Первичный гиперальдостеронизм: подход клиники Мэйо

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – наиболее распространенная причина вторичной артериальной гипертензии, которая поддается либо хирургическому, либо специфическому медикаментозному лечению. В настоящее время ПГА зачастую вовремя не диагностируется, что приводит к необратимому альдостерон-специфическому поражению сердца и почек. Наличие эффективных методов лечения поднимает вопрос о необходимости исключения ПГА у всех пациентов с артериальной гипертензией как минимум однократно. Существующий подход в клинике Мэйо направлен на максимальное упрощение первичной диагностики данного состояния. Отсутствует необходимость расчета альдостерон-ренинового соотношения, в подавляющем большинстве случаев не требуется отмены антигипертензивных и других препаратов. Дальнейший этап диагностики – проведение подтверждающего теста. Выбор терапевтической либо хирургической тактики лечения основывается на результатах компьютерной томографии и селективного венозного забора крови. Последний проводится только после обсуждения с пациентом преимуществ и недостатков существующих методов лечения и при положительном настрое на операцию. В случае подтверждения одностороннего поражения в ходе селективного венозного забора крови лапароскопическая односторонняя адреналэктомия является методом выбора и может привести к полному излечению. Пациентам с двусторонним поражением надпочечников показаны низкосолевая диета и пожизненное применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов в той дозе, которая позволит достичь высоконормального уровня калия.

Об авторах

Уильям Янг

Клиника Мэйо

Email: ladygina.do@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5481-4884

д.м.н., магистр наук, проф., врач-эндокринолог отд-ния эндокринологии, диабетологии, метаболизма и питания клиники ­Мэйо

США, Рочестер

Дарья Олеговна Ладыгина

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: ladygina.do@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6418-7060

к.м.н., зав. отд-нием эндокринологии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой», гл. внештатный эндокринолог Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ

Россия, Москва

Ольга Владимировна Балутина

ГБУ «Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ladygina.do@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4938-1871

врач-эндокринолог ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина»

Россия, Москва

Дмитрий Германович Бельцевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: ladygina.do@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7098-4584

проф. РАН, д.м.н., гл. науч. сотр. отд-ния хирургии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии»

Россия, Москва

Список литературы

  1. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2016, W.Young. doi: 10.1210/jc.2015-4061
  2. Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017;19 (4):75-85 [Melnichenko GA, Platonova NM, Beltsevich DG, et al. Primary hyperaldosteronism: diagnosis and treatment. A new look at the problem. According to the materials of the Russian Association of Endocrinologists clinical guidelines for primary hyperaldosteronism diagnosis and treatment. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85 (In Russ.)].
  3. Young WF Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(2):126-48. doi: 10.1111/joim.12831
  4. Ситкин И.И., Фадеев В.В., Бельцевич Д.Г. и др. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма: роль и место сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен. Проблемы эндокринологии. 2011;57(2):52-6 [Sitkin II, Fadeev VV, Bel’tsevich DG, et al. Differential Diagnostics of Primary Hyperaldosteronism: The Role and Significance of Comparative Selective Blood Sampling from Adrenal Veins. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2011;57(2):52-6 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201157252-56
  5. Williams TA, et al. Outcomes after adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism: an international consensus on outcome measures and analysis of remission rates in an international cohort. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:689-99. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30135-3
  6. Lim V, et al. Accuracy of adrenal imaging and adrenal venous sampling in predicting surgical cure of primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2712-9. doi: 10.1210/jc.2013-4146
  7. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136:1227-35. doi: 10.1016/j.surg.2004.06.051
  8. Shariq OA, et al. Contralateral suppression of aldosterone at adrenal venous sampling predicts hyperkalemia following adrenalectomy for primary aldosteronism. Surgery. 2018;163(1):183-90. doi: 10.1016/j.surg.2017.07.034
  9. Velema M, Dekkers T, Hermus A, et al. Quality of life in primary aldosteronism: a comparative effectiveness study of adrenalectomy and medical treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:16-24. doi: 10.1210/jc.2017-01442
  10. Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, et al. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6:51-9. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30367-4

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Алгоритм диагностики ПГА [3].

Скачать (41KB)
Метаданные
3. Рис. 2. КТ-снимки 67-летнего пациента с ПГА в аксиальной проекции. Узелок в левом надпочечнике и участок утолщения в правом надпочечнике [3].

Скачать (35KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение пациентов с ПГА на группы в зависимости от ИЛ и причины развития заболевания [7].

Скачать (36KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах