Клинические проявления хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить чувствительность и специфичность клинических критериев диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста с мезентериальным атеросклерозом.

Материалы и методы. Дизайн исследования – одномоментное поперечное. В исследование включено 142 пациента (82 мужчины и 60 женщин). Медиана возраста пациентов составила 66,0 [62,0; 72,0] года.

Результаты. По данным мультиспиральной компьютерной томоангиографии атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей диагностировано у 105 (73,9%) пациентов. С большей частотой нами выявлено сочетание атеросклероза чревного ствола и верхней брыжеечной артерии с наличием гемодинамически незначимых стенозов. Гемодинамически значимое атеросклеротическое сужение как минимум одной мезентериальной артерии присутствовало в 15% случаев. Среди них однососудистое поражение установлено у 6 (4,2%) больных, сочетание гемодинамически значимого поражения двух артерий – у 15 (11%) пациентов. В зависимости от клинических проявлений все больные разделены на две группы: первая группа – 30 (21,1%) пациентов с наличием симптомов, характерных для хронической мезентериальной ишемии (ХМИ), вторая группа – 112 (78,8%) больных без характерной триады симптомов. Клинический симптомокомплекс ХМИ, включающий постпрандиальные абдоминальные боли, кишечную дисфункцию и прогрессирующие снижение массы тела, как критерий диагностики показал низкую чувствительность (Se) – 13,3% и специфичность (Sp) – 77,9%. В то же время чувствительность (Se) такой клинической комбинации, как сочетание атеросклероза артерий нижних конечностей, похудание и абдоминальный болевой синдром с выраженностью >5,5 балла, в отношении выявления гемодинамически значимых стенозов двух и более мезентериальных артерий составила 86,7%, специфичность (Sp) – 74,0%.

Об авторах

Анастасия Ильинична Долгушина

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: alla.kusnezowa@googlemail.com
ORCID iD: 0000-0003-2569-1699

д.м.н., зав. каф. госпитальной терапии

Россия, Челябинск

Алла Сергеевна Кузнецова

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: alla.kusnezowa@googlemail.com
ORCID iD: 0000-0002-0357-5702

к.м.н., ассистент каф. госпитальной терапии

Россия, Челябинск

Анна Алексеевна Селянина

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: alla.kusnezowa@googlemail.com
ORCID iD: 0000-0002-3481-8092

ординатор каф. госпитальной терапии

Россия, Челябинск

Вадим Викторович Генкель

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: alla.kusnezowa@googlemail.com
ORCID iD: 0000-0001-5902-3803

к.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней

Россия, Челябинск

Александр Георгиевич Василенко

ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»

Email: alla.kusnezowa@googlemail.com
ORCID iD: 0000-0003-3238-0979

зав. отд-нием гастроэнтерологии

Россия, Челябинск

Список литературы

  1. Van Dijk LJD, van Noord D, De Vries AC, Kolkman JJ, Geelkerken RH, Verhagen HJM, et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. Unit Eur Gastroenterol J. 2019;7(2):179-88. doi: 10.1177/2050640618817698
  2. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959-68. doi: 10.1056/NEJMra1503884
  3. Zeller T, Rastan A, Sixt S. Chronic atherosclerotic mesenteric ischemia (CMI). Vasc Med. 2010;15 (4):333-8. doi: 10.1177/1358863X10372437
  4. Звенигородская Л.А., Лазебник Л.Б., Тараченко Ю.В. Клинико-диагностические особенности заболеваний органов пищеварения у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006;(5):139 [Zvenigorodskaja LA, Lazebnik LB, Tarachenko JuV. Clinical and diagnostic features of diseases of the digestive system in patients with concomitant pathology of the cardiovascular system. Jeksperimental’naja i Klinicheskaja Gastrojenterologija. 2006;(5):139 (In Russ.)].
  5. Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos GF, Kölbel T, Kolkman JJ, et al. Editor’s Choice – Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(4):460-510. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010
  6. Ойноткинова О.Ш. Диагностические критерии абдоминальной ишемической болезни и методы коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(1):9-20 [Oinotkinova OSh. The diagnostic criteria for chronic abdominal ischemia and the methods for its correction. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2017;6(1):9-20 (In Russ.)]. doi: 10.17116/dokgastro2017619-20
  7. Kolkman JJ, Geelkerken RH. Diagnosis and treatment of chronic mesenteric ischemia: An update. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017;31(1):49-57. doi: 10.1016/j.bpg.2017.01.003
  8. Fidelman N, AbuRahma AF, Cash BD. ACR Appropriateness Criteria radiologic management of mesenteric ischemia. J Am Coll Radiol. 2017;14:266-71. doi: 10.1016/j.jacr.2017.02.014
  9. Van Noord D, Kolkman JJ. Functional testing in the diagnosis of chronic mesenteric ischemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017;31(1):59-68. doi: 10.1016/j.bpg.2016.12.002
  10. Harki J, Suker M, Sherezade Tovar-Doncel M. Patients with chronic mesenteric ischemia have an altered sublingual microcirculation. Clin Exper Gastroenterol. 2018;18(11):405-14. doi: 10.2147/CEG.S159160
  11. Лазебник Л.Б. Возрастные изменения пищеварительной системы. Клиническая геронтология. 2006;12(1):3-8 [Lazebnik LB. Age-related changes of the digestive system. Klinicheskaja Gerontologija. 2006;12(1):3-8 (In Russ.)].
  12. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001 [Oynotkinova OSh, Nemytin YuV. Atherosclerosis and abdominal angina. Moscow: Medicine, 2001 (In Russ.)].
  13. Mensink PB, van Petersen AS, Geelkerken RH. Clinical significance of splanchnic artery stenosis. Br J Surg. 2006;93:1377-82. doi: 10.1002/bjs.5481
  14. Clair DG, Beach JM. Mesenteric ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959-68. doi: 10.1056/NEJMra1503884
  15. Kolkman JJ, Bargeman M, Huisman AB, Geelkerken RH. Diagnosis and management of splanchnic ischemia. World J Gastroenterol. 2008;14 (48):7309-20. doi: 10.3748/wjg.14.7309
  16. Белякин С.А., Рыжман Н.Н., Кохан Е.П., Мироненко Д.А., Бобров А.Н., Цымбал Е.В. Этиопатогенетические варианты абдоминальной ишемии по материалам аутопсии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;1(37):188-92 [Belyakin SA, Ryzhman NN, Kohan EP, Mironenko DA, Bobrov AN, Tsymbal EV. Etiopathogenetic types of abdominal ischemia based on autopsy materials. Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii. 2012;1(37):188-92 (In Russ.)].
  17. Белов Д.В., Гарбузенко Д.В. Факторы риска развития острой мезентериальной ишемии после кардиохирургических вмешательств. Современные проблемы науки и образования. 2018;(3):64 [Belov DV, Garbuzenko DV. Risk factors for acute mesenteric ischemia after cardiac surgery. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovanija. 2018;(3):64 (In Russ.)].
  18. Белякин С.А., Ойноткинова О.Ш., Рыжман Н.Н., Мироненко Д.А. Клинико-патогенетические варианты течения хронической абдоминальной ишемии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011;2(34):23-6 [Belyakin SA, Oinotkinova OSh, Ryzhman NN, Mironenko DA. Different clinical and pathogenetic types of chronic abdominal ischemia. Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii. 2011;2(34):23-6 (In Russ.)].
  19. Затевахин И.И., Агзамов Р.Х., Степанов Н.В. Этиология эмболий артерий большого круга кровообращения (по данным патолого-анатомических исследований). Вопросы сосудистой хирургии: труды Второго Моск. гос. мед. ин-та им Н.И. Пирогова. 1973;24(6):5-10 [Zatevahin II, Agzamov RH, Stepanov NV. Etiology of embolism of the arteries of systemic circulation (according to pathological studies. Voprosy Sosudistoj Hirurgii: Trudy Vtorogo Mosk. gos. med. in-ta im N.I. Pirogova. 1973;24(6):5-10 (In Russ.)].
  20. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации, 2006–2007. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Гл. ред. В. Т. Ивашкин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 [Gastroenterology: Clinical Recommendations, 2006–2007. Russian Gastroenterological Association; Ed. VT Ivashkin. Moscow: GEOTAR-Media, 2006 (In Russ.)].
  21. Kulich KR, Madisch A, Pacini F, Piqué JM, Regula J, van Rensburg CJ, et al. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in dyspepsia: a six-country study. Health Qual Life Outcomes. 2008;31:6-12. doi: 10.1186/1477-7525-6-12
  22. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения и послеоперационных изменений артерий целиако-мезентериального бассейна. Медицинская визуализация. 2009;(3):82-94 [Egorov VI, Iashina NI, Karmazanovsky GG, Fedorov AV. CT-angiography as a Reliable Method for Delineation of Celiac and Mesenteric Arteries Lesions, Variants and Postoperative Changes. Medical Visualization. 2009;(3):82-94 (In Russ.)].
  23. Raff GL, Abidov A, Achenbach S, Berman DS, Boxt LM, Budoff MJ, et al. Society of Cardiovascular Computed Tomography. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009;3(2):122-36. doi: 10.1016/j.jcct.2009.01.001
  24. Horton K. Multidetector row and 3D CT of the mesenteric vasculature: Normal anatomy and pathology. Semin Ultrasound CT MR. 2003;240:353-63. doi: 10.1016/S0887-2171(03)00071-4
  25. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. М.: Практическая медицина, 2007 [Banerzhi A. Medical statistics in easy language: an introductory course. Moscow: Praktichskaya medicina, 2007 (In Russ.)].
  26. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998 [Fletcher R, Fletcher S, Vagner E. Clinical Epidemiology: The Basics of Evidence-Based Medicine. Moscow: Media Sfera, 1998 (In Russ.)].
  27. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;23(8):164-221 [2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164-221 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221
  28. Генкель В.В., Никушкина К.В., Никонова Т.И., Шапошник И.И. Атеросклероз периферических артерий и показатели низкоинтенсивного воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2018;21(3):178-85 [Genkel’ VV, Nikushkina KV, Nikonova TI, Shaposhnik II. Peripheral arterial disease and indicators of low-grade inflammation in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2018;21(3):178-85 (In Russ.)].
  29. Верткин А.Л., Мартынов А.И., Элконин А.Б. Безболевая ишемия миокарда: современные представления и перспективы исследования. Терапевтический архив. 1992;(10):117 [Vertkin AL, Martynov AI, Jelkonin AB. Silent myocardial ischemia current views and research perspectives. Therapeutic Archive. 1992;(10):117 (In Russ.)].
  30. Jarvinen O, Laurikka J, Sisto T, Salenius JP, Tarkka MR. Atherosclerosis of the visceral arteries. Vasa. 1995;24(1):9-14.
  31. Wilson DB, Mostafavi K, Craven TE, Ayerdi J, Edwards MS, Hansen KJ. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly americans. Arch Intern Med. 2006;166(19):2095-100. doi: 10.1001/archinte.166.19.2095

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. ROC-кривые для абдоминального болевого синдрома у пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанием гемодинамически значимого атеросклероза ЧС и ВБА.

Скачать (41KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах