов 2-й группы изменение β-АРМЭ на этом сроке наблюдения отсутствовало, либо показатель увеличивался относительно исходного. Отмечено менее выраженное, чем в 1-й группе, снижение среднесуточных САД и ДАД (1,4 и –1,5 мм рт.ст. соответственно). Спустя 24 нед после СДП у пациентов 1-й группы отмечено эффективное снижение среднесуточных САД и ДАД на –25,6/–14,3 мм рт.ст. соответственно (р=0,01 и 0,05). Средняя β-АРМЭ в этой группе пациентов достоверно снизилась по сравнению с исходной. У пациентов 2-й группы не зафиксировано статистически значимых изменений АД, снижение САД и ДАД составило –7 и –3 мм рт.ст. соответственно. Отмечено значительное снижение β-АРМЭ по сравнению с таковой на сроке 1 нед. Заключение. Снижение β-АРМЭ в течение 1-й недели после РЧА свидетельствует о снижении активности симпатико-адреналовой системы организма и может быть использовано как ранний показатель эффективности СДП после процедуры.

Резюме Цель исследования. Оценить эффективность дополнительно назначенных к базисной терапии дециметроволновой терапии и галотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с артериальной гипертонией (АГ) на стационарном этапе. Материалы и методы. Обследовали и пролечили 36 больных ХОБЛ I—II стадии, с АГ I—II стадии, 1—2-й степени в возрасте от 20 до 75 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб и анамнеза жизни, клинико-лабораторные и инструментальные (электрокардиография, спирография) исследования, оценку показателей качества жизни, связанного со здоровьем (по опроснику SF-36). Больные распределены на 2 группы: основную и сравнения. Больные основной группы на фоне базисной медикаментозной терапии, получали дециметроволновую терапию и галотерапию; больные группы сравнения — базисную медикаментозную терапию. Результаты. Сравнительный анализ распространенности основных клинических проявлений сочетанных заболеваний, проведенный до и после курса лечебно-реабилитационных воздействий, выявил более выраженную положительную динамику со снижением частоты клинических проявлений в основной группе. В ней также отмечалось более выраженное, чем в группе сравнения, снижение артериального давления (АД) с достижением целевых уровней. Среднее пульсовое АД снизилось в основной группе на 28% (р=0,000005), в группе сравнения статистически значимо не снизилось. Интегральный показатель качества жизни у пациентов основной группы после курса лечебно-реабилитационных мероприятий статистически значимо повысился на 35%. У больных группы сравнения суммарный показатель качества жизни статистически значимо не изменился. Заключение. Направленность предложенного реабилитационного комплекса на общие патогенетические звенья формирования и прогрессирования ХОБЛ и АГ, его высокая эффективность у данного контингента больных обосновывают целесообразность его включения в комплексное лечение и реабилитацию больных данной категории.

Резюме Цель исследования. Изучить состав жирных кислот (ЖК) плазмы, эритроцитов и уровень эйкозаноидов у пациентов с метаболическим синдромом (МС) и оценить возможность коррекции метаболических нарушений при курсовом применении препарата ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Материалы и методы. Обследовали 46 человек, из них 1-ю группу (контрольная) составили 15 человек без компонентов МС, 2-ю группу — 31 человек с МС, в 3-ю группу вошли 16 человек с МС, получавшие препарат ω-3 ПНЖК в течение 6 мес, в 4-ю группу — 15 человек с МС, принимавшие ω-3 ПНЖК в течение 12 мес. Анализировали состав ЖК плазмы крови и эритроцитов на газожидкостном хроматографе. Методом иммуноферментного анализа определяли содержание α-фактора некроза опухоли (TNF-α), эйкозаноидов (тромбоксан В2, 6-кето-простагландин F1α, лейкотриен В4) в сыворотке крови. В качестве источника ω-3 ПНЖК использовали биологически активную добавку (БАД) из гепатопанкреаса камчатского краба. Результаты. У пациентов с МС на фоне повышения доли линолевой и α-линоленовой кислот в плазме крови выявлено снижение уровня ω-3 и ω-6 ПНЖК (линолевая, α-линоленовая, арахидоновая, эйкозапентаеновая), увеличение доли кислоты Мида и насыщенных ЖК (миристиновая, стеариновая) в эритроцитах крови, что указывает на нарушение переноса в крови и поглощение клетками ЖК. В сыворотке крови установлено высокое содержание лейкотриена В4, 6-кето-простагландина-F1α, тромбоксана А2. Пролонгированное применение препарата ω-3 ПНЖК из гепатопанкреаса камчатского краба (6 и 12 мес) положительно влияло на модификацию состава ЖК липидов эритроцитов, устраняло дефицит физиологически важных ω-3 и ω-6 ЖК в клетках крови. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о важной роли ЖК и их метаболитов в патогенезе МС и целесообразности включения алиментарных ω-3 ПНЖК в комплекс профилактических и терапевтических мероприятий при МС.

Резюме Цель исследования. Определить эффективность и безопасность препарата Колофорт в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы. В течение 4 мес обследовали 52 пациентов (16 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 26 до 59 лет для исключения органической патологии. Диагноз СРК устанавливали на основании Римских критериев III (2006). У 7 пациентов диагностирован СРК с преобладанием запора, у 3 – СРК с преобладанием диареи, у 42 – СРК смешанного типа. После этого назначали Колофорт — комплексный препарат на основе релиз-активных антител анксиолитического, противовоспалительного и спазмолитического действия. Колофорт влияет на лиганд-рецепторные взаимодействия мозгоспецифического белка S-100 с серотониновыми и σ1-рецепторами в центральной нервной системе, гистамина с локализованными в желудочно-кишечном тракте гистаминовыми рецепторами Н4 и модифицирует (регулирует) функциональную активность фактора некроза опухоли - α (ФНО-α). Регулирующее влияние препарата на уровне центральной, вегетативной нервной и иммунной систем проявляется спазмолитическим, противовоспалительным, успокаивающим действием, что в комплексе эффективно нормализует моторику желудочно-кишечного тракта. Больные принимали Колофорт в течение 3 мес под язык по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 нед, затем по 2 таблетки 2 раза в день 2,5 мес. Контроль проводили через 2 нед, 1, 2 и 3 мес от начала лечения. Оценивали абдоминальный болевой синдром, нарушение стула, вздутие живота и метеоризм по визуальной аналоговой шкале (опросник VAS-IBS), индекс висцеральной чувствительности (опросник VSI), качество жизни (КЖ) пациентов с СРК (опросник IBS-QoL) и форму стула по Бристольской шкале, а также содержание ФНО-α и интерлейкина-1β и -10 до и после лечения. Результаты. Эффективность Колофорта проявилась в течение 2 нед приема в отношении всех исследуемых функциональных параметров (боль, нарушение стула, метеоризм). Через 1 мес терапии эффективность Колофорта достигла выраженной статистически значимой степени в отношении абдоминальной боли, жалоб на метеоризм, индекса висцеральной чувствительности и КЖ. Статистически значимое восстановление формы стула достигнуто через 2 мес лечения, а к 3 мес лечения Колофортом выявлен отчетливый положительный клинический эффект, который проявлялся в уменьшении болевого синдрома (2,14±0,22; р<0,001), снижении проявлений висцеральной гиперчувствительности (от 30,33±2,9 до 67,76±6,5; р<0,001), улучшении субъективных ощущений, связанных с нарушениями стула (от 6,95±0,71 до 2,74±0,28; р<0,001), формы стула, улучшении показателей КЖ (от 103,48±9,06 до 44,95±5,4; р<0,001) и снижении содержания ФНО-α в крови после окончания лечения (от 9,16 до 7,02 пг/мл; р<0,026). Клинически значимых побочных эффектов при курсовом лечении СРК препаратом Колофорт не обнаружено. Заключение. Колофорт оказал высокоэффективное действие в купировании симптомов, нормализации психологического статуса и снижении уровня ФНО-α при лечении СРК. Эффективность Колофорта достигается благодаря сочетанному комплексному воздействию на основные звенья патогенеза СРК.

Резюме Цель исследования. Определить некоторые клинические особенности синхронного и метахронного колоректального рака (КРР). Материалы и методы. Объектом исследования послужили данные о 150 больных первично-множественным КРР T1—4N0—2M0—1. Проведен анализ клинических, биологических, морфологических особенностей синхронных и мета­хронных опухолей. Результаты. Первично-множественные опухоли составили 6,01% от всех форм КРР. Преобладал синхронный КРР (63,75%) с локализацией опухоли в сигмовидной и прямой кишке. Синхронные колоректальные опухоли у женщин чаще сочетались с раком молочной железы, метахронные выявлялись после лечения опухолей половых органов. У мужчин синхронные колоректальные опухоли чаще сочетались с раком почки, метахронные выявлялись после лечения рака желудка. Заключение. Выявленные особенности первично-множественных колоректальных опухолей возможно учитывать в программах как первичной диагностики, так и диспансерного наблюдения после лечения больных со злокачественными опухолями, что позволит улучшить раннее выявление и результаты лечения онкологических больных.

Резюме Цель исследования. Сравнительная оценка схем десенсибилизации с применением и без применения плазмафереза у больных с невысоким уровнем предсенсибилизации. Материалы и методы. Проведено сравнительное исследование эффективности двух схем десенсибилизации: каскадная плазмофильтрация + внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 100 мг/кг у 19 пациентов — основная группа; набор реактивных антител — PRA 25,1±6,1%) и в дозе 2 г/кг (23 пациента — группа сравнения, PRA 18,9±4,4%). Реакция кросс-матч отрицательная в обеих группах. Медиана срока наблюдения составила 23,5 (1-й и 3-й квартили: 10,25; 26) мес. Результаты. В основной группе отмечено 6 эпизодов острого отторжения и 1 эпизод инфекции, в группе сравнения — 13 и 3 эпизода соответственно. Общая выживаемость трансплантатов: в основной группе 79%, в группе сравнения 65%; годовая — 94 и 62% соответственно. Функция трансплантата была значительно лучше в основной группе: через 3 мес после трансплантации ниже уровень суточной протеинурии (р<0,001), через 6 мес — выше скорость клубочковой фильтрации — СКФ (р=0,001) и ниже суточная протеинурия (р=0,01), через год — ниже уровень креатинина в сыворотке (р=0,001) и суточная протеинурия (р=0,001) и выше СКФ (р=0,001). Заключение. Даже при относительно невысоком уровне сенсибилизации наблюдается повышение частоты эпизодов острого отторжения и ухудшение функции трансплантата. Эффективность десенсибилизации с применением каскадной плазмофильтрации и низкими дозами внутривенного иммуноглобулина выше, чем при изолированном применении высоких доз иммуноглобулина.

Резюме Цель исследования. Обобщение регионального опыта по организации комплекса организационно-методических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику пневмококковых инфекций (ПИ). Материалы и методы. Проведен анализ реализации профилактических программ с использованием материалов и методов эпидемиологического и статистического мониторинга заболеваемости населения пневмонией на территории Амурской области. Для иммунопрофилактики острых респираторных вирусных и пневмококковых инфекций использованы пневмококковая конъюгированная вакцина «Превенар-13» и антигриппозные вакцины. Учету подлежали сведения о заболеваемости населения острыми респираторными вирусными инфекциями и пневмонией в динамике за период с 2010 по 2015 г. Для оценки эффективности вакцинации использованы индикаторы и специальные критерии. Результаты. Сравнительный статистический анализ выявил высокую эффективность региональных программ с использованием методов иммунопрофилактики ПИ: коэффициент профилактической эффективности вакцинации по индикатору заболеваемости пневмонией достигает 75—100%. Заболеваемость пневмонией вакцинированного контингента населения за 2 года на территории региона снизилась в 2,3 раза. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют, что реализация Программы клинико-эпидемиологического мониторинга и профилактики внебольничных пневмоний с использованием вакцины против ПИ на территории Амурской области имеет высокую медицинскую и социально-экономическую эффективность.

Резюме Цель исследования. Оценить вклад цирроза печени (ЦП) в развитие заболеваний сердца у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Материалы и методы. В исследование включили 80 больных алкогольным ЦП без анамнеза заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем и в качестве группы контроля — 32 лица, злоупотребляющих алкоголем без анамнеза хронических заболеваний печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; 45 больных с алкогольной кардиомиопатией (АКМП) и застойной сердечной недостаточностью без анамнеза ишемической болезни сердца и клапанных пороков, среди которых у 11 обнаружен ЦП. Всем больным помимо стандартного клинического обследования проводили электрокардио­графию с оценкой корригированного интервала QT (QTc), стандартную эхокардиографию, а у лиц без АКМП — оценку кинетики миокарда левого желудочка (ЛЖ) по двухмерному изображению (speckle-tracking-эхокардиографии). Результаты. У больных с алкогольным ЦП выявлены более высокая фракция выброса ЛЖ, более выраженное нарушение продольной глобальной деформации ЛЖ, чаще встречалась диастолическая дисфункция ЛЖ. У 16 из 80 больных ЦП наблюдалась умеренная легочная гипертония, в то время как у всех больных без ЦП среднее давление в легочной артерии (СДЛА) находилась в пределах нормы. У больных ЦП выявлено удлинение интервала QTc. Продолжительность QTc прямо коррелировала с тяжестью ЦП по MELD. Больные с хронической сердечной недостаточностью на фоне АКМП с ЦП по сравнению с больными АКМП без ЦП характеризовались более выраженной диастолической дисфункциeй ЛЖ, оцененной по E/E’, бо́льшим ИММЛЖ и более высоким СДЛА. Заключение. У больных ЦП как с АКМП, так и без анамнеза заболеваний сердца, отмечаются более выраженные его нарушения в виде диастолической дисфункции, повышения СДЛА. У больных ЦП без АКМП наблюдается нарушение глобальной деформации ЛЖ, удлинение интервала QТс.

Аннотация В статье рассматриваются патогенез и клинические особенности болезни Фабри. Подчеркивается, что при этом заболевании наряду с поражением сердечно-сосудистой системы и почек имеется поражение как периферической, так и центральной нервной системы. Большое значение при болезни Фабри уделяется цереброваскулярным нарушениям, нередко приводящим к инвалидности больных. Периферические неврологические расстройства в основном обусловлены поражением мелких волокон, а также вегетативными нарушениями. Приводятся признаки, позволяющие диагностировать это заболевание.

Аннотация Результаты экспериментальных и клинических исследований убедительно свидетельствуют, что дистантное ишемическое прекондиционирование (ДИП) не оказывает нейропротекторного эффекта при кардиохирургических вмешательствах, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. Дистантное прекондиционирование (ДК) не оказывает нейропротекторного эффекта при геморрагическом инсульте. Необходимо проведение рандомизированного многоцентрового исследования для оценки эффективности ДИП у пациентов с ишемическим инсультом. ДК снижает выраженность ишемического и реперфузионного повреждения почки при трансплантации. Установлено, что ДИП предупреждает появление нефропатии, индуцированной контрастным веществом. Необходимо многоцентровое исследование для оценки эффективности ДИП у пациентов с протезированием аневризмы брюшной аорты. Анализ представленных данных свидетельствует, что ДИП не предупреждает возникновение кардиоренального синдрома у новорожденных и детей при выполнении кардиохирургических вмешательств. Данные литературы о способности ДИП оказывать нефропротекторный эффект у пациентов с коронарным шунтированием носят противоречивый характер и свидетельствуют о целесообразности проведения многоцентрового исследования.