Трудности верификации тромбоэмболии легочной артерии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Ввиду неспецифической клинической картины случаи долгого и трудного пути к верификации тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) не являются эксклюзивными. В крупных исследованиях показано, что наиболее частый симптом легочной эмболии – одышка. Однако далеко не всегда она ассоциируется у врачей разных специальностей с необходимостью исключить этот диагноз, целенаправленно собрать анамнез, выявить факторы риска. Современные низкодозовые пероральные контрацептивы считаются достаточно благополучными с точки зрения развития тромботических осложнений и вызывают незначительное (на 10–20%) увеличение концентрации фибриногена, факторов VII, VIII и X, а также снижение содержания активного протеина S на 10–20%. Но в случае наличия заболеваний и состояний, повышающих риск венозной эмболии, этого влияния может оказаться достаточно для реализации жизнеугрожающей ТЭЛА. В связи с этим важно предусмотреть сочетанное влияние на прогноз имеющейся у пациентов патологии и выбираемого способа контрацепции.

Об авторах

Оксана Ярославна Васильцева

ФГБУН «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Автор, ответственный за переписку.
Email: vasiltseva@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2932-3159

д.м.н., с.н.с. отд-ния атеросклероза и хронической ИБС, НИИ кардиологии

Россия, Томск

Ирина Николаевна Ворожцова

ФГБУН «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: vasiltseva@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-1610-0896

проф., в.н.с. отд-ния функциональной и лабораторной диагностики НИИ кардиологии; зав. каф. эндокринологии и диабетологии 

Россия, Томск

Ирина Львовна Буховец

ФГБУН «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Email: vasiltseva@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9466-6097

д.м.н., с.н.с. отд-ния рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии

Россия, Томск

Всеволод Мильевич Гуляев

ФГБУН «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Email: vasiltseva@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0001-6191-1914

врач отд-ния рентгеновских и томографических методов диагностики НИИ кардиологии

Россия, Томск

Карина Николаевна Витт

ФГБУН «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук

Email: vasiltseva@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2629-6466

учебный ординатор НИИ кардиологии

Россия, Томск

Ростислав Сергеевич Карпов

ФГБУН «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: vasiltseva@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0002-7011-4316

акад. РАН, д.м.н, проф., науч. рук. НИИ кардиологии; проф. каф. факультетской терапии 

Россия, Томск

Список литературы

  1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4)2:3-52 [Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications. Phlebology. 2015; 9(4)2:3-52 (In Russ.)].
  2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014;35(43):3033-73. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
  3. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019;Aug 31. pii: 1901647. doi: 10.1183/13993003.01647-2019
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России). Клинические рекомендации (Протокол). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. М., 2014 [The Ministry of Health of the Russian Federation (Ministry of Health of Russia). Clinical guidelines (Protocol). Prevention of venous thromboembolic complications in obstetrics and gynecology. Moscow, 2014 (In Russ.)].
  5. Приказ Минздравсоцразвития РФ №446 от 27 июня 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)». М., 2007 [Order of the Ministry of Healthcare and Social Development of the Russian Federation No.446 dated June 27, 2007. “On approving the standard of medical care for patients with pulmonary thromboembolism with reference to an acute pulmonary heart (when providing specialized care)”. Moscow, 2007 (In Russ.)].
  6. Приказ Министерства здравоохранения РФ №918н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». М., 2012 [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 918n dated November 15, 2012 “On approval of the Procedure for rendering medical care to patients with cardiovascular diseases”. Moscow, 2012 (In Russ.)].
  7. Приказ Минздравсоцразвития РФ №873н от 9 ноября 2012 г. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий». М., 2013 [Order of the Ministry of Healthcare and Social Development of the Russian Federation No.873n of November 9, 2012 “On approval of the standard of specialized medical care for pulmonary thromboembolism”. Moscow, 2013 (In Russ.)].
  8. Kemmeren JM, Algra A, Meijers JC, et al. Effect of second- and third-generation oral contraceptives on the protein C system in the absence or presence of the factor V Leiden mutation: a randomized trial. Blood. 2004;103(3):927-33. doi: 10.1182/blood-2003-04-1285
  9. Eilertsen AL, Hoibraaten E, Os I, et al. The effects of oral and transdermal hormone replacement therapy on C-reactive protein levels and other inflammatory markers in women with high risk of thrombosis. Maturitas. 2005;52(2):111-8. doi: 10.1016/j.maturitas.2005.01.004
  10. Middeldorp S. Oral contraceptives and the risk of venous thromboembolism. Gend Med. 2005;2(Suppl A):S3-S9. doi: 10.1016/s1550-8579(05)80059-2
  11. Post MS, Christella M, Thomassen LG, et al. Effect of oral and transdermal estrogen replacement therapy on hemostatic variables associated with venous thrombosis: a randomized, placebo-controlled study in postmenopausal women. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003;23(6):1116-21. doi: 10.1161/01.ATV.0000074146.36646.C8
  12. Комаров А.Л., Шахматова О.О., Ребриков Д.В. и др. Влияние генетических факторов, ассоциированных с тромбозами, на долгосрочный прогноз больных ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(4):409-25 [Komarov AL, Shakhmatova OO, Rebrikov DV, et al. The influence of genetic factors associated with thrombosis on the long-term prognosis of patients with coronary heart disease. Racionalnaya farmakoterapiya v kardiologii. 2011;7(4):409-25 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-4-4-409-425
  13. Stevens SM, Woller SC, Bauer KA, et al. Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia. J Thromb Thrombo-lysis. 2016;41(1):154-64. doi: 10.1007/s11239-015-1316-1
  14. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Карпов Р.С. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии по данным Регистра стационаров г. Томска. Клиническая медицина. 2013;3:28-31. [Vasil’ceva OYa, Vorozhcova IN, Krestinin AV, Karpov RS. Thromboembolism of the branches of the pulmonary artery according to the Tomsk Hospitals Register. Clinical medicine. 2013;3:28-31 (In Russ.)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1, а. Тромбы в верхнедолевой ветви левой ЛА.

Скачать (13KB)
Метаданные
3. Рис. 1, б. Верхнедолевая ветвь левой ЛА проходима.

Скачать (13KB)
Метаданные
4. Рис. 2, а. Тромбы в правой ЛА и нижнедолевой ветви левой ЛА.

Скачать (13KB)
Метаданные
5. Рис. 2, б. Правая ЛА и нижнедолевая ветвь левой ЛА проходимы.

Скачать (13KB)
Метаданные
6. Рис. 3, а. Тромбы в нижнедолевой ветви левой ЛА и нижнедолевой ветви правой ЛА.

Скачать (14KB)
Метаданные
7. Рис. 3, б. Сохраняется тромбоз нижнедолевой ветви правой ЛА.

Скачать (14KB)
Метаданные
8. Рис. 4, а. Тромбы в левой ЛА и ее ветвях.

Скачать (12KB)
Метаданные
9. Рис. 4, б. Тромбоза левой ЛА (нисходящей ветви) не выявлено, сохраняется тромбоз нижнедолевой ветви левой ЛА.

Скачать (13KB)
Метаданные
10. Рис. 5. ЭхоКГ, апикальная четырехкамерная позиция. Примечание. RV - правый желудочек, LV - левый желудочек, Ao - аорта, RA - правое предсердие, LA - левое предсердие.

Скачать (9KB)
Метаданные
11. Рис. 6. ЭхоКГ, правые отделы, трикуспидальная регургитация 0-1-й степени.

Скачать (11KB)
Метаданные
12. Рис. 7. ЭхоКГ, постоянно-волновое исследование трикуспидальной регургитации из апикальной четырехкамерной позиции, измерение систолического давления в правом желудочке.

Скачать (12KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах