Распространенность аутоиммунных эндокринных заболеваний у больных витилиго

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Витилиго является распространенным полигенным аутоиммунным заболеванием, при котором в результате гибели меланоцитов образуются очаги депигментации на коже и/или слизистых оболочках. Существует несколько гипотез патогенеза заболевания, среди которых ведущая роль отводится аутоиммунной. В настоящем обзоре обобщены имеющиеся литературные данные, посвященные изучению распространенности и структуры коморбидной эндокринной аутоиммунной патологии у больных витилиго. В большинстве исследований, проведенных в странах Европы, Америки и Азии, у больных витилиго установлена более высокая, по сравнению с общей популяцией, распространенность аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (в том числе аутоиммунного тиреоидита и болезни Грейвса), сахарного диабета и аутоиммунной надпочечниковой недостаточности. Результаты отдельных исследований свидетельствуют о частой ассоциации витилиго с аутоиммунными полигландулярными синдромами. В структуре коморбидной патологии наиболее часто встречается ассоциация витилиго с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. В ряде работ установлена более высокая распространенность аутоиммунных эндокринных заболеваний у женщин, а также у больных несегментарным типом витилиго и в случаях наличия отягощенного семейного анамнеза. Кроме того, показано, что частота развития эндокринных заболеваний возрастает по мере увеличения площади депигментации. Полученные данные обосновывают целесообразность проведения своевременного обследования больных витилиго с целью раннего выявления коморбидных эндокринных заболеваний и назначения соответствующего лечения. Необходимо проведение дальнейших исследований по изучению влияния выявленных ассоциаций на течение витилиго и сопутствующих эндокринопатий, а также эффективность терапии и качество жизни пациентов.

Об авторах

Екатерина Анатольевна Трошина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8520-8702

чл.-кор. РАН, д.м.н., проф., зав. отд. терапевтической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»

Россия, Москва

Владимир Анатольевич Волнухин

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8363-5188

д.м.н., проф., гл. науч. сотр. отд. научно-прикладных методов исследования ГБУЗ МНПЦДК

Россия, Москва

Виталий Александрович Петров

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9706-1920

зав. дерматовенерологическим отд-нием Центрального отдела специализированной медицинской помощи ГБУЗ МНПЦДК

Россия, Москва

Нурана Фейзуллаевна Нуралиева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6876-3336

науч. сотр. отд. терапевтической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»

Россия, Москва

Марина Юрьевна Юкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8771-8300

к.м.н., вед. науч. сотр. отд. терапевтической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»

Россия, Москва

Елизавета Михайловна Орлова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6196-5322

д.м.н., доц. каф. детской эндокринологии ИВиДПО, вед. науч. сотр. детского отд-ния опухолей эндокринной системы ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»

Россия, Москва

Наталия Владиславовна Фриго

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: vipe26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6231-971X

д.м.н., зам. дир. по науч. работе, рук. отд. научно-прикладных методов исследования ГБУЗ МНПЦДК

Россия, Москва

Список литературы

  1. Parsad D, Dogra S, Kanwar AJ. Quality of life in patients with vitiligo. Health Qual Life Outcomes. 2003 Oct 23;1:58. doi: 10.1186/1477-7525-1-58
  2. Krüger C, Schallreuter K. A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults. Int J Dermatol. 2012;51(10):1206-12. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05377.x
  3. Ezzedine K, Eleftheriadou V, Whitton M, van Geel N. Vitiligo. Lancet. 2015;386(9988):74-84. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60763-7
  4. Spritz R, Andersen G. Genetics of vitiligo. Dermatol Clin. 2017;35(2):245-55. doi: 10.1016/j.det.2016.11.013
  5. Narita T, Oiso N, Fukai K, et al. Generalized vitiligo associated autoimmune diseases in Japanese patients their families. Allergol Int. 2011;60(4):505-8. doi: 10.2332/allergolint.11-OA-0303
  6. Sheth V, Guo Y, Qureshi A. Comorbidities associated with vitiligo: a ten-year retrospective study. Dermatology. 2013;227(4):311-5. doi: 10.1159/000354607
  7. Gill L, Zarbo A, Isedeh P, et al. Comorbid autoimmune diseases in patients with vitiligo: a cross-sectional study. J Am Acad Dermatol. 2016;74(2):295-302. doi: 10.1016/j.jaad.2015.08.063
  8. Vrijman C, Kroon M, Limpens J, et al. The prevalence of thyroid disease in patients with vitiligo: a systematic review. Br J Dermatol. 2012;167(6):1224-35. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11198.x
  9. Yuan J, Sun C, Jiang S, et al. The prevalence of thyroid disorders in patients with vitiligo: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;9:803. doi: 10.3389/fendo.2018.00803
  10. Fan KC, Yang TH, Huang YC. Vitiligo and thyroid disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Dermatol.2018;28(6):750-63. doi: 10.1684/ejd.2018.3449
  11. Gey A, Diallo A, Seneschal J, et al. Autoimmune thyroid disease in vitiligo: multivariate analysis indicates intricate pathomechanisms. Br J Dermatol. 2013;168(4):756-61. doi: 10.1111/bjd.12166
  12. Yazdanpanah MJ, Seyedi Noghabi SA, Taghavi M, et al. Comparison of autoimmune thyroid disease in patients with progressive and stable vitiligo. J Cutan Med Surg. 2016;20(2):135-8. doi: 10.1177/1203475415604551
  13. Van Geel N, Speeckaert M, Brochez L, et al. Clinical profile of generalized vitiligo patients with associated autoimmune/autoinflammatory diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(6):741-6. doi: 10.1111/jdv.12169
  14. Chen Y, Chen Y, Hwang C, et al. Comorbidity profiles in association with vitiligo: a nationwide population-based study in Taiwan. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(7):1362-9. doi: 10.1111/jdv.12870
  15. Teulings HE, Ceylan E, Overcamp M, et al. Nonsegmental vitiligo disease duration and female sex are associated with comorbidity and disease extent: a retrospective analysis in 1307 patients aged ≥50 years. Br J Dermatol. 2016;175(4):821. doi: 10.1111/bjd.14640
  16. Campi I, Salvi M. Graves’ Disease. In: Huhtaniemi I, Martini L, editors. Encyclopedia of Endocrine Diseases. 2nd ed. Elsevier Inc., 2018; p. 698-701.
  17. Iddah M, Macharia B. Autoimmune thyroid disorders. ISRN Endocrinol. 2013;2013:1-9. doi: 10.1155/2013/509764
  18. Lazzeri L, Colucci R, Cammi A, et al. Adult onset vitiligo: multivariate analysis suggests the need for a thyroid screening. Biomed Res Int. 2016;2016:1-5. doi: 10.1155/2016/8065765
  19. Nicolaidou E, Antoniou C, Miniati A, et al. Childhood- and later-onset vitiligo have diverse epidemiologic and clinical characteristics. J Am Acad Dermatol. 2012;66(6):954-8. doi: 10.1016/j.jaad.2011.07.010
  20. Alkhateeb A, Fain P, Thody A, et al. Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in caucasian probands and their families. Pigment Cell Res. 2003;16(3):208-14. doi: 10.1034/j.1600-0749.2003.00032.x
  21. Laberge G, Mailloux C, Gowan K, et al. Early disease onset and increased risk of other autoimmune diseases in familial generalized vitiligo. Pigment Cell Res. 2005;18(4):300-5. doi: 10.1111/j.1600-0749.2005.00242.x
  22. Akay BN, Bozkir M, Anadolu Y, Gullu S. Epidemiology of vitiligo, associated autoimmune diseases and audiological abnormalities: Ankara study of 80 patients in Turkey. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(10):1144-50. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03605.x
  23. Birlea SA, Fain PR, Spritz RA. A romanian population isolate with high frequency of vitiligo and associated autoimmune diseases. Arch Dermatol. 2008;144(3):310-6. doi: 10.1001/archderm.144.3.310
  24. Cunliffe WJ, Hall R, Newell DJ, Stevenson CJ. Vitiligo, thyroid disease and autoimmunity. Br J Dermatol. 1968;80(3):135-9. doi: 10.1111/j.1365-2133.1968.tb12282.x
  25. Hegedüs L, Heidenheim M, Gervil M, et al. High frequency of thyroid dysfunction in patients with vitiligo. Acta Derm Venereol. 1994;74(2):120-3. doi: 10.2340/0001555574120123
  26. Ingordo V, Cazzaniga S, Raone B, et al. Circulating Aautoantibodies and autoimmune comorbidities in vitiligopatients: a multicenter Italian study. Dermatology. 2014;228(3):240-9. doi: 10.1159/000357807
  27. Schallreuter K, Lemke R, Brandt O, et al. Vitiligo and other diseases: coexistence or true association? Hamburg study on 321 patients. Dermatology. 1994;188(4):269-75. doi: 10.1159/000247164
  28. Zettinig G, Tanew A, Fischer G, et al. Autoimmune diseases in vitiligo: do anti-nuclear antibodies decrease thyroid volume?. Clin Exp Immunol. 2003;131(2):347-54. doi: 10.1046/j.1365-2249.2003.02089.x
  29. Korkij W, Solatani K, Simjee S, et al. Tissue-specific autoantibodies and autoimmune disorders in vitiligo and alopecia areata: a retrospective study. J Cutan Pathol. 1984;11(6):522-30. doi: 10.1111/j.1600-0560.1984.tb00413.x
  30. Nunes DH, Esser LM. Vitiligo epidemiological profile and the association with thyroid disease. An Bras Dermatol. 2011;86(2):241-8. doi: 10.1590/s0365-05962011000200006
  31. Sawicki J, Siddha S, Rosen C. Vitiligo and associated autoimmune disease: retrospective review of 300 patients. J Cutan Med Surg. 2012;16(4):261-6. doi: 10.1177/120347541201600408
  32. Silverberg J, Silverberg N. Clinical features of vitiligo associated with comorbid autoimmune disease: A prospective survey. J Am Acad Dermatol. 2013;69(5):824-6. doi: 10.1016/j.jaad.2013.04.050
  33. Al Houssien AO, Al Houssien RO, Al Ajroush W, Al Kahtani HS. Chronic diseases among vitiligo patients. A case control study. Saudi Med J. 2017;38(4):400-4. doi: 10.15537/smj.2017.4.17551
  34. Bae J, Lee J, Yun J, et al. Vitiligo and overt thyroid diseases: A nationwide population-based study in Korea. J Am Acad Dermatol. 2017;76(5):871-8. doi: 10.1016/j.jaad.2016.12.034
  35. Gopal KV, Rao G, Kumar Y. Increased prevalence of thyroid dysfunction and diabetes mellitus in Indian vitiligo patients: A case-control study. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):456. doi: 10.4103/2229-5178.142493
  36. Handa S, Kaur I. Vitiligo: clinical findings in 1436 patients. J Dermatol. 1999;26(10):653-57. doi: 10.1111/j.1346-8138.1999.tb02067.x
  37. Korde S, Gugle A, Pawar M. A study of association of diabetes mellitus and vitiligo. MVP J Med Sci. 2018;5(2):125-33. doi: 10.18311/mvpjms/2018/v5i2/18265
  38. Kumar K, Priya S, Sharma R, et al. Autoimmune thyroid disease in patients with vitiligo: prevalence study in india. Endocr Pract. 2012;18(2):194-9. doi: 10.4158/EP11205.OR
  39. Nejad S, Goldust M, Qadim H, et al. Frequency of autoimmune diseases in those suffering from vitiligo in comparison with normal population. Pak J Biol Sci. 2013;16(12):570-4. doi: 10.3923/pjbs.2013.570.574
  40. Poojary S. Vitiligo and associated autoimmune disorders: A retrospective hospital-based study in Mumbai, India. Allergol Immunopathol (Madr). 2011;39(6):356-61. doi: 10.1016/j.aller.2010.12.007
  41. Saleem K, Azim W. Association of vitiligo with other autoimmune disorders. Diabetes Case Rep. 2016;1(3). doi: 10.4172/2572-5629.1000114
  42. Sedighe M, Gholamhossein G. Thyroid dysfunction and thyroid antibodies in Iranian patiens with vitiligo. Indian J Dermatol. 2008;53(1):9-11. doi: 10.4103/0019-5154.39733
  43. Sivasubramanian A, Ganapathi S. The study on association of co-morbidities in female patients with vitiligo. Int J Res Dermatol. 2019;5(1):203. doi: 10.18203/issn.2455-4529
  44. Tanioka M, Yamamoto Y, Katoh M, et al. Vitiligo vulgaris and autoimmune diseases in Japan: a report from vitiligo clinic in Kyoto University Hospital. Dermatoendocrinol. 2009;1(1):43-5. doi: 10.4161/derm.1.1.7306
  45. Topal OI, Duman H, Gungor S, et al. Evaluation of the clinical and sociodemographic features of Turkish patients with vitiligo. Acta Dermatovenerol Croat. 2016;24(2):124-9. https://hrcak.srce.hr/161242
  46. Vachiramon V, Harnchoowong S, Onprasert W, Chanprapaph K. Prevalence of thyroid abnormalities in thai patients with vitiligo. Biomed Res Int. 2017;2017:1-6. doi: 10.1155/2017/7502935
  47. Yang Y, Huang G, Yan X, Qing Z. Clinical analysis of thyroglobulin antibody and thyroid peroxidase antibody and their association with vitiligo. Indian J Dermatol. 2014;59(4):357. doi: 10.4103/0019-5154.135485
  48. Zhang Z, Xu S, Zhang F, et al. The analysis of genetics and associated autoimmune diseases in Chinese vitiligo patients. Arch Dermatol Res. 2009;301(2):167-73. doi: 10.1007/s00403-008-0900-z
  49. Iacovelli P, Sinagra J, Vidolin A, et al. Relevance of thyroiditis and of other autoimmune diseases in children with vitiligo. Dermatology. 2005;210(1):26-30. doi: 10.1159/000081479
  50. Kakourou T, Kanaka-Gantenbein C, Papadopoulou A, et al. Increased prevalence of chronic autoimmune (Hashimoto’s) thyroiditis in children and adolescents with vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2005;53(2):220-3. doi: 10.1016/j.jaad.2005.03.032
  51. Kroon M, Vrijman C, Chandeck C, et al. High prevalence of autoimmune thyroiditis in children and adolescents with vitiligo. Horm Res Paediatr.2013;79(3):137-44. doi: 10.1159/000348388
  52. Mazereeuw-Hautier J, Bezio S, Mahe E, et al. Segmental and nonsegmental childhood vitiligo has distinct clinical characteristics: A prospective observational study. J Am Acad Dermatol. 2010;62(6):945-9. doi: 10.1016/j.jaad.2009.06.081
  53. Prćić S, Djuran V, Katanić D, et al. Vitiligo and thyroid dysfunction in children and adolescents. Acta Dermatovenerol Croat. 2011;19(4):248-54.
  54. Cho S, Kim J, Cho S, et al. Vitiligo in children and adolescents: association with thyroid dysfunction. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(1):64-7. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03694.x
  55. Handa S, Dogra S. Epidemiology of childhood vitiligo: a study of 625 patients from North India. Pediatr Dermatol. 2003;20(3):207-10. doi: 10.1046/j.1525-1470.2003.20304.x
  56. Uncu S, Yaylı S, Bahadır S, et al. Relevance of autoimmune thyroiditis in children and adolescents with vitiligo. Int J Dermatol. 2011;50(2):175-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04665.x
  57. Yang Y, Lin X, Fu W, et al. An approach to the correlation between vitiligo and autoimmune thyroiditis in Chinese children. Clin Exp Dermatol. 2010;35(7):706-10. doi: 10.1111/j.1365-2230.2009.03671.x
  58. Boelaert K, Newby PR, Simmonds MJ, et al. Prevalence and relative risk of other autoimmune diseases in subjects with autoimmune thyroid disease. Am J Med. 2010 Feb;123(2):183.e1-9. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.06.030
  59. Ruggeri R, Trimarchi F, Giuffrida G, et al. Autoimmune comorbidities in Hashimoto’s thyroiditis: different patterns of association in adulthood and childhood/adolescence. Eur J Endocrinol. 2017;176(2):133-41. doi: 10.1530/EJE-16-0737
  60. Prindaville B, Rivkees S. Incidence of vitiligo in children with Graves’ disease and Hashimoto’s thyroiditis. Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011(1):18. doi: 10.1186/1687-9856-2011-18
  61. Gong Q, Li X, Gong Q, et al. Hashimoto’s thyroiditis could be secondary to vitiligo: the possibility of antigen crossover and oxidative stress between the two diseases. Arch Dermatol Res. 2016;308(4):277-81. doi: 10.1007/s00403-016-1641-z
  62. Slominski A, Pisarchik A, Wortsman J, et al. Expression of hypothalamic–pituitary–thyroid axis related genes in the human skin. J Invest Dermatol. 2002;119(6):1449-55. doi: 10.1046/j.1523-1747.2002.19617.x
  63. Cianfarani F, Baldini E, Cavalli A, et al. TSH receptor and thyroid-specific gene expression in human skin. J Invest Dermatol. 2010;130(1):93-101. doi: 10.1038/jid.2009.180
  64. Ferrari S, Fallahi P, Ruffilli I, et al. The association of other autoimmune diseases in patients with Graves’ disease (with or without ophthalmopathy): Review of the literature and report of a large series. Autoimmun Rev. 2019;18(3):287-92. doi: 10.1016/j.autrev.2018.10.001
  65. Liu CW, Huang YC. Vitiligo and autoantibodies: a systematic review and meta-analysis. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16(7):845-51. doi: 10.1111/ddg.13574
  66. Lim HK, Bae MI, Jeong KH, et al. Positivity rates of antithyroid antibody, antinuclear antibody and thyroid peroxidase antibody in different types of vitiligo. Clin Exp Dermatol. 2016;41(3):242-7. doi: 10.1111/ced.12771
  67. Onunu A, Kubeyinje E. Vitiligo in the Nigerian African: a study of 351 patients in Benin City, Nigeria. Int J Dermatol. 2003;42(10):800-2. doi: 10.1046/j.1365-4362.2003.01908.x
  68. Nederstigt C, Uitbeijerse B, Janssen L, et al. Associated autoimmune disease in type 1 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2019;180(2):135-44. doi: 10.1530/EJE-18-0515
  69. Afkhami-Ardekani M, Ghadiri-Anari A, Ebrahimzadeh-Ardakani M, Zaji N. Prevalence of vitiligo among type 2 diabetic patients in an Iranian population. Int J Dermatol. 2014;53(8):956-8. doi: 10.1111/ijd.12148
  70. Chang HC, Lin MH, Huang YC, Hou TY. The association between vitiligo and diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2019;81(6):1442-5. doi: 10.1016/j.jaad.2019.06.022
  71. Farhan J, Al-Shobaili H, Zafar U, et al. Interleukin-6: a possible inflammatory link between vitiligo and type 1 diabetes. Br J Biomed Sci. 2014;71(4):151-7. doi: 10.1080/09674845.2014.11669980
  72. Meyer G, Neumann K, Badenhoop K, Linder R. Increasing prevalence of Addison’s disease in German females: health insurance data 2008–2012. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):367-73. doi: 10.1530/EJE-13-0756
  73. Betterle C, Lazzarotto F, Presotto F. Autoimmune polyglandular syndrome Type 2: the tip of an iceberg? Clin Exp Immunol. 2004;137(2):225-33. doi: 10.1111/j.1365-2249.2004.02561.x
  74. Amerio P, Tracanna M, De Remigis P, et al. Vitiligo associated with other autoimmune diseases: polyglandular autoimmune syndrome types 3B + C and 4. Clin Exp Dermatol. 2006;31(5):746-9. doi: 10.1111/j.1365-2230.2006.02171.x
  75. Amerio P, Di Rollo D, Carbone A, et al. Polyglandular autoimmune diseases in a dermatological clinical setting: vitiligo-associated autoimmune diseases. Eur J Dermatol. 2010;20(3):354-8. doi: 10.1684/ejd.2009.0939
  76. Dittmar M, Kahaly G. Polyglandular autoimmune syndromes: immunogenetics and long-term follow-up. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(7):2983-92. doi: 10.1210/jc.2002-021845
  77. Perheentupa J. Autoimmune Polyendocrinopathy-Candidiasis-Ectodermal Dystrophy. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(8):2843-50. doi: 10.1210/jc.2005-2611
  78. Ferre E, Rose S, Rosenzweig S, et al. Redefined clinical features and diagnostic criteria in autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy. JCI Insight. 2016;1(13):e88782. doi: 10.1172/jci.insight.88782
  79. Bruserud Ø, Oftedal B, Landegren N, et al. A Longitudinal follow-up of Autoimmune polyendocrine syndrome type 1. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):2975-83. doi: 10.1210/jc.2016-1821
  80. Туриев Г.С. Аутоиммунные заболевания у больных сахарным диабетом взрослых. Владикавказский медико-биологич. вестн. 2013;17(26):74-80 [Turiev GS. Autoimmune diseases in diabetes mellitus in adult patients. Vladikavkazskij mediko-biologich. vestn. 2013;17(26):74-80 (In Russ.)].
  81. Orlova EM, Sozaeva LS, Kareva MA, et al. Expanding the phenotypic and genotypic landscape of autoimmune polyendocrine syndrome type 1. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(9):3546-56. doi: 10.1210/jc.2017-00139
  82. Ломоносов К.М., Симонова Н.И., Ломоносов М.К. Сравнительный анализ сывороточного содержания аутоантител у больных витилиго. Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2013;2:35 [Lomonosov KM, Simonova NI, Lomonosov MK. Comparative analysis of serum autoantibodies in patients with vitiligo. Ros. zhurn. kozhnyh i venericheskih boleznej. 2013;2:35 (In Russ.)].

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах