Том 86, № 2 (2014)

Энтеропатии (ЭП) - общее название болезней, объединяемых патологическими (воспалительными, геморрагическими, эрозивно-язвенными и атрофическими) изменениями тонкой кишки. В статье приведены нозологические формы ЭП и значение лабораторно-инструментальных методов, применяемых для их диагностики. Изложены принципы этиотропной и патогенетической терапии.

Резюме. Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (ДГЭР), у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) и желчно-каменной болезнью (ЖКБ), а также качественных и количественных характеристик патомикробиоценозов эзофагогастродуоденальной зоны при их сочетанном течении. Материалы и методы. У 83 больных ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР и протекающей в сочетании с ХБХ или ЖКБ, детально изучены клинические особенности, морфологические, моторно-тонические характеристики эзофагогастродуоденальной зоны, микробный биоценоз мукозной флоры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Результаты. Показано, что при ХБХ и ЖКБ, сочетающихся ГЭРБ, имеет значение нарушение пропульсивной активности ДПК в виде сочетания явлений гастростаза и дискинезии ДПК с дискоординацией как антродуоденальной, так и дуоденоеюнальной пропульсии и развитием дуоденогастрального рефлюкса и ДГЭР, в свою очередь определяющих значения рН в пищеводе и желудке. Патомикробиоценоз верхних отделов пищеварительного тракта характеризуется увеличением количественного и качественного состава мукозной микрофлоры. Условно-патогенные микроорганизмы отличаются наличием цитотоксической, гемолитической, лецитиназной, казеинолитической, уреазной, РНКазной активности. Заключение. Выявленные особенности протекания ГЭРБ, ассоциированной с ДГЭР, у пациентов с патологическими состояниями билиарного тракта заставляют искать новые терапевтические подходы, базирующиеся на коррекции моторно-тонических нарушений в деятельности пищеварительной системы и патомикробиоценозов мукозной флоры пищевода, желудка и ДПК.

Резюме. Цель исследования. Улучшение качества эрадикационной терапии (ЭТ) на основе повышения "комплаентности" пациентов. Материалы и методы. Проведено открытое когортное многоцентровое рандомизированное исследование. Исследуемую когорту составили 350 пациентов с заболеваниями, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori, с наличием показаний к проведению ЭТ. С пациентами основной группы перед лечением проведена работа по улучшению "комплаентности". Результаты. В основной группе пациентов, мотивированных к лечению, эффективность ЭТ была достоверно выше, чем в контрольной группе. Выявлены факторы, влияющие на приверженность к лечению, и разработаны пути оптимизации "комплаентности" при проведении эрадикации H. pylori. Заключение. Информированность пациента о сути заболевания, повышение его мотивации к соблюдению рекомендации врача являются одной из составляющих успешной эрадикации H. pylori.

Резюме. Цель исследования. Определить значение нового иммунологического метода определения уровня антител (АТ) к деамидированному пептиду глиадина (DGP) в диагностике целиакии. Материалы и методы. Обследовали 124 больных, находившихся на лечении в отделении патологии кишечника ЦНИИГ. В сыворотке крови у всех больных иммуноферментным методом (ELISA) определяли АТ к тканевой трансглютаминазе tTG и DGP классов IgA и IgG. Диагноз целиакии подтверждали с помощью гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки. Результаты. Обследованные больные были разделены на 3 группы: 1-я - 27 больных с впервые установленным диагнозом целиакии, 2-я - 40 больных, соблюдающих аглютеновую диету (АГД), 3-я (сравнения) - 57 больных с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У больных с впервые диагностированной целиакией частота выявления повышенных титров АТ к tTG и DGP класса IgA была одинаковой и составила 92,5%, класса IgG - 96,2 и 55,5% соответственно. В группе сравнения повышение DGP классов IgA и IgG выявлено у 4 (7%) больных, а повышение уровня tTG IgA и IgG - лишь у 2 (3,5%). Заключение. Частота обнаружения повышенного уровня АТ к DGP IgA и IgG у больных с впервые выявленной целиакией составляет 92,5 и 96,2% соответственно, и достоверно не отличается от частоты повышения АТ к tTG IgA и IgG. У больных, соблюдающих АГД, наблюдается снижение АТ к DGP. Высокая частота выявления АТ к DGP IgA у больных с впервые диагностированной целиакией позволяет рекомендовать данный метод для иммунологической диагностики этого заболевания у взрослых.

Резюме. Цель исследования. Изучить полиморфизм генов алкогольдегидрогеназы (ADH), альдегиддегидрогеназы (ALDH), цитохрома CYP2E1 у больных хроническим алкогольным панкреатитом (ХАП) и провести сопоставление с лабораторно-инструментальными данными. Материалы и методы. Обследовали 72 больных ХАП и 80 здоровых лиц. Анализ полиморфных локусов ДНК осуществляли методом полимеразной цепной реакции синтеза ДНК с последующей электрофоретической детекцией. Изучали полиморфизм генов, участвующих в метаболизме этанола. Результаты. У больных ХАП имеются мутации генов, участвующих в метаболизме этанола. Результаты изучения частоты аллелей и генотипов генов ADH, ALDH и CYP2E1 противоречивы. Однако при изучении сочетаний генотипов ADH и ALDH выявлено, что у больных с генотипом ADH1B*47His и ALDH2*2 значительно повышен риск развития ХАП, и они составляют более 50% больных с алкогольным поражением поджелудочной железы. При наличии такого сочетания ХАП протекает с более выраженными структурными и функциональными нарушениями поджелудочной железы. Гомозиготы CYP2E1 С/С имели особенно высокий риск формирования ХАП. Заключение. Перспективы исследования состоят в увеличении числа обследованных больных и практически здоровых лиц и в поиске корреляций между клиническими, лабораторными, инструментальными показателями и результатами генотипирования. Результаты таких исследований позволят определить возможную стратегию профилактики ХАП.

Резюме. Цель исследования. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения трансдермальной терапевтической системы (ТТС) фендивия и традиционно используемых опиоидных анальгетиков у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) на этапе паллиативной помощи. Материалы и методы. Фармакоэкономический анализ применения опиоидных анальгетиков в ходе обезболивающей терапии у пациентов с ЗНО выполняли с применением метода анализа эффективности затрат (затраты-эффективность; cost-effectiveness analysis - CEA) в рамках анализа влияния на бюджет (budget impact analysis - ВIA). Результаты. Оценка структуры медицинских затрат в группах фендивии и морфина (по 100 пациентов в каждой), проведенная в рамках анализа влияния на бюджет, продемонстрировала, что в группе фендивии затраты на фармакотерапию сопоставимы с затратами на вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП) для проведения дополнительной анальгезии и коррекции побочных эффектов проводимой терапии (615 804,00 и 645 337,60 руб/мес соответственно). При этом в группе морфина затраты на выезд бригады СМП превышают затраты на фармакотерапию более чем в 20 раз (2 117 514,00 и 93 120,00 руб/мес соответственно). Таким образом, общая экономия средств в группе из 100 пациентов при применении ТТС фендивия достигала 949 492,40 руб/мес. Заключение. Применение ТТС фендивия является клинически и фармакоэкономически обоснованным и приводит к значительному снижению финансовых затрат системы здравоохранения.

Аннотация. Синдром Швахмана-Даймонда - наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, проявляющееся недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы, нейтропенией, нарушением хемотаксиса нейтрофилов, апластической анемией, тромбоцитопенией, метафизарной дисплазией, задержкой физического развития. Распространенность в мире в зависимости от региона составляет от 1:10 000 до 1:20 000 живых новорожденных. В последнее десятилетие выявлены ген SBDS и несколько мутаций, приводящих к развитию данного синдрома. В статье представлено описание случая этого редкого заболевания у 28-летнего мужчины, имеющего все характерные проявления в виде липоматоза и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы тяжелой степени, нейтропении с гипоплазией костного мозга, задержки физического развития, нарушения толерантности к глюкозе, вторичной остеопении и малых аномалий развития сердца. Клинический диагноз подтвержден результатами молекулярно-генетического исследования.

Аннотация. Представлены современные взгляды на диагностику и лечение синдрома Золлингера-Эллисона (СЗЭ). Подчеркивается важность включения СЗЭ в круг дифференциальной диагностики у пациентов с часто рецидивирующими и резистентными к терапии стандартными дозами ингибиторов протонного насоса эрозивно-язвенными поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Представлен современный поэтапный алгоритм диагностики обсуждаемой патологии. Рассмотрены актуальные и перспективные методы лечения больных с СЗЭ.

Аннотация. В обзоре представлены данные о перспективах использования средств на основе пробиотиков и микроэлементов для иммуномодуляции. Представлены сведения о том, что пробиотик на основе Lactobacillus casei rhamnosus 35 способен снижать частоту развития и тяжесть вирусных и бактериальных инфекций. Показан потенциал цинка и селена как препаратов иммунотропного действия.