Отправить статью по E-mail Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения у больных с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты (по данным двадцатилетнего наблюдения в рамках РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии – РЕГАТА)
- Авторы: Кропачева Е.С.1, Хакимова М.Б.1, Кривошеева Е.Н.1, Землянская О.А.1, Панченко Е.П.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
- Выпуск: Том 93, № 9 (2021)
- Страницы: 1037-1043
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/82965
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.09.201019
- ID: 82965
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Частота крупных кровотечений у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих пероральные антикоагулянты, составляет около 2–5% в год. В структуре крупных геморрагических осложнений не менее 1/2 занимают желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК). В настоящее время отсутствует оптимальная шкала расчета риска, в связи с чем поиск клинических предикторов ЖКК остается актуальной задачей.
Цель. На основании длительного проспективного наблюдения за больными с ФП, получающими пероральные антикоагулянты, оценить частоту, структуру крупных ЖКК, а также выявить клинические предикторы их развития.
Материалы и методы. На основании 20-летнего наблюдения за 510 пациентами с ФП с высоким риском тромбоэмболических осложнений (медиана по шкале CHA2DS2-VASc составила 4 балла) в рамках регистра РЕГАТА (NCT043447187) оценены частота и структура развития крупных ЖКК. На основании анализа пар с проведением одно- и многофакторного анализов выявлены предикторы развития 32 крупных ЖКК.
Результаты. Частота крупных ЖКК у больных с ФП, получающих пероральные антикоагулянты, составила 1,42/100 пациенто-лет, преобладающей локализацией явились верхние отделы желудочно-кишечного тракта. В 1/2 случаев, несмотря на проведенное обследование, причина развития кровотечения найдена не была. Предикторами развития крупных ЖКК по данным логистической регрессии оказались: уровень гемоглобина ≤14,55 г/дл, индекс массы тела ≤28,4 кг/м2, эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта и большие геморрагические осложнения любой локализации в анамнезе.
Заключение. Выявление клинических предикторов ЖКК на фоне терапии пероральными антикоагулянтами позволяет определить пациентов, нуждающихся в более тщательном наблюдении с целью предотвращения развития жизнеугрожающего кровотечения и обеспечения адекватной антикоагулянтной терапии.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Екатерина Станиславовна Кропачева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Email: mariakhakimova.fbmmsu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3092-8593
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. клин. проблем атеротромбоза
Россия, МоскваМария Борисовна Хакимова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: mariakhakimova.fbmmsu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5404-7216
ординатор отд. клин. проблем атеротромбоза
Россия, МоскваЕлена Николаевна Кривошеева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Email: mariakhakimova.fbmmsu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1146-9974
канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. клин. проблем атеротромбоза
Россия, МоскваОксана Александровна Землянская
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Email: mariakhakimova.fbmmsu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4035-2943
канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. клин. проблем атеротромбоза
Россия, МоскваЕлизавета Павловна Панченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Email: mariakhakimova.fbmmsu@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9158-2522
д-р мед. наук., проф., рук. отд. клин. проблем атеротромбоза
Россия, МоскваСписок литературы
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa798
- January CT, Wann LS, Calkins H, et al. AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-32. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.011
- J-RHYTHM Registry Investigators. Determinants of warfarin use and international normalized ratio levels in atrial fibrillation patients in Japan. – Subanalysis of the J-RHYTHM Registry. Circ J. 2011;75(10):2357-62. doi: 10.1253/circj.cj-11-0427
- Wieloch M, Själander A, Frykman V, et al. Anticoagulation control in Sweden: reports of time in therapeutic range, major bleeding, and thromboembolic complications from the national quality registry AuriculA. Eur Heart J. 2011;32(18):2282-9. doi: 10.1093/eurheartj/ehr134
- Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383(15):955-96. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0
- Beyer-Westendorf J, Förster K, Pannach S, et al. Rates, management, and outcome of rivaroxaban bleeding in daily care: results from the Dresden NOAC registry. Blood. 2014;124(6):955-62. doi: 10.1182/blood-2014-03-563577.124:955-962
- Testa S, Ageno W, Antonucci E, et al. Management of major bleeding and outcomes in patients treated with direct oral anticoagulants: results from the START-Event registry. Intern Emerg Med. 2018;13(7):1051-8. doi: 10.1007/s11739-018-1877-z
- Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139-51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561
- Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638
- Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981-92. doi: 10.1056/NEJMoa1107039
- Lanas Á, Carrera-Lasfuentes P, Arguedas Y, et al. Risk of Upper and Lower Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Antiplatelet Agents, or Anticoagulants. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(5):906-12.e2. doi: 10.1016/j.cgh.2014.11.007
- Becattini С, Franco L, Beyer-Westendorf J, et al. Major bleeding with vitamin K antagonists or direct oral anticoagulants in real-life. Int J Cardiol. 2017;227:261-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.117
- Yuhara H, Corley DA, Nakahara F, et al. Aspirin and non-aspirin NSAIDs increase risk of colonic diverticular bleeding: a systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol. 2014;49:992-1000. doi: 10.1007/s00535-013-0905-z
- Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. A New Risk Scheme to Predict Warfarin-Associated Hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Study. J Am CollCardiol. 2011;58(4):395-401. doi: 10.1016/j.jacc.2011.03.031
- O’Brien EC, Simon ND, Thomas LE, et al. The ORBIT Bleeding Score: A Simple Bedside Score to Assess Bleeding Risk in Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2015;36(46):3258-64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv476
- Miller CS, Dorreen A, Martel MH, et al. Risk of Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(11):1674-83. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.031
- Abraham NS, Singh S, Alexander GC, et al. Comparative risk of gastrointestinal bleeding with dabigatran, rivaroxaban, and warfarin: population based cohort study. BMJ. 2015;350. doi: 10.1136/bmj.h1857
- Raju GS, Gerson L, Das A, et al. American Gastroenterological Association (AGA) institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterol. 2007;133(5):1697-717. doi: 10.1053/j.gastro.2007.06.007
- Aoki T, Nagata N, Yamada A, et al. Next endoscopic approach for acute lower gastrointestinal bleeding without an identified source on colonoscopy: upper or capsule endoscopy? Endosc Int Open. 2019;7(3):E337-E346. doi: 10.1055/a-0824-6647
- Gralnek IM, Neeman Z, Strate LL. Acute lower gastrointestinal bleeding. NEJM. 2017;376:1054-63. doi: 10.1056/NEJMcp1603455
- Кропачева Е.С., Староверова А.И., Землянская О.А., и др. Предикторы развития геморрагических осложнений у больных фибрилляцией предсердий, длительно получающих терапию варфарином. Кардиологический вестник. 2020;37 [Kropacheva ES, Staroverova AI, Zemlyanskaya OA, et al. Predictors of the development of hemorrhagic complications in patients with atrial fibrillation receiving long-term warfarin therapy. Kardiologicheskii vestnik. 2020;37 (in Russian)].
- Lip GY, Skjøth F, Nielsen BP, et al. The HAS-BLED, ATRIA, and ORBIT Bleeding Scores in Atrial Fibrillation Patients Using Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants. Am J Med. 2018;131(5): 574.e13-574.e27. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.11.046
- Goodman SG, Wojdyla DM, Piccini JP, et al. Factors Associated With Major Bleeding Events. J Am Coll Cardiol. 2014;63(9):891-900. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.013
- Netley J, Howard K, Wilson W, et al. Effects of body mass index on the safety and effectiveness of direct oral anticoagulants: a retrospective review. J Thromb Thrombolysis. 2019;48(3):359-65. doi: 10.1007/s11239-019-01857-2
- Patti G, Pecen L, Lucerna M, et al. Net Clinical Benefit of Non-Vitamin K Antagonist vs Vitamin K Antagonist Anticoagulants in Elderly Patients with Atrial Fibrillation. Am J Med. 2019;132(6):749-57. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.12.036
- Shinohara M, Fujino T, Yao S, et al. Assessment of the bleeding risk of anticoagulant treatment in non-severe frail octogenarians with atrial fibrillation. J Cardiol. 2019;73(1):7-13. doi: 10.1016/j.jjcc.2018.05.012
- Tittl L, Endig S, Marten S, et al. Impact of BMI on clinical outcomes of NOAC therapy in daily care – Results of the prospective Dresden NOAC Registry (NCT01588119). Int J Cardiol. 2018;262:85-91. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.060
- De Caterina R, Lip GYH. The non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) and extremes of body weight – a systematic literature review. Clin Res Cardiol. 2017;106:565-72. doi: 10.1007/s00392-017-1102-5
Дополнительные файлы
