Отправить статью по E-mail Энцефалиты неясной этиологии у больных ВИЧ-инфекцией: клиническая и патологоанатомическая расшифровка
- Авторы: Вознесенский С.Л.1, Шахгильдян В.И.2, Петрова Е.В.3, Кожевникова Г.М.1, Ермак Т.Н.2, Тишкевич О.А.3, Самотолкина Е.С.3, Соболева З.А.3, Емероле К.Ч.1
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
- ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
- ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы
- Выпуск: Том 93, № 11 (2021)
- Страницы: 1278-1282
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/98449
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.11.201197
- ID: 98449
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. У больных ВИЧ-инфекцией наиболее сложным для этиологической расшифровки является поражение центральной нервной системы (ЦНС).
Цель. Установление природы и характера поражения ЦНС по данным патологоанатомического исследования умерших больных ВИЧ-инфекцией с прижизненным диагнозом «энцефалит неясной этиологии».
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-лабораторных показателей 225 больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в 2018 г. в отделение интенсивной терапии ИКБ №2 с диагнозом «энцефалит неуточненной этиологии, осложненный отеком головного мозга» (ГМ). Умерли 183 (67,9%) пациента. Патологоанатомическое исследование проведено у 43 (23,5%) больных.
Результаты. Поражение ЦНС имело место у 58,8% больных отделения интенсивной терапии. Прижизненно диагностировали: токсоплазмоз – в 12,1% случаев, ВИЧ-энцефалит – 6,6%, лимфому ЦНС – 5,1%, криптококковый менингоэнцефалит – 3,6%, цитомегаловирусную инфекцию – 3,0%, прогрессивную мультифокальную лейкоэнцефалопатию – в 2,1% случаев. У 225 (68% имевших поражение ЦНС) пациентов причина патологии осталась неустановленной. Антиретровирусную терапию большинство больных не получали. Посмертно этиология заболевания определена в 67,4% случаев (29 человек), в частности: ВИЧ-энцефалит – в 34,5% случаев, токсоплазмоз – 10,3%, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия – 3,4%. В 20,7% случаев природа поражения ГМ осталась не установленной даже на аутопсии. В 8 (27,6%) случаях – диагностирован продуктивный лептоменингит, свидетельствующий о длительности воспалительного процесса. У 48,1% больных с подострыми и продуктивными изменениями в ГМ догоспитальный период был более 30 дней в отличие от 11,1% пациентов с острыми патологическими процессами в ЦНС (p<0,05). У 14 (32,6%) больных на аутопсии не отмечено воспалительных изменений в ГМ, но в 93,3% случаев имел место отек ГМ, в 60% – геморрагический синдром.
Заключение. Ретроспективное точное установление этиологии поражения ЦНС с оценкой прижизненных характеристик патологического процесса играет существенную роль в дальнейшем формировании диагностических подходов при развитии поражения ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Леонидович Вознесенский
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Автор, ответственный за переписку.
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0001-5669-1910
канд. мед. наук, доц., доц. каф. инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО РУДН
Россия, Москва
Василий Иосифович Шахгильдян
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0002-8686-0487
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. СНИО ЭП СПИД ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии»
Россия, Москва
Елена Викторовна Петрова
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0002-6896-6851
зав. отд-нием интенсивной терапии для больных ВИЧ-инфекцией ГБУЗ ИКБ №2
Россия, Москва
Галина Михайловна Кожевникова
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0003-2758-9313
д-р мед. наук, проф., зав. каф. инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО РУДН
Россия, Москва
Татьяна Никифоровна Ермак
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0001-9490-7129
д-р мед. наук, вед. науч. сотр. СНИО ЭП СПИД ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии»
Россия, Москва
Олег Александрович Тишкевич
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0002-0789-7709
врач-патологоанатом патологоанатомического отд-ния ГБУЗ ИКБ №2
Россия, Москва
Елена Сергеевна Самотолкина
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0002-0533-9412
врач-инфекционист отд-ния интенсивной терапии для больных ВИЧ-инфекцией ГБУЗ ИКБ №2
Россия, Москва
Зинаида Александровна Соболева
ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0003-3204-9143
врач-инфекционист отд-ния интенсивной терапии для больных ВИЧ-инфекцией ГБУЗ ИКБ №2
Россия, Москва
Карл Чуквуемека Емероле
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Email: voznesenskiy_sl@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0002-0636-2710
канд. мед. наук, ассистент каф. инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии ФГАОУ ВО РУДН
Россия, Москва
Список литературы
- Макаров А.Ю., Чикова Р.С., Улюкин И.М., Помников В.Г. Неврологические синдромы при ВИЧ-инфекции. Неврологический журнал. 2004;5:45-52 [Makarov AYu, Chikova RS, Ulyukin IM, Pomnikov VG. Neurological syndromes in HIV infection. Nevrologicheskii zhurnal. 2004;5:45-52 (in Russian)].
- Tauber SC, Staszewski O, Prinz M, et al. HIV encephalopathy: glial activation and hippocampal neuronal apoptosis, but limited neural repair. HIV Med. 2016;17(2):143-51. doi: 10.1111/hiv.12288
- Masliah E, DeTeresa RM, Mallory ME, et al . Changes in pathological findings at autopsy in AIDS cases for the last 15 years. AIDS. 2000;14:69-74. doi: 10.1097/00002030-200001070-00008
- ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Под ред. В.В. Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [VICh-infektsiia i SPID. Natsionalnoe rukovodstvo. 2-e izd., pererab. i dop. Ed. VV Pokrovsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian)].
- Перегудова А.Б., Ермак Т.Н., Шахгильдян В.И., и др. Церебральный токсоплазмоз в структуре поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013;1:26-30 [Peregudova AB, Ermak TN, Shakhgildyan VI, et al. Cerebral toxoplasmosis in the pattern of central nervous system lesions in HIV-infected patients. Epidemiology and infectious diseases. 2013;1:26-30 (in Russian)]
- Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии. 2016;8(3):107-15 [Shelomov AS, Stepanova EV, Leonova ON, Smirnova NL. Opportunistic diseases as the cause of damage to the central nervous system in patients with HIV-infection. Zhurnal infektologii. 2016;8(3):107-15 (in Russian)].
- Silva AC, Rodrigues BS, Micheletti AM, et al. Neuropathology of AIDS: An Autopsy Review of 284 Cases from Brazil Comparing the Findings Pre- and Post-HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) and Pre- and Postmortem Correlation. AIDS ResTreat. 2012;2012:186850. doi: 10.1155/2012/186850
- Кравченко А.В., Ладная Н.Н., Козырина Н.В., и др. Причины летальных исходов среди лиц, инфицированных ВИЧ, в Российской Федерации в 2008–2018 гг. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020;10(3):63-9 [Kravchenko AV, Ladnaia NN, Kozyrina NV, et al. Causes of deaths among HIV-infected persons in the Russian Federationin 2008–2018. currentitems. Epidemiology and infectious diseases. 2020;10(3):63-9 (in Russian)]. doi: 10.18565/epdem.2020.10.3.63-9
- Цинзерлинг В.А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики. Руководство для врачей многопрофильных стационаров. Под ред. В.А. Цинзерлинг, М.Л. Чухловина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005 [Tsinserling VA. Infektsionnye porazheniia nervnoi sistemy: voprosy etiologii, patogeneza i diagnostiki. Rukovodstvo dlia vrachei mnogoprofilnykh statsionarov. Ed. VA Tsinzerling, ML Chukhlovina. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2005 (in Russian)].
- Тимченко В.Н., Гузеева В.И., Архипова Ю.А. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции. Детские инфекции. 2009;1:32-5 [Timchenko VN, Guzeeva VI, Arkhipova UA. Porazhenie nervnoi sistemy pri VICh-infektsii. Detskie infektsii. 2009;1:32-5 (in Russian)].
- Пархоменко Ю.Г., Зюзя Ю.Р., Мазус А.И. Морфологические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Литтера, 2016 [Parkhomenko IuG, Ziuzia IuR, Mazus AI. Morfologicheskie aspekty VICh-infektsii. Moscow: Littera, 2016 (in Russian)].
- Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., и др. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020;10(S4):1-87 [Pokrovsky VV, Yurin OG, Kravchenko AV, et al. Recommendations for the treatment of HIV infection and related diseases, chemoprophylaxis of HIV infection. current items. Epidemiology and infectious diseases. 2020;10(S4):1-87 (in Russian)].
- Badaut J, Plesnila N. Brain Edema: From Molecular Mechanisms to Clinical Practice. Academic Press is an imprint of Elsevier. 2017.
- Stokum JA, Gerzanich V, Simard JM. Molecular pathology of cerebral edema. J Cereb Blood Flow Metab. 2016;36(N3):513-38.
- Гоженко А.И., Гуменюк Н.А., Бурлаченко В.П., и др. Особенности изменения гематоэнцефалического барьера ВИЧ-инфицированных больных с разными этиологическими возбудителями менингоэнцефалита. Международный неврологический журнал. 2012;4(50):29-32 [Gozhenko AI, Gumenyuk NA, Burlachenko VP, et al. Features of blood-brain barrier changes in HIV-infected patients with various etiological agents of meningoencephalitis. Mezhdunarodnyi nevrologicheskii zhurnal. 2012;4(50):29-32 (in Russian)].
- Langford TD, Letendre SL, Larrea GJ, Masliah E. Changing patterns in the neuropathogenesis of HIV during the HAART era. BrainPathology. 2003;13(2):195-210. doi: 10.1111/j.1750-3639.2003.tb00019
- Jellinger K, Setinek U, Drlicek M, et al. Neuropathology and general autopsy findings in AIDS during the last 15 years. Acta Neuropathol. 2000;100:213-20. doi: 10.1007/s004010000245
- Kumar AM, Borodowsky I, Fernandez B, et al. Human immunodeficiency virus type 1 RNA Levels in different regions of human brain: quantification using real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction. J Neurovirol. 2007;13:210-24.
Дополнительные файлы
