Организация оказания медицинской помощи больным COVID-19 в неинфекционном стационаре г. Москвы: опыт перепрофилирования


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Провести анализ работы ФГАУ «НМИЦ ”Лечебно-реабилитационный центр”» в период подъема заболеваемости COVID-19. Подробно описать методологию подготовки и организацию работы учреждения во время перепрофилирования.

Материалы и методы. За период с 13.04.2020 по 10.06.2020 медицинская помощь оказана 354 больным с COVID-19 [возраст 59 (49–70) лет, 56% женщин, индекс массы тела 28,5 (24,9–32,2) кг/м2], госпитализированным на 8-й (6–11) день болезни. Продолжительность госпитализации составила 16 (14–20) койко-дней.

Результаты. При поступлении сумма баллов по шкале NEWS составила 2 (1–4); у выживших больных – 2 (1–3), у умерших – 6 (4–7), p=0,0001. Прогностическая точность шкалы оказалась очень хорошей (площадь под ROC-кривой 0,819). 69 (19,5%) пациентов получали лечение в отделении реанимации в течение 7 (4–13) койко-дней. За время работы умерли 13 пациентов, у 11 из них COVID-19 являлся прямой или косвенной причиной смерти. Общая внутрибольничная летальность составила 3,67%, от COVID-19 – 3,1%. За время работы среди сотрудников, оказывавших медицинскую помощь больным с COVID-19, зарегистрировано 17 случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией (2,67%). Кроме того, инфицированы 4 сотрудника, не контактировавших с пациентами; 7 сотрудников заболели до открытия ЛРЦ для работы с пациентами с COVID-19. Никто из заболевших сотрудников не умер.

Заключение. Наш опыт говорит о возможности быстрого решения организационных задач, стоящих перед системой здравоохранения в период пандемии новой коронавирусной инфекции, с хорошим результатом, характеризующимся низкой смертностью госпитализированных больных и низкой заболеваемостью сотрудников, оказывающих медицинскую помощь.

Об авторах

Игорь Геннадиевич Никитин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0003-1699-0881

д.м.н., проф., дир. ФГАУ НМИЦ ЛРЦ, зав. каф. госпитальной терапии №2 лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Россия, Москва

Александр Всеволодович Мелехов

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-1637-2402

д.м.н., доц., гл. терапевт ФГАУ НМИЦ ЛРЦ.

Россия, Москва

Мухаммад Абдулфаритович Сайфуллин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-7419-9874

к.м.н., доц. каф. инфекционных болезней у детей педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», инфекционист ФГАУ НМИЦ ЛРЦ

Россия, Москва

Сергей Сергеевич Агафонов

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-7419-9874

зав. отд-нием эндоскопии

Россия, Москва

Станислав Александрович Бедрицкий

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-9733-6445

зав. отд-нием функциональной диагностики

Россия, Москва

Александр Альфредович Вишнинский

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-5796-7739

зав. отд-нием ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Надежда Анатольевна Гультяева

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-5917-0077

зав. приемным отд-нием

Россия, Москва

Эльдар Ражидинович Гусейнов

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-6114

зав. поликлиникой

Россия, Москва

Николай Александрович Ермаков

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-1271-7960

к.м.н., зам. дир. по хирургии

Россия, Москва

Евгений Александрович Зорин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-0624-540X

к.м.н., зав. хирургическим отд-нием

Россия, Москва

Юлия Владимировна Королева

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-9354-0828

зав. отд-нием анестезиологии и реанимации №2

Россия, Москва

Дмитрий Владимирович Кудрявцев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru

зав. отд-нием кардиореанимации

Россия, Москва

Александр Петрович Маневский

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0003-1739-8556

д.м.н., первый зам. дир

Россия, Москва

Андрей Александрович Неговский

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-6582-6565

зав. отд-нием анестезиологии и реанимации №1

Россия, Москва

Виктор Сергеевич Петровичев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-8391-2771

к.м.н., зав. отд-нием томографии

Россия, Москва

Борис Эдуардович Рудаков

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-4033-3737

к.м.н., рук. Центра восстановительной медицины и реабилитации

Россия, Москва

Анна Игоревна Рулёва

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-3515-2325

эпидемиолог

Россия, Москва

Антон Борисович Серебряков

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-0122-0588

к.м.н., зав. ортопедическим отд-нием

Россия, Москва

Андрей Ростиславович Ситников

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-7309-0391

к.м.н., зав. нейрохирургическим отд-нием

Россия, Москва

Наталья Федоровна Федосова

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-0813-4279

к.м.н., зав. клин.-диагностич. лаб.

Россия, Москва

Екатерина Викторовна Хаммад

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-5038-8726

к.м.н., зав. отд-нием терапии №2

Россия, Москва

Александр Александрович Аврамов

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр ”Лечебно-реабилитационный центр”» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-6055-3289

анестезиолог

Россия, Москва

Анастасия Исмаиловна Агаева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0001-7559-135X

студент

Россия, Москва

Константин Юрьевич Голубых

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: AMelekhov@med-rf.ru
ORCID iD: 0000-0002-4093-4639

студент

Россия, Москва

Список литературы

  1. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд (число и обеспеченность населения койками различных специальностей). Ч. III. Москва, 2020 г. [Resources and services of medical healthcare organizations. Bed stock (number and provision of the population with beds of various specialties). Part III. Moscow 2020 (In Russ.)]. https://mednet.ru/miac/meditsinskaya-statistika от 21.07.2020
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation from March 19, 2020, № 198n «About the temporary procedure for organizing the work of medical organizations in order to implement measures to prevent and reduce the risks of the spread of a new coronavirus infection COVID-19» (In Russ.)]. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73669697/
  3. Распоряжение Правительства РФ от 2 апреля 2020 г. №844-р «Об утверждении перечней организаций и их структурных подразделений, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и частных медицинских организаций, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях» [Order of the Government of the Russian Federation from April 2, 2020, № 844-r “About the approval of the lists of organizations and their structural subdivisions carrying out medical services, subordinate to federal executive authorities and private medical organizations that are being reassigned for provision of medical care to patients with a confirmed diagnosis of new coronavirus infection COVID-19 or with suspicion for new coronavirus infection COVID-19 in the inpatient settings» (In Russ.)]. http://www.garant.ru/hotlaw/federal/1343391/
  4. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 24.03.2020 №30-1/10/2-24 «О минимальных требованиях к зданиям и помещениям, где планируется организация дополнительных инфекционных коек для лечения пациентов с COVID-19» [Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation from 24.03.2020 № 30-1/10/2-24 «About the minimal requirements for buildings and premises where it is planned to organize additional infectious beds for the treatment of patients with COVID-19» (In Russ.)]. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73754076/
  5. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Report of a working party. London: RCP, 2012. www.rcplondon.ac.uk/file/32/download?token=5NwjEyTq
  6. Sbiti-Rohr D, Kutz A, Christ-Crain M, et al. The National Early Warning Score (NEWS) for outcome prediction in emergency department patients with community-acquired pneumonia: results from a 6-year prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6:e011021. doi: 10.1136/bmjopen-2015-011021
  7. Астафьева М.Н., Багин В.А., Молдованов А.В. и др. Сравнение шкал qSOFA, NEWS и критериев SIRS в прогнозе исходов у пациентов приемного отделения в зависимости от наличия инфекции: результаты проспективного наблюдательного исследования. Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия. 2019;21(1)18-25. doi: 10.36488/cmac.2019.1.18-25 [Astafyeva MN, Bagin VA, Moldovanov AV, et al. Comparison of the qSOFA and NEWS scores and the SIRS criteria in predicting outcomes in emergency department patients with and without infection: results from a prospective observational study. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2019;21(1):18-25 (In Russ.)]. doi: 10.36488/cmac.2019.1.18-25
  8. Wahidi MM, Lamb C, Murgu S, et al. American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology (AABIP) statement on the use of bronchoscopy and respiratory specimen collection in patients with suspected or confirmed COVID-19 infection. J Bronchology Interv Pulmonol. 2020;24(4):52-4. doi: 10.1097/LBR.0000000000000681
  9. СанПиН 2.1.7.2790-10. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами (утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 09.12.2010) [SanPiN 2.1.7.2790-10. Sanitary and Epidemiological Requirements for Medical Waste Management (approved by the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation from 09.12.2010 (In Russ.)]. http://base.garant.ru/12183219/
  10. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 7 от 03.06.2020 [Prevention, diagnosis, and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Temporary guidelines. Version 7 dated from 06/03/2020 (In Russ.)]. https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf
  11. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации, 2020 [Anesthetic and resuscitation services for patients with the new coronavirus infection COVID-19. Methodological recommendations, 2020 (In Russ.)]. https://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/dop-materials/11_05_2020/Metreki_FAR.pdf
  12. Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323(16):1574-81. doi: 10.1001/jama.2020.5394
  13. Lara Álvarez MÁ, Rogado Revuelta J, Obispo Portero B, et al. COVID-19 mortality in cancer patients in a Madrid hospital during the first 3 weeks of the epidemic. Med Clin (Barc). 2020;155(5):202-4. doi: 10.1016/j.medcli.2020.05.005
  14. Ayerbe L, Risco C, Ayis S. The association between treatment with heparin and survival in patients with Covid-19. J Thromb Thrombolysis. 2020;50(2):298-301. doi: 10.1007/s11239-020-02162-z
  15. Borobia AM, Carcas AJ, Arnalich F, et al. A Cohort of Patients with COVID-19 in a Major Teaching Hospital in Europe. J Clin Med. 2020;9(6):E1733. doi: 10.3390/jcm9061733
  16. Lee LYW, Cazier JB, Starkey T, et al. COVID-19 mortality in patients with cancer on chemotherapy or other anticancer treatments: a prospective cohort study. Lancet. 2020;395(10241):1919-26. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31173-9
  17. Palaiodimos L, Kokkinidis DG, Li W, et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism. 2020;108:154262. doi: 10.1016/j.metabol.2020.154262
  18. Rosenberg ES, Dufort EM, Udo T, et al. Association of Treatment With Hydroxychloroquine or Azithromycin With In-Hospital Mortality in Patients With COVID-19 in New York State. JAMA. 2020;323(24):2493-502. doi: 10.1001/jama.2020.8630.
  19. Du RH, Liang LR, Yang CQ, et al. Predictors of mortality for patients with COVID-19 pneumonia caused by SARS-CoV-2: a prospective cohort study. Eur Respir J. 2020;55(5):2000524. doi: 10.1183/13993003.00524-2020
  20. Liu Y, Du X, Chen J, et al. Neutrophil-to-lymphocyte ratio as an independent risk factor for mortality in hospitalized patients with COVID-19. J Infect. 2020;81(1):e6-e12. doi: 10.1016/j.jinf.2020.04.002
  21. Zhang L, Yan X, Fan Q, et al. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1324-29. doi: 10.1111/jth.14859
  22. Li X, Xu S, Yu M, et al. Risk factors for severity and mortality in adult COVID-19 inpatients in Wuhan. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(1):110-8. doi: 10.1016/j.jaci.2020.04.006
  23. Rastad H, Karim H, Ejtahed HS, et al. Risk and predictors of in-hospital mortality from COVID-19 in patients with diabetes and cardiovascular disease. Diabetol Metab Syndr. 2020;12:57. doi: 10.1186/s13098-020-00565-9
  24. Lai X, Wang M, Qin C, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-2019) Infection Among Health Care Workers and Implications for Prevention Measures in a Tertiary Hospital in Wuhan, China. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e209666. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.9666
  25. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42. doi: 10.1001/jama.2020.2648
  26. Wong SC, Kwong RT, Wu TC, et al. Risk of nosocomial transmission of coronavirus disease 2019: an experience in a general ward setting in Hong Kong. J Hosp Infect. 2020;105(2):119-27. doi: 10.1016/j.jhin.2020.03.036
  27. Kluytmans M, Buiting A, Pas S, et al. SARS-CoV-2 infection in 86 healthcare workers in two Dutch hospitals in March 2020. medRxiv. 2020:2020.03.23.20041913. doi: 10.1101/2020.03.23.20041913
  28. Fusco FM, Pisaturo M, Iodice V, et al. COVID-19 infections among Healthcare Workers in an Infectious Diseases specialized setting in Naples, Southern Italy: results of a cross-sectional surveillance study. J Hosp Infect. 2020;105(4):596-600. doi: 10.1016/j.jhin.2020.06.021
  29. Team CC-R. Characteristics of health care personnel with COVID-19 – United States, February 12 – April 9, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(15):477-81. doi: 10.15585/mmwr.mm6915e6
  30. Hunter E, Price DA, Murphy E, et al. First experience of COVID-19 screening of health-care workers in England. Lancet. 2020;395(10234):e77-8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30970-3

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис.1. План одного из этажей ЛРЦ с линейным отделением ГЗ и общежитием сотрудников в ЧЗ

Скачать (326KB)
Метаданные
3. Рис.2. Динамика поступления/выбытия и состояние госпитализированных пациентов.

Скачать (198KB)
Метаданные
4. Рис.3. Распределение пациентов по сумме баллов шкалы NEWS в момент госпитализации.

Скачать (135KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах