Клиническое и прогностическое значение метаболических нарушений при неалкогольной жировой болезни печени

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Комплексная оценка метаболических показателей у больных неалкогольной жировой болезнью печени и на их основе разработка прогностических критериев формирования фиброза печени.

Материалы и методы. Обследованы 288 больных стеатозом печени. Пациентам проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости с использованием оборудования «SONIX OP» (Канада), тест FibroMax, эластография печени на анализаторе AIXPLORER (Франция). Проводили оценку параметров антропометрии, липидного спектра, белкового и пигментного обмена, маркеров холестаза и цитолиза, билирубина, инсулина в крови. Использованы методы статистического прогнозирования.

Результаты. Клиническая картина у больных стеатозом печени неспецифична и обусловлена сопутствующими заболеваниями органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Индекс массы тела ˂до 30 выявлен у 26,5% пациентов, от 30 до 34,9 – у 37,5%, от 35 до 39,9 – у 29,7%, ˃более 40 – у 6,3%. Биохимические анализы сыворотки крови показали наличие атерогенной дислипидемии, увеличение общего белка, билирубина, трансаминаз, g-глутамилтрансферазы и снижение щелочной фосфатазы по сравнению с контрольной группой. На фоне повышенной концентрации глюкозы отмечено увеличение базального содержания инсулина (р=0,001) и показателя инсулинорезистентности HOMA-IR (р=0,01). Определены основные прогностические критерии (индекс массы тела и коэффициент атерогенности) в диагностике стеатоза печени с высокой специфичностью (97,8%) и чувствительностью (96,2%). В определении риска формирования фиброза печени в модель прогностических критериев вошли уровень инсулина и триглицеридов со специфичностью 93,8% и чувствительностью 85,7%.

Заключение. Среди многих переменных факторов нами выделены основные прогностические критерии, которые с высокой вероятностью позволяют диагностировать неалкогольную жировую болезнь печени на ранней стадии и определять риск прогрессирования в фиброз печени.

Об авторах

Яков Максимович Вахрушев

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: anna.lukashevich.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4634-2658

д.м.н., проф., зав. каф.

Россия, Ижевск

Елена Владимировна Сучкова

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: anna.lukashevich.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7968-4916

к.м.н., ассистент каф.

Россия, Ижевск

Анна Павловна Лукашевич

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna.lukashevich.89@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9424-6316

к.м.н., ассистент каф.

Россия, Ижевск

Список литературы

  1. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты открытого многоцентрового проспективного исследования наблюдения DIREG 01903). Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(4):32-8 [Drapkina OM, Ivashkin VT. Epidemiological features of non-alcoholic fatty liver disease in Russia (results of an open multicenter prospective observation study DIREG 01903). Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014;24(4):32-8 (In Russ.)]
  2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования Direg 2. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(6):31-41 [Ivashkin VT, Drapkina OM, Mayev IV, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in out-patients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2015;25(6):31-41 (In Russ.)].
  3. Трухан Д.И. Неалкогольная жировая болезнь печени в практике врача «первого контакта». Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2012;1:3-9 [Truhan DI. Nonalcoholic fatty liver disease in the practice of “first contact” physician. Klin. perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2012;1:3-9 (In Russ.)].
  4. Вахрушев Я.М., Лукашевич А.П., Сучкова Е.В. Ассоциация избыточного интестинального бактериального роста и заболеваний гепатобилиарного тракта. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):64-9 [Vakhrushev YaM, Lukashevich AP, Suchkova EV. Association of intestinal bacterial overgrowth and diseases of hepatobiary tract. Arkhiv vnutrenney meditsiny. 2019;9(1):64-9 [In Russ.)]. doi: 10.20514/2226-6704-2019-9-1-64-69
  5. Bacon BR, Farahvash MJ, Janney CG, Neuschwander-Tetri BA. Nonalcoholic steatohepatitis: an expanded clinical entity. Gastroenterology. 1994;107:1103-9. doi: 10.1016/0016-5085(94)90235-6
  6. Полунина Т.Е. Жировая инфильтрация печени. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2014;3:32-40 [Polunina TE. Fatty Liver. Effektivnaya farmakoterapiya. Gastroenterologiya. 2014;3:32-40 (In Russ.)].
  7. Blachier M, Leleu H, Peck-Radozavljevic M, et al. The burden of liver disease in Europe: A review of available epidemiological data. Hepatology. 2013;58:593-608. doi: 10.1016/j.jhep.2012.12.005
  8. Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015;313:2263-73. doi: 10.1001/jama.2015.5370
  9. Sanyal AJ, Brunt EM, Kleiner DE, et al. Endpoints and clinical trial design for nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2011;54:344-53. doi: 10.1002/hep.24376
  10. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис, 2009 [Lazebnik LB, Zvenigorodskaya LA. Metabolic syndrome and digestive organs. Moscow: Anaharsis, 2009 (In Russ.)]
  11. Liew PL, Lee YC, Lin YC, et al. Comparison of artificial neural networks with logistic regression in prediction of gallbladder disease among obese patient. Digestive and Liver Disease. 2007;23:356-62. doi: 10.1016/j.dld.2007.01.003
  12. Mccullough AJ. The epidemiology and risk factors of NASH. Hepatology. 2013;58(5):1644-54. doi: 10.1002/9780470987438.ch3
  13. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, et al. A position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 special conference. Hepatology. 2010;53:372-84. doi: 10.1016/j.jhep.2010.04.008
  14. Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: что мы знаем и что предстоит узнать. Терапевтический архив. 2017;2(89):91-8 [Volkova NI, Porksheyan MI. Nonalcoholic fatty liver disease: What do we know and what will we have to learn? Therapeutic Archive. 2017;2(89):91-8 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201789291-98
  15. Драпкина О.М., Костюкевич М.В. Статины и риск развития сахарного диабета. Сахарный диабет. 2012;2:77-82 [Drapkina OM, Kostyukevich MV. Statin use and risk of diabetes mellitus. Sakharnyy diabet. 2012;2:77-82 (In Russ.)]. doi: 10.14341/2072-0351-5523
  16. Мельниченко Г.А., Елисеева А.Ю., Маевская М.В. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени при ожирении и ее взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокологии. 2012;2:45-52 [Melnichenko GA, Yeliseyeva AYu, Mayevskaya MV. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in obesity and its relationship with risk factors for cardiovascular diseases and type 2 diabetes mellitus. Ros. zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2012;2:45-52 (In Russ.)]
  17. Савельев В.С., Петухов В.А., Яблоков Е.Г. Липидный дистресс-синдром в хирургии. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999;127(6):604-11 [Savelyev VS, Petukhov VA, Yablokov YeG. Lipid distress syndrome in surgery. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999;127(6):604-11 (In Russ.)]
  18. Подымова С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2005 [Podymova SD. Liver diseases. Moscow: Meditsina, 2005 (In Russ.)]
  19. Филиппович Ю.Б. Основы биохимии. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Агар, 1999 [Filippovich Yu.B. Fundamentals of Biochemistry. 4th ed., rev. and add. Moscow: Agar, 1999 (In Russ.)]
  20. Tsochatzis EA. Is there any progress in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease? World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2011;2(1):1-5. doi: 10.4292/wjgpt.v2.i1.1

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах