Дифференциальный диагноз пневмонии при назальной ликворее в условиях пандемии COVID-19. Клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Назальная ликворея – истечение цереброспинальной жидкости из ликворных пространств полости черепа в полость носа или околоносовые пазухи вследствие наличия врожденного или приобретенного дефекта костей основания черепа и мозговых оболочек различной этиологии. Назальная ликворея приводит к потенциально смертельным осложнениям: менингит, менингоэнцефалит, пневмоцефалия, абсцесс мозга. Также при назальной ликворее возможно возникновение менее опасных осложнений: аспирационной бронхопневмонии и гастрита. В статье приводится случай аспирационной пневмонии у 2 пациентов с назальной ликвореей, проходивших лечение в ФГАУ «НМИЦН им. акад. Н.Н. Бурденко» во время пандемии COVID-19. Оба пациента отмечали профузный характер назальной ликвореи, жаловались на кашель в горизонтальном положении. В обоих случаях в ходе выполнения полимеразной цепной реакции РНК вируса (SARS-CoV-2) не обнаружена. Антитела (иммуноглобулин G, иммуноглобулин M) к коронавирусу не выявлены. На компьютерной томографии органов грудной клетки в обоих случаях выявлены участки затемнения по типу «матового стекла». Так как данных в пользу коронавирусной инфекции не получено (отрицательные тесты на коронавирус, отсутствие антител), изменения в легких интерпретированы как следствие постоянной аспирации ликвора. Пациентов госпитализировали в отдельную палату. Обоим пациентам проведена эндоскопическая эндоназальная пластика дефекта основания черепа. Послеоперационный период в обоих случаях протекал без особенностей. В обоих случаях пациенты выполнили через месяц компьютерную томографию органов грудной клетки. На снимках признаки пневмонии полностью регрессировали.

Об авторах

Надежда Алексеевна Черникова

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4895-233X

мл. науч. сотр., врач отд. оториноларингологии

Россия, Москва

Елизавета Владимировна Шелеско

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8249-9153

канд. мед. наук, зав. отд. оториноларингологии

Россия, Москва

Олег Ильдарович Шарипов

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3777-5662

канд. мед. наук, нейрохирург отд. патологии основания черепа

Россия, Москва

Ольга Николаевна Ершова

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9658-807X

д-р мед. наук, эпидемиолог

Россия, Москва

Павел Львович Калинин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9333-9473

д-р мед. наук, зав. отд. патологии основания черепа

Россия, Москва

Максим Александрович Кутин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6520-4296

канд. мед. наук, нейрохирург отд. патологии основания черепа

Россия, Москва

Дмитрий Владиславович Фомичев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: Chernikhope@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5323-1000

канд. мед. наук, нейрохирург отд. патологии основания черепа

Россия, Москва

Список литературы

  1. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:495-500. doi: 10.1177/000348940611500703
  2. Dias E, Dias M. Recurrent meningitis in a child with intranasal encephalocele. J Neurosci Rural Pract. 2012;3(1):102-3. doi: 10.4103/0976-3147.91981
  3. Bernal-Sprekelsen M, Alobid I, Mullol J, et al. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology. 2005;43(4):277-81. doi: 10.1016/s0194-5998(03)01254-3
  4. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. M.: Практ ическая медицина, 2015; c. 184-91 [Kapitanov DN, Lopatin AS. Endoskopicheskaya diagnostika i lechenie nazal'noi likvorei. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2015; p. 184-91 (in Russian)].
  5. Rozenbaum MH, Pechlivanoglou P, van der Werf TS, et al. The role of Streptococcus pneumoniae in community acquired pneumonia among adults: a meta analysis. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2013;32:305-16. doi: 10.1007/s10096-012-1778-4
  6. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХI века. Терапевтический архив. 2016;88(3):4-12 [Chuchalin AG. Pneumonia: an actual problem of medicine in the XXI century. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2016;88(3):4-12 (in Russian)]. doi: 10.17116/terarkh20168834-12
  7. Khristenko E, von Stackelberg O, Kauczor HU, et al. Ctpatterns in COVID-19 associated pneumonia – unification of radiological reports based on glossary of Fleischner society. REJR. 2019;9(4):82-96. doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-16-26
  8. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020 n.d. Available at: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s openingremarks-at-the-media-briefing-on-covid-19–11-march 2020. Accessed: 22.03.2020.
  9. Yang W, Cao Q, Qin L, et al. Clinical characteristics and imaging manifestations of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): a multi-center study in Wenzhou city, Zhejiang, China. J Infect. 2020;80:388-893. doi: 10.1016/j.jinf.2020.02.016
  10. Coronavirus Update (Live): 629,450 Cases and 28,963 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak – Worldometer n.d. Available at: https://www.worldometers.info/coronavirus/ Accessed: 28.03.2020.
  11. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. 2020;296(2):E115-7. DOI:10.1148/ radiol.20202004.32
  12. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology. 2020;296(2):E32-40. doi: 10.1148/radiol.2020200642
  13. Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011;17:148-54. doi: 10.1097/mcp.0b013e32834397d6
  14. Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии. Пульмонология. 2009;2:5-19 [Avdeev SN. Aspiration pneumonia: modern approaches to diagnosis and therapy. Pulmonologiya. 2009;2:5-19 (in Russian)].
  15. Mahapatra AK, Suri A. Anterior Encephaloceles: A Study of 92 Cases. Pediatr Neurosurg. 2002;36:113-8. doi: 10.1159/000048365
  16. Seltzer J, Babadjouni A, Wrobel BB, Zada G. Resolution of chronic aspiration pneumonitis following endoscopic endonasal repair of spontaneous cerebrospinal fluid fistula of the skull base. J Neurol Surg Rep. 2016;77:73-6. doi: 10.1055/s-0036-1582238
  17. Abuabara A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12:E397-400.
  18. Крюков А.И., Туровский А.Б., Годков И.М., Кудрявцева Ю.С. Лечение риноликвореи после травм основания черепа. Роc. ринология. 2011;19(2):54-5 [Kryukov AI, Turovskij AB, Godkov IM, Kudryavceva YuS. Treatment of rhino-liquorrhea after injuries of the base of the skull. Rossijskaya rinologiya. 2011;19(2):54-5 (in Russian)].
  19. Махмурян М.С., Кравчук А.Д., Капитанов Д.Н., и др. Диагностика и лечение спонтанной назальной ликвореи у больных с метаболическим синдромом. Вопр. нейрохирургии. 2011;4:82-91 [Mahmuryan MS, Kravchuk AD, Kapitanov DN, et al. Diagnosis and treatment of spontaneous nasal liquorrhea in patients with metabolic syndrome. Voprosy Neirokhirurgii. 2011;4:82-91 (in Russian)].
  20. Пшеннова В.С., Ежова И.С., Кхир Б.М., Александров О.В. Состояние респираторной системы при ожирении. Рос. мед. журн. 2012;4:6-11 [Pshennova VS, Ezhova IS, Kkhir BM, Aleksandrov OV. The state of the respiratory system in obesity. Rossijskii medicinskii zhurnal. 2012;4:6-11 (in Russian)].
  21. Barbarito N, De Mattia E. Grading the severity of obstruction in patients with chronic obstructive pulmonary disease and morbid obesity. Monaldi Arch Chest Dis. 2013;79(3-4):121-7. doi: 10.4081/monaldi.2013.5210
  22. Бычкова С.А. Клинические, функциональные и иммунологические особенности течения хронической обструктивной болезни легких, сочетанной с метаболическим синдромом. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016;11(1):87-93 [Bychkova SA. Clinical, functional and immunological features of the course of chronic obstructive pulmonary disease, combined with metabolic syndrome. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016;11(1):87-93 (in Russian)].
  23. Bakhsheshian J, Hwang MS, Friedman M. Association between obstructive sleep apnea and spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a systematic review and metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141:733-8. doi: 10.1001/jamaoto.2015.1128
  24. Paintal H, Kuschner W. Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007;61(5):846-52. doi: 10.1111/j.1742-1241.2007.01300.x
  25. Hani C, Trieua NH, Saaba I, et al. Revel COVID-19 pneumonia: A review of typical CT findings and differential diagnosis. Diagn Interv Imaging. 2020;101:263-8. doi: 10.1016/j.diii.2020.03.014
  26. Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С., Беляева К.А. COVID-19: первые результаты лучевой диагностики в ответе на новый вызов. REJR. 2020;10(1):8-15 [Ternovoj SK, Serova NS, Belyaev AS, Belyaeva KA. COVID-19: first results of radiodiagnosis in response to a new challenge. REJR. 2020;10(1):8-15 (in Russian)]. doi: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15
  27. Xu B, Xing Y, Peng J, et al. Chest CT for detecting COVID-19: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. Eur Radiol. 2020;1:1-8. doi: 10.1007/s00330-020-06934-2
  28. Jones MG, Leslie KO, Singh N, et al. Dyspnoea, rhinorrhoea and pulmonary infiltrates in a healthy young woman. Thorax. 2013;68:791-3. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-202564
  29. Or M, Buchanan IA, Sizdahkhani S, et al. Chronic aspiration pneumonitis caused by spontaneous cerebrospinal fluid fistulae of the skull base. Laryngoscope. 2021;131(3):462-6. doi: 10.1002/lary.28757

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1: а – аксиальная проекция; b – фронтальная проекция. КТ легких у пациента с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19. Симптом «матового стекла» и «булыжной мостовой».

Скачать (155KB)
Метаданные
3. Рис. 2: а – аксиальная проекция; b – фронтальная проекция. КТ легких первого пациента до операции. Отмечаются множественные участки затемнения по типу «матового стекла».

Скачать (156KB)
Метаданные
4. Рис. 3. КТ-цистернография. Фронтальная проекция. Дефект в области турецкого седла.

Скачать (150KB)
Метаданные
5. Рис. 4: а – аксиальная проекция; b – фронтальная проекция. КТ легких через месяц после операции.

Скачать (119KB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ головного мозга, фронтальная проекция. Дефект основания черепа в области латерального кармана клиновидной пазухи слева.

Скачать (81KB)
Метаданные
7. Рис. 6: a – аксиальная проекция; b – фронтальная проекция КТ органов грудной клетки перед операцией. Отмечаются множественные участки затемнения в левом легком по типу «матового стекла».

Скачать (124KB)
Метаданные
8. Рис. 7. КТ легких через месяц после операции, фронтальная проекция.

Скачать (169KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах