Том 86, № 6 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 16
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1788
Передовая статья
Хроническая болезнь почек и сосудистая деменция
Аннотация
Аннотация. Представлено значение хронической болезни почек как общепопуляционной детерминанты сосудистой деменции, в том числе умеренных когнитивных расстройств. Обсуждается роль факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе связанных с хронической болезнью почек, в развитии сосудистой деменции и умеренных когнитивных расстройств.
Терапевтический архив. 2014;86(6):7-10
7-10
Качество жизни и когнитивные функции у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих гемодиализ с использованием сукцинатсодержащего диализирующего раствора
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить динамику качества жизни (КЖ) и когнитивных функций у больных с терминальной стадией почечной недостаточности (ТСПН) в процессе лечения гемодиализом с использованием сукцинатсодержащего диализирующего раствора (ССДР). Материалы и методы. Обследовали 67 пациентов с ТСПН, получавших гемодиализ с использованием ССДР. Определяли параметры КЖ по русифицированной версии опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) и показатели когнитивных функций по тесту зрительной ретенции Бентона, предназначенному для оценки состояния зрительной кратковременной памяти. Для оценки толерантности к физической нагрузке использовали тест с 6-минутной ходьбой. Обследование больных проводили перед началом применения ССДР и через 6 мес от начала его использования. Результаты. Через 6 мес лечения с применением ССДР наблюдалась положительная динамика ряда показателей КЖ. Улучшились способность справляться с физическими нагрузками (p=0,03), качество сна (p=0,03) и качество социального взаимодействия (p=0,02). Уменьшилась степень выраженности жалоб, связанных с болезнью и лечением (p<0,001). Снизился уровень фрустрированности пациентов (p<0,001). Их стали в меньшей степени беспокоить различные ограничения, связанные с хронической болезнью почек и диализной терапией (p=0,02). Отмечено уменьшение числа ошибок по тесту зрительной ретенции Бентона (p=0,04). Заключение. Лечение больных гемодиализом с использованием диализирующего раствора, содержащего сукцинат, сопровождается улучшением ряда показателей КЖ и когнитивных функций пациентов.
Терапевтический архив. 2014;86(6):11-17
11-17
Исследование белка теплового шока молекулярной массой 70 кД в сыворотке крови и моче у больных хроническим гломерулонефритом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. У больных с разными вариантами течения хронического гломерулонефрита (ХГН) определить уровень белка теплового шока молекулярной массой 70 кД (БТШ-70) в моче и антител (АТ) к БТШ-70 в сыворотке крови, оценить их клиническое и прогностическое значение. Материалы и методы. Обследовали 79 больных ХГН: 15 с неактивным течением нефрита (1-я группа), 35 с активным ХГН и сохраненной функцией почек (2-я группа), 14 с наиболее высокой активностью ХГН и преходящей креатининемией (3-я группа), 15 с сохраняющейся протеинурией и стойкой почечной недостаточностью (4-я группа). В обследованных группах уровни БТШ-70 в моче и АТ к БТШ-70 в сыворотке крови оценены методом ELISA. Результаты. У пациентов с активным течением ХГН выявлялись более высокие уровни экскреции БТШ-70 с мочой и АТ к БТШ-70 в сыворотке крови. Экскреция БТШ 70 с мочой была достоверно выше у пациентов 3-й группы, чем у больных других групп. В то же время отмечено снижение уровня АТ к БТШ-70 в сыворотке крови, что являлось неблагоприятным фактором персистирования нефротического синдрома, несмотря на иммуносупрессивную терапию (ИСТ). У 9 (60%) из 15 пациентов с низкими титрами АТ в сыворотке крови нефротический синдром персистировал, несмотря на длительную ИСТ. В то же время у 8 (80%) из 10 пациентов с повышенным уровнем АТ в сыворотке крови получен ответ на ИСТ в течение 9 мес. Заключение. Результаты исследования демонстрируют большое значение БТШ-70 как показателя степени повреждения и активации механизмов самозащиты почки у больных ХГН. Определение АТ к БТШ-70 в сыворотке крови может использоваться для оценки прогноза ХГН.
Терапевтический архив. 2014;86(6):18-23
18-23
Клиническое значение биомаркеров водно-натриевого обмена, выявляемых в сыворотке крови и моче у пациентов с протеинурическими формами хронического гломерулонефрита
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение характера и выраженности изменений, выявляемых в сыворотке крови и моче биомаркеров состояния водно-натриевого обмена у пациентов с протеинурическими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), их значение для оценки активности и прогноза заболевания. Материалы и методы. Обследовали 47 больных с ХГН: в 1-ю группу вошли 10 больных с нефротическим синдромом (НС) и сниженной функцией почек, во 2-ю группу - 16 больных с сохраняющимся НС и нормальной функцией почек, в 3-ю группу - 10 пациентов с частичной ремиссией НС, в 4-ю группу - 11 пациентов с гематурической формой ХГН в стадии активности. Контрольную группу составили 9 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с больными ХГН. В исследованных группах определяли уровень копептина в сыворотке крови, а также экскрецию аквапорина-2 (AQP-2) и молекулы повреждения почек 1-го типа (KIM-1) с мочой методом непрямого иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты. Концентрация копептина в сыворотке крови у больных с НС как нарушением, так и без нарушения функции почек была достоверно выше, чем у больных с частичной ремиссией НС, гематурической формой ХГН и контрольной группой. У больных с гематурической формой ХГН этот показатель практически не отличался от такового в контрольной группе. Уровень экскреции AQP-2 с мочой достоверно не различался в 3 группах пациентов с НС. Концентрация AQP-2 в моче у больных ХГН гематурического типа была выше, чем у больных с НС, но при этом достоверно меньше, чем в контрольной группе. Самый высокий уровень экскреции с мочой KIM-1 получен в группе больных с НС и снижением функции почек, в то же время у больных с НС и стабильной функцией почек, как и с частичной ремиссией НС, экскреция была достоверно ниже. Наименьшие значения получены в группе больных ХГН гематурического типа и контрольной группе, различия между этими группами статистически незначимы. При корреляционном анализе получены данные, свидетельствующие об обратной корреляции между уровнем копептина в сыворотке крови и концентрацией AQP-2 в моче, а также AQP-2 и KIM-1 в моче. Заключение. Уровень копептина в сыворотке крови, а также уровень секреции AQP-2 с мочой могут быть использованы для оценки активности ХГН с НС и эффективности лечения. Такое же практическое значение может иметь определение уровня экскреции с мочой KIM-1 у пациентов с НС. Показана возможность использования концентраций копептина, AQP-2 и KIM-1 в качестве дифференциально-диагностического критерия гематурической формы ХГН.
Терапевтический архив. 2014;86(6):24-29
24-29
Изменения в системе комплемента у больных с "катастрофическим" антифосфолипидным синдромом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить изменения в системе комплемента у больных с "катастрофическим" антифосфолипидным синдромом (КАФС). Материалы и методы. Описаны 4 больных с диагнозом КАФС (2 мужчин в возрасте 23 и 40 лет и 2 женщин 39 и 58 лет), из которых 3 страдали системной красной волчанкой с вторичным АФС и 1 - первичным АФС. У всех пациентов определены активность компонентов комплемента С1-С5 и общая гемолитическая активность в момент острого эпизода и у 1 пациента - после лечения. Результаты. У всех больных активность изученных компонентов комплемента и общая гемолитическая активность комплемента оказались значительно сниженными. После лечения с применением свежезамороженной плазмы отмечалось восстановление активности компонентов комплемента. Обсуждаются возможность и механизмы активации системы комплемента у больных с КАФС. Заключение. Предварительные результаты, полученные на основании изучения небольшого числа наблюдений, позволяют сделать вывод об участии системы комплемента в развитии КАФС.
Терапевтический архив. 2014;86(6):30-37
30-37
Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрийуреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстициальной ткани почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на изменения натрийуреза (НУ) у больных гипертонической болезнью (ГБ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Из группы пациентов, участвовавших в проведенном нами ранее исследовании по изучению типов натрийуретических кривых, отобраны 56 больных с признаками прогрессирования ХСН и нуждавшихся в мочегонной терапии. Все они получали торасемид SR или IR. Результаты. Показано, что у пациентов может изменяться тип натрийуретической кривой. НУ в группе торасемида IR ухудшается чаше и раньше, чем в группе торасемида SR (p<0,05). В наибольшей степени тип кривой связан с повышением уровня белка Тамма-Хорсфалла, переходом кривой из одного типа в другой, длительностью ГБ. Выявлено, что чем длительнее анамнез ГБ, тем выше уровень влияния ангиотензина II. Вероятность перехода натрийуретической кривой из 3-го типа во 2-й составляет 83,93% (отношение шансов 11,667), а из 2-го типа в 1-й - 92,86% (отношение шансов 120,00). Заключение. С течением времени и при измененном НУ происходит достоверное ухудшение экскреции натрия, увеличивается экскреция ТНР, что является маркером прогрессирующего фиброза тубулоинтерстициальной ткани почек, и нарастает активность ангиотензина II, что доказывает необходимость мониторирования НУ.
Терапевтический архив. 2014;86(6):38-44
38-44
Клиническое значение определения маркеров дисфункции эндотелия (эндотелин-1, микроальбуминурия) и поражения тубулоинтерстициальной ткани (Β2-микроглобулин, моноцитарный хемотаксический белок-1) у пациентов с артериальной гипертонией и нарушением обмена мочевой кислоты
Аннотация
Резюме. Цель исследования. На основании анализа изменений маркеров дисфункции эндотелия (эндотелин-1 - ЭТ-1, микроальбуминурия - МАУ, толщины комплекса интима-медиа - ТИМ) и повреждения тубулоинтерстициальной ткани (Β2-микроглобулин - Β2-МГ, моноцитарный хемотаксический белок-1 - МСР-1) выявить факторы риска поражения почек у больных артериальной гипертонией (АГ) с нарушением обмена мочевой кислоты (МК) для выбора оптимальной тактики ведения. Материалы и методы. Обследовали 81 пациента с АГ 1-й степени без ассоциированных заболеваний, сахарного диабета, метаболического синдрома. Группы исследования: 1-я - с гиперурикозурией (n=7), 2-я - с гиперурикемией (n=53), 3-я - с гиперурикемией и почечной недостаточностью (n=6), контрольная - 15 пациентов с АГ без нарушения обмена МК, сопоставимые с пациентами обследуемых групп по возрасту и полу. Результаты. По сравнению с пациентами АГ без нарушения обмена МК у больных АГ с гиперурикемией отмечены более высокие концентрация в плазме ЭТ-1 (р=0,003) и МАУ (р=0,009), более выраженные увеличение ТИМ общей сонной артерии (р=0,044), экскреции с мочой Β2-МГ (р=0,010), МСР-1 (р=0,030). Обнаружены прямые корреляции между всеми изученными биомаркерами и степенью урикемии (соответственно Rs=0,453, р<0,001; Rs=0,411, р<0,001; Rs=0,322, р=0,067; Rs=0,537, р<0,001; Rs=0,318, р=0,004), а также между маркерами дисфункции эндотелия и маркерами поражения тубулоинтерстициальной ткани (для ЭТ-1 и МСР-1 Rs=0,295, р=0,008; для ЭТ-1 и Β2-МГ Rs=0,399, р<0,001; для МАУ и Β2-МГ Rs=0,462, р<0,001; для МАУ и МСР-1 Rs=0,188, р=0,094). При многофакторном анализе изученных клинико-лабораторных показателей подтверждена роль МСР-1, Β2-МГ, МАУ, уровня креатинина в сыворотке крови как независимых предикторов снижения относительной плотности мочи - клинического признака повреждения/фиброза тубулоинтерстициальной ткани, а более широкого спектра показателей - МАУ, толщина межжелудочковой перегородки, скорость клубочковой фильтрации, относительной плотности мочи, систолического артериального давления, МСР-1, липопротеидов низкой плотности - как факторов риска нарушения фильтрационной функции почек.
Терапевтический архив. 2014;86(6):45-51
45-51
Опыт применения активных метаболитов витамина D при нарушении фосфорно-кальциевого обмена у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек
Аннотация
Реферат. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения альфакальцидола и парикальцитола для коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена (ФКО) у больных с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. Обследовали 128 больных ХБП III-V стадии, из которых 89 (69,5%) с хроническим гломерулонефритом, 30 (23,4%) с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,1%) с гипертоническим нефросклерозом. Среди обследованных больных нарушения ФКО выявили у 90 (70,3%). В зависимости от характера предшествующей терапии все 90 больных ХБП с нарушениями ФКО разделены на 3 группы: 1-я - 32 больных ХБП IIIБ-V стадии, у которых применяли альфакальцидол внутрь по 0,25 мкг/сут; 2-я - 28 больных ХБП IIIБ-V стадии, которым назначали парикальцитол внутрь по 1 мкг/сут; 3-я - 30 больных ХБП IIIБ-V стадии, которые по личной мотивации не принимали активные метаболиты витамина D на додиализном этапе. Результаты. Альфакальцидол и парикальцитол вполне удовлетворительно переносились больными. В результате через 3 мес от начала применения этих препаратов у больных 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и исходно выявленным повышением уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в крови удалось не только достичь, но и поддерживать целевые уровни иПТГ. У пациентов, принимавших парикальцитол, уровень белка в моче снижался быстрее, при этом снижение артериального давления (АД) к концу 6-го месяца было более значимым (p<0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на изменение АД и индекс миокарда массы левого желудочка оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения произошли при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с парикальцитолом. Заключение. Применение парикальцитола на додиализных стадиях ХБП с гиперпродукцией ПТГ сопровождается не только нормализацией уровней иПТГ и костного изофермента щелочной фосфатазы, но и достоверным снижением суточной протеинурии, а также регрессом гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности.
Терапевтический архив. 2014;86(6):52-56
52-56
Прогностическое значение аллельных вариаций генов, влияющих на систему гемостаза, в развитии антифосфолипидного синдрома и поражения почек у больных системной красной волчанкой
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализ прогностического значения полиморфизма генов тромбофилии: ингибитора активатора плазминогена 1-го типа - PAI-1 (4G/5G 675), фактора XIII - FXIII (G485T), фибриногена - FBG (G(–455)A), гликопротеина Ia - GPIa (C807T), гликопротеина IIIa - GPIIIa (T196C), p22phox (C242T), а также генов белков, вовлеченных в патогенез дисфункции эндотелия: субъединицы p22phox NADH-оксидазы - p22phox (C242T), эндотелиальной NO-синтазы - eNOS (G894T) и метилентетрагидрофолатредуктазы - MTHFR (С677Т) для развития антифосфолипидного синдрома (АФС) и варианта прогрессирования волчаночного нефрита (ВН) у больных системной красной волчанкой (СКВ). Материалы и методы. Обследовали 100 больных СКВ, которых в зависимости от наличия клинико-лабораторных признаков АФС разделили на 2 группы: 1-я - 50 пациентов с СКВ и АФС; 2-я - 50 больных СКВ без АФС, сопоставимых по полу и возрасту с пациентами 1-й группы. Анализ полиморфизма генов проводили с помощью стандартных молекулярно-генетических методов. Анализировали частоту клинических проявлений АФС и варианта прогрессирования нефрита с учетом генотипов пациентов. Результаты. Статистически значимых различий по частотам аллелей и генотипов при сравнении пациентов с СКВ и АФС и с СКВ без АФС не получено. У пациентов с артериальными и/или венозными тромбозами в рамках АФС минорный аллель (T) и генотип (TT) гена p22phox обнаруживаются чаще, чем у пациентов с АФС без тромбозов, - Т: 64,5 и 34% соответственно (p=0,033), ТТ: 36 и 7% соответственно (p=0,021; отношение шансов - ОШ=2,1 при 95% доверительном интервале - ДИ - от 1,5 до 22,7). У больных с сетчатым ливедо и АФС минорный аллель (T) и генотип (TT) гена eNOS обнаруживаются чаще, чем у пациентов с АФС без ливедо, - Т: 33 и 10% соответственно (p=0,019), ТТ: 15 и 0% соответственно (p=0,031; ОШ=2,49 при 95% ДИ от 1,2 до 28,9). У больных с АФС и быстропрогрессирующим волчаночным нефритом (БПВН) минорный аллель (Т) и генотип (ТТ) гена MTHFR встречались значительно чаще - T: 46 и 27% соответственно (p=0,038), TT: 30 и 0% (p=0,033; ОШ=3,1 при 95% ДИ от 1,4 до 32,7). В группе больных без АФС не обнаружено взаимосвязи исследуемых полиморфизмов и поражения почек. Заключение. Наличие мутантного аллеля гена p22phox увеличивает риск развития артериальных и венозных тромбозов; полиморфизм гена eNOS, возможно, ассоциирован с повышенной частотой нарушения микроциркуляции крови в рамках СКВ с АФС. Риск развития БПВН у пациентов с СКВ и АФС, вероятно, связан с мутацией в гене MTHFR.
Терапевтический архив. 2014;86(6):57-62
57-62
Остеопротегерин и 23-й фактор роста фибробластов (FGF-23) в развитии сердечно-сосудистых осложнений при хронической болезни почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить роль медиаторов костно-минерального обмена остеопротегерина (ОПГ) и 23-й фактор роста фибробластов (FGF-23) в механизмах развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. Обследовали 68 больных ХБП III-VD стадии (30 мужчин и 38 женщин в возрасте от 38 до 64 лет, средний возраст 49±6,3 года). Стадии ХБП определяли в соответствии с критериями NKF - K/DOQI, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле CKD-EPI. ОПГ и FGF-23 исследовали в сыворотке крови у всех больных с использованием коммерческих иммуноферментных наборов для количественного определения. Для оценки морфофункционального состояния левого желудочка (ЛЖ) проводили эхокардиографию с допплерографией. Результаты. У обследованных больных по мере прогрессирования почечной недостаточности от III до VD стадии ХБП выявлено нарастание концентрации в сыворотке крови ОПГ и FGF-23. Между уровнем ОПГ и FGF-23 и морфофункциональными показателями поражения ЛЖ, артериальным давлением, анемией отмечена сильная прямая корреляция, сохранявшая свое значение при анализе исследуемых факторов как в зависимости от функционального состояния почек, так и характера поражения сердечно-сосудистой системы. Заключение. Представляется, что морфогенетические белки ОПГ и FGF-23 играют значительную роль не только в процессах ремоделирования костной ткани, но и в развитии ССО при ХБП.
Терапевтический архив. 2014;86(6):63-69
63-69
Влияние такролимуса на результаты операции пересадки почек от живого родственного донора
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выяснить, влияет ли такролимус, и если влияет, то каким образом, на кумулятивную выживаемость пациентов после пересадки почек от живого родственного донора? Материалы и методы. Работа основана на анализе клинического материала 246 реципиентов родственных почек, из которых 108 пациентам (1-я группа) в протокол иммунодепрессии введен такролимус фирмы "Астеллас" (Програф и Адваграф), 138 больных (2-я группа) такролимус не получали. Для сравнительного анализа использованы следующие тесты: оценка кумулятивной выживаемости реципиентов и трансплантатов по Каплану-Мейеру, степени кумулятивного риска по Коксу, логранговый тест. Кроме того, вычисляли процент потерь аллопочек и летальность. Результаты. Математический анализ перечисленных параметров показал, что выживаемость трансплантатов и реципиентов значительно выше (p<0,05), а степень кумулятивного риска - значительно ниже (p<0,02) в 1-й группе. Число потерянных пересаженных почек и число летальных исходов были больше во 2-й группе. Заключение. Результаты проведенного анализа дают право утверждать, что введение такролимуса в протокол иммунодепрессивной терапии положительно влияет на результаты трансплантации родственных почек.
Терапевтический архив. 2014;86(6):70-73
70-73
Электрокардиографическая диагностика неотложных состояний в условиях сельской местности с помощью системы дистанционной регистрации и анализа ЭКГ
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление неотложных состояний (НС) у жителей села при электрокардиографическом обследовании с помощью системы дистанционного анализа электрокардиограммы - ЭКГ (Easy ECG). Материалы и методы. Система Easy ECG связывала 4 лечебно-профилактических учреждения сельской местности и города Урюпинска с НИИ кардиологии РКНПК Москвы. С 25.03 по 11.11.2013 зарегистрировано и проанализировано 1027 ЭКГ. Результаты. На основании жалоб, данных физического обследования и результатов анализа ЭКГ выявлено 188 (18,3%) случаев НС, у 39 (3,8%) жителей сельской местности НС диагностированы впервые. Впервые выявлены 2 случая острого коронарного синдрома, 11 случаев очагово-рубцовых изменений, в том числе 2 очаговых поражения на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и 1 случай ишемической кардиомиопатии вследствие перенесенного обширного инфаркта миокарда (всего 28,2%). Частой находкой были внутрижелудочковые блокады (46,1%), в том числе 4 случая БЛНПГ и 1 блокады правой ножки пучка Гиса (всего 12,8%), признаки гипертрофии левого желудочка встречались в 12 случаях, у 2 на фоне БЛНПГ (всего 38,5%). Заключение. Полученные данные показывают значение регистрации ЭКГ непосредственно у постели больного с дистанционным ее анализом в отсутствие специальных диагностических служб. Каждый из выявленных электрокардиографических синдромом является факторами риска сердечной смерти.
Терапевтический архив. 2014;86(6):74-83
74-83
Особенности поражения почек при злоупотреблении салуретиками и неконтролируемом голодании при анорексии
Аннотация
Аннотация. Описан случай тяжелой преренальной острой почечной недостаточности, индуцированной бесконтрольным длительным приемом фуросемида и обратимой после инфузионной терапии. Второй случай представляет больную нервной анорексией с прогрессирующим в терминальную уремию хроническим тубулоинтерстициальным нефритом. Обсуждаются отдельные проблемы патогенеза и трудности диагностики поражения почек при нервной анорексии и злоупотреблении диуретиками.
Терапевтический архив. 2014;86(6):84-87
84-87
Биомаркеры острого повреждения почек: современные представления и перспективы
Аннотация
Аннотация. В последние десятилетия неуклонно возрастает частота острого нарушения функции почек, что обусловлено прежде всего ростом распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, увеличением продолжительности жизни кардиологических пациентов, а также все более частым применением интервенционных методов обследования и лечения. Ранняя диагностика острого повреждения почек (ОПП) затруднена в связи с "запаздыванием" клинических симптомов и повышением уровня креатинина в сыворотке крови относительно повреждения клеток, которое проявляется прежде всего экспрессией биомаркеров. В последние годы идентифицированы новые биомаркеры ОПП, концентрация которых изменяется достоверно раньше повышения уровня креатинина в сыворотке. Это позволило экспертам ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) разработать консенсус по использованию биомаркеров для диагностики ОПП; предложены новая концепция диагностики ОПП с оценкой не только маркеров функции (креатинин в сыворотке и диурез), но и маркеров повреждения и концептуальная модель ОПП.
Терапевтический архив. 2014;86(6):88-93
88-93
Современная диагностика и клинико-прогностическое значение дисфункции почек у больных ишемической болезнью сердца
Аннотация
Аннотация. Проблема дисфункции почек и ее влияние на исходы у различных групп кардиологических пациентов продолжает широко обсуждаться. Дисфункция почек ассоциирована с рядом традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Использование "новых" биомаркеров, в частности цистатина С, для выявления повреждения почек может способствовать усовершенствованию раннего прогнозирования риска почечной недостаточности (ПН). Цистатин С удовлетворяет многим характеристикам "идеального" биомаркера, при помощи которого можно не только выявлять ранние формы повреждения почек, но и оценивать риск развития ПН, потребности в терапии, замещающей функцию почек, и риск смерти у пациентов отделений интенсивной терапии кардиологических клиник. Вовлечение почек при многих заболеваниях, в том числе исходно не считающихся почечными, делает необходимой разработку единых подходов к ведению пациентов с выявленной хронической ПН, особенно в плане раннего предупреждения и лечения ее осложнений: анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена, существенно ухудшающих прогноз других заболеваний.
Терапевтический архив. 2014;86(6):94-99
94-99
Основные патофизиологические звенья поражения почек при синдроме обструктивного апноэ во сне
Аннотация
Аннотация. В настоящее время установлено, что наличие синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) способствует развитию как структурных, так и функциональных изменений в почках. В основе этих изменений лежат такие патологические процессы, как повышенная продукция свободных радикалов и срыв опосредованных NO сосудорасширяющих реакций, активация симпатической части вегетативной нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дисфункция эндотелия, развитие венозной гипертонии в почках, стимулирование выработки предсердного натрийуретического пептида. Все это в свою очередь приводит к повышению внутриклубочкового давления и возникновению клубочковой гиперфильтрации. У больных с СОАС поражение почек может быть также обусловлено такими часто сочетающимися с СОАС патологическими состояниями, как артериальная гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром, эритроцитоз, атеросклероз и синдром "легочного сердца", которые и в изолированных условиях могут привести к развитию поражения почек, а в условиях добавления СОАС даже усугубить течение последнего.
Терапевтический архив. 2014;86(6):100-105
100-105