Клинико-ангиопульмонографические соотношения при тромбоэмболии легочной артерии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить влияние особенностей обструкции сосудистого русла малого круга на клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материалы и методы. В исследование включены 127 пациентов с ТЭЛА, верифицированной при мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием легочных сосудов. Среди них 57 пациентов с ТЭЛА высокого риска, 39 – промежуточного риска и 31 – низкого риска. Определялись уровень и индекс обструкции легочной артерии (ЛА).

Результаты. Средние величины индекса обструкции ЛА у больных ТЭЛА высокого и промежуточного риска равнялись 42,5%, а у больных низкого риска – 12,5% (p<0,001). У 80,7% больных ТЭЛА высокого риска отмечалась обструкция ствола или главных ветвей ЛА, у 92,3% больных промежуточного риска – обструкция главных или долевых ветвей, у 93,5% больных низкого риска – долевых или сегментарных ветвей ЛА. Инфаркт легкого выявлен у 89,2% больных с обструкцией сегментарных ветвей ЛА и лишь у 28,0% больных – без обструкции на этом уровне (p<0,001).

Заключение. Гемодинамические нарушения при ТЭЛА возникают при индексе обструкции ЛА более 30%. Развитие обструктивного шока ассоциируется с поражением ствола ЛА, развитие инфаркта легкого – с поражением сегментарных ветвей ЛА.

Об авторах

Евгений Станиславович Мазур

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mazur-tver@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8879-3791

д.м.н., проф., зав. каф. госпитальной терапии и профессиональных болезней 

Россия, Тверь

Вера Вячеславовна Мазур

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mazur-tver@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4818-434X

д.м.н., проф. каф. госпитальной терапии и профессиональных болезней 

Россия, Тверь

Роберт Михайлович Рабинович

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница»

Email: mazur-tver@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1562-6212

к.м.н., зав. кардиологическим отд-нием с палатой интенсивной терапии и реанимации 

Россия, Тверь

Мария Анатольевна Бачурина

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница»

Email: mazur-tver@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5556-3076

врач-пульмонолог отд-ния аллергологии-иммунологии с пульмонологическими койками

Россия, Тверь

Список литературы

  1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35:3033-80. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
  2. Vedovati MC, Becattini M, Agnelli G. Multidetector CT scan for pulmonary embolism: embolic burden and clinical outcome. Chest. 2012;142(6):1417-24. doi: 10.1378/chest.11-2739
  3. Немирова С.В., Кацубо Л.Б., Кринина И.В., и др. Частота формирования легочно-плевральных осложнений острой тромбоэмболии легочных артерий по данным компьютерной томографии. Медицинский альманах. 2015;3(38):68-72 [Nemirova SV, Katsubo LB, Krinina IV, et al. The frequency of the formation of pulmonary and pleural complications of pulmonary embolism according to computed tomography. Meditsinskii al’monakh. 2015;3(38):68-72 (In Russ.)].
  4. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство. Под ред. С.Н. Терещенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 [Pulmonary embolism: a guide. Ed. SN Tereshchenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (In Russ.)].
  5. Крукович А.А, Примак Н.В., Захарчук Н.В., Мокшина М.В. Тромбоэмболия легочной артерии: вопросы диагностики и прогноза. Тихоокеанский мед. журн. 2017;4:31-7 [Krukovich AA, Primak NV, Zacharchuk NV, Mokshina MV. Pulmonary thromboembolism: diagnostics and prognosis. Tikhookeanskii med. zhurn. 2017;4:31-7 (In Russ.)]. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2017.4.31-37
  6. Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl Med. 2006;354(22):2317-27. doi: 10.1056/NEJMoa 052367
  7. Qanadli SD, Hajjam MEl, Vieillard-Baron A, et al. New CT index to quantify arterial obstruction in pulmonary embolism: comparison with angiographic index and echocardiography. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(6):1415-20. doi: 10.2214/ajr.176.6.1761415
  8. Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G. Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Circulation. 2007;116(4):427-33. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.680421
  9. Masotti L, Righini M, Vuilleumier N, et al. Prognostic stratification of acute pulmonary embolism: focus on clinical aspects, imaging and biomarkers. Vasc Health Risk Manag. 2009;5:567-75. doi: 10.2147/vhrm.s4861
  10. Smulders YM. Pathophysiology and treatment of hemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 2000;48(1):23-33. doi: 10.1016/S0008-6363(00)00168-1
  11. Савельев В.С. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001 [Savel’ev VS. Phlebology. A guide for doctors. Moscow: Meditsina, 2001 (In Russ.)].
  12. Тюрин И.Е. Тромбоэмболия легочной артерии: возможности лучевой диагностики. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2005;4:20-4 [Tyurin IE. Pulmonary embolism: radiation diagnostics. Pulmonology and allergology. 2005;4:20-4 (In Russ.)].
  13. Carrier M, Righini M, Wells PS, et al. Subsegmental pulmonary embolism diagnosed by computed tomography: incidence and clinical implications. A systematic review and meta-analysis of the management outcome studies. J Thromb Haemost. 2010;8(8):1716-22. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03938
  14. Stein PD, Goodman LR, Hull RD, et al. Diagnosis and management of isolated subsegmental pulmonary embolism: review and assessment of the options. Clin Appl Thromb Haemost. 2012;18(1):20-6. doi: 10.1177/1076029611422363
  15. Юдин А.Л., Учеваткин А.А., Афанасьева Н.И., и др. Методические особенности МДКТ-ангиографии и МДКТ-ангиопульмонографии. Медицинская визуализация. 2015;3:123-32 [Yudin AL, Uchevatkin AA, Afanas’eva NI, et al. Methodical features of MDCT angiography and MDCT angiopulmonography. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2015;3:123-32 (in Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1, а, б. Характеристические кривые (ROC-кривые) использования индекса обструкции для разделения больных ТЭЛА с гемодинамическими нарушениями и без таковых (а) и больных ТЭЛА с тяжелыми (шок) и менее тяжелыми (перегрузка ПЖ) гемодинамическими расстройствами (б).

Скачать (138KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах