Оценка эффективности дифференцированной терапии неалкогольной жировой болезни печени

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Изучение эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с учетом клинико-патогенетических особенностей ее течения.

Материалы и методы. В исследование включены 168 пациентов с НАЖБП (60 мужчин и 108 женщин, возраст пациентов – 30–70 лет). Для лечения в зависимости от особенностей течения заболевания сформированы три группы пациентов. В первую группу вошли больные (n=47) со стеатозом печени с повышенным содержанием липидов в крови и увеличенным коэффициентом атерогенности, они получали терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в сочетании с аторвастатином. Вторую группу составили больные (n=65) со стеатозом печени с повышенным уровнем гликемии, инсулина и инсулинорезистентностью, им назначалась терапия УДХК и метформином. Пациенты третьей группы (n=56) со стеатогепатитом с сопутствующим избыточным бактериальным ростом получали терапию эссенциале форте Н в сочетании с риофлорой иммуно. Оценивали в динамике лечения клинические данные, биохимические показатели крови, уровень инсулина и HOMA-IR, состояние микробиоты кишечника, а также регрессию стеатоза печени и стеатогепатита.

Результаты. В ходе лечения отмечено уменьшение клинических проявлений заболевания во всех наблюдаемых группах пациентов, улучшение показателей липидного обмена и показателей функционального состояния печени, восстановление кишечной микробиоты. На основании ультразвукового исследования, эластографии и фибротеста установлено обратное развитие стеатоза печени у 20% и стеатогепатита – у 66,6% пациентов.

Заключение. Полученные данные указывают на целесообразность дифференцированного лечения пациентов с НАЖБП в зависимости от особенностей ее течения и стадии.

Об авторах

Яков Максимович Вахрушев

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: anna.lukashevich.89@mail.ru

д.м.н., проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Россия, Ижевск

Елена Владимировна Сучкова

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: anna.lukashevich.89@mail.ru

д.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Россия, Ижевск

Анна Павловна Лукашевич

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna.lukashevich.89@mail.ru

к.м.н., ассистент каф. пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Россия, Ижевск

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования Direg 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015;25(6):31-41 [Ivashkin VT, Drapkina OM, Mayev IV, Trukhmanov AS, Blinov DV, Palgova LK, et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in out-patients of the Russian Federation: DIREG 2 study results. Rossiiskii Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii. 2015;25(6):31-41 (In Russ.)].
  2. Подымова С.Д. Современный взгляд на патогенез и проблему лечения неалкогольной жировой болезни печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(5):74-82 [Podymova SD. The modern view on pathogenesis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2016;(5):74-82 (In Russ.)].
  3. Сучкова Е.В., Горбунов А.Ю., Вахрушев Я.М. К вопросу о способствующих факторах, механизмах развития и лечении жирового гепатоза. Медицинский альманах. 2012;20(1):73-5 [Suchkova EV, Gorbunov AYu, Vakhrushev YaM. About the issue of contributing factors, development mechanisms and treatment of fatty hepatosis. Medicinskij Almanah. 2012;20(1):73-5 (In Russ.)].
  4. Хохлачева Н.А., Сучкова Е.В., Вахрушев Я.М. Пути повышения эффективности диспансеризации больных ранней стадией желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(6):15-20 [Hohlacheva NA, Suchkova EV, Vahrushev YaM. Ways to improve efficiency of patients with early stage clinical examination of cholelithiasis. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2013;(6):15-20 (In Russ.)].
  5. Сучкова Е.В. Функциональное состояние гепатобилиарной системы при жировом гепатозе у больных с сахарным диабетом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;(8):26-9 [Suchkova EV. Functional state of the hepatobiliary system in case of non-alcoholic fatty liver disease in patients with diabetes mellitus. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2009;(8):26-9 (In Russ.)].
  6. Комова А.Т., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Принципы эффективной диагностики диффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2014;24(5):36-41 [Komova AT, Maevskaya MV, Ivashkin VT. Principles of effective diagnosis of diffuse liver diseases at the outpatient stage. Rossijskij Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii i Koloproktologii. 2014;24(5):36-41 (In Russ.)].
  7. Aijaz Ahmed MD, Ryan B, Perumpail MD, Stephen А, Harrison MD. Hige prevalence of hepatic fibrosis in the setting of coexisting diabetes and hepatic steatosis: A case for selective screening in the general population? Hepatology. 2016;63(1):20-2. doi: 10.1002/hep.28277
  8. Younossi ZM, Koening АВ, Abdelatif DA, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease. Meta-analytic assement of prevalence, incidence and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84. doi: org/10.1002/hep.28431
  9. Miura K, Ohnishi Н. Role of gut microbiota and Toll-like receptors in nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2014;20(23):7381-91. doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7381
  10. Rolfe LD. Interactions among microorganisms of the indigenous intestinal flora and their influence on the host. Rev Infect Dis. 1984;6(1):73-9. doi: 10.1093/clinids/6.supplement_1.s73
  11. Mouzaki M, Comelli EM, Arendt BM, Bonengel J, Fang SK, Fischer SE, et al. Intestinal microbiota in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2013;58:120-7. doi: 10.1002/hep.26319
  12. Zhu L, Baker SS, Gill C, Liu W, Alkhouri R, Baker RD, Gill SR. Characterization of gut microbiomes in nonalcoholic steatohepatitis (NASH) patients: A connection between endogenous alcohol and NASH. Hepatology. 2012;57:601-9. doi: 10.1002/hep.26093
  13. Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Неалкогольная жировая болезнь печени: что мы знаем и что предстоит узнать. Терапевтический архив. 2017;89(2):91-8 [Volkova NI, Porksheyan MI. Nonalcoholic fatty liver disease: What do we know and what will we have to learn? Therapeutic Archive. 2017;89(2):91-8 (In Russ.)].
  14. Lazo M, Hernaez R, Bonekamp S, Kamel IR, Brancati FL, Guallar E, Clark JM. Non-alcoholic fatty liver disease and mortality among US adults: prospective cohort study. Brit Med J. 2011;343:6891. doi: 10.1136/bmj.d6891
  15. Martinez SM, Crespo G, Navasa M, Forns X. Noninvasive assessment of liver fibrosis. Hepatology. 2011;53(1):325-35. doi: 10.1002/hep.24013
  16. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, Day C, Marchesini G. Position statement on NAFLD/NASH based on the EASL 2009 Special Conference. J Hepatol. 2010;53:372-84. doi: 10.1016/j.jhep.2010.04.008
  17. Tacuma Y, Nouso K. Nonalcoholic steatohepatitis associated hepatocellular carcinoma: our case series and literature review. Wld J Gastroenterol. 2010;16(12):1436-41. doi: 10.3748/wjg.v16.i12.1436
  18. Rutishauser J. The role of statins in clinical medicine – LDL-cholesterol lowering end beyond. Swiss Med Wkly. 2006;131:41-9. doi: 10.4414/smw.2011.13310
  19. Клебанова Е.М., Варийчук Ж.И. Роль метформина (глиформина) в лечении больных сахарным диабетом 2 типа. РМЖ. 2010;18(14):919-23 [Klebanova EM, Varijchuk ZhI. The role of metformin (glyformin) in the treatment of patients with diabetes mellitus. Russkij Medicinskij Zhurnal. 2010;18(14):919-23 (In Russ.)].
  20. Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В. Урсодезоксихолевая кислота снижает риск желчного камнеобразования при жировом гепатозе. Врач-аспирант. 2011;4.5(47):727-31 [Vakhrushev YaM, Suchkova EV. Ursodeoxycholic acid reduces the risk of cholelithogenesis in fatty hepatosis. Vrach-aspirant. 2011;4.5(47):727-31 (In Russ.)].
  21. Xiang Z, Chen YP, Ma KF. The role of ursodeoxycholic acid in non-alcoholic steatohepatitis: a systematic review BMC. Gastroenterology. 2013;13:140. doi: 10.1186/1471-230x-13-140
  22. Старостина Е.Г. К вопросу о сердечно-сосудистой эффективности и безопасности метформина. Атмосфера. Новости кардиологии. 2015;(3):38-46 [Starostina EG. On the question of cardiovascular efficacy and safety of metformin. Atmosfera. Novosti Kardiologii. 2015;(3):38-46 (In Russ.)].
  23. Athyros VG, Mikhailidis DP, Didangelos TP, Giouleme OI, Liberopoulos EN, Karagiannis A, et al. Effect of multifactorial treatment on non-alcoholic fatty liver disease in metabolic syndrome: a randomised study. Curr Med Res Opin. 2006;22:873-83. doi: 10.1185/030079906x104696
  24. Korrenaga M, Kawaguchi K, Korrenaga K, Uchida K, Sakaida I. Insulin sensitizer anti-diabetic drugs, metformin and pioglitazone that can improve insulin resistance. Nippon Rinsho. 2006;64(6):1157-64.
  25. Viollet B, Guigas В, Sanz Garcia N, Leclerc J, Foretz M, Andreelli F. Сellular and molecular mechanisms of metformin: an overview. Clin Sci (Lond.). 2012;122:253-70. doi: 10.1042/cs20110386
  26. Ильченко Л.Ю., Осканова Р.С., Федоров И.Г. Эссенциальные фосфолипиды: от фармакологических свойств к терапевтическому эффекту. Терапия. 2015;2(2):56-63 [Ilchenko LYu, Oskanova RS, Fedorov IG. Essential phospholipids: from pharmacological properties to therapeutic effect. Terapiya. 2015;2(2):56-63 (In Russ.)].
  27. Зверков И.В., Минушкин О.Н. Сравнительная характеристика эффективности препаратов эссенциальных фосфолипидов и урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических заболеваний печени. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;(7-1):33-6 [Zverkov IV, Minushkin ON. Comparative characteristics of the effectiveness of essential phospholipids and ursodeoxycholic acid in the treatment of chronic liver diseases. Russkij Medicinskij Zhurnal. Medicinskoe Obozrenie. 2018;(7-1):33-6 (In Russ.)].

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах