Сравнительный анализ силы дыхательных мышц при внебольничной пневмонии с различной тяжестью эндогенной интоксикации

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить силу дыхательных мышц (ДМ) у больных внебольничной пневмонией (ВП) с различной тяжестью эндогенной интоксикации (ЭИ).

Материалы и методы. В стационаре обследованы 78 мужчин в возрасте 18–26 лет с ВП. Нетяжелая ВП (НВП) диагностирована у 56 (72%) больных, тяжелая (ТВП) – у 22 (28%). Тяжесть ЭИ верифицировали с использованием индексов интоксикации: гематологического (ГПИ), лейкоцитарного (ЛИИ), ядерного (ЯИИ) и индекса Кребса. В сыворотке крови методом спектрофотометрии определяли молекулы средней массы (МСМ), а методом иммуноферментного анализа – концентрацию интерлейкина (ИЛ)-10 и фактора некроза опухоли  (ФНО-). Силу ДМ измеряли на аппарате Micro RPM (Care Fusion, Великобритания). Определяли максимальное экспираторное (Maximum Expiratory Pressure – МЕР), максимальное инспираторное (Maximum Inspiratory Pressure – MIP) давление в ротовой полости, максимальную скорость его подъема на вдохе и выдохе (Maximal Rate of Pressure Development – MRPDвд, MRPDвыд), интраназальный SNIP-тест. Статистическая обработка выполнялась с помощью описательных статистик, теста Манна–Уитни, корреляционного и кластерного анализа.

Результаты. Выделено 3 кластера ЭИ, соответствующие ее легкой, умеренной и тяжелой степени. Первый кластер представлен только больными НВП, 2-й – НВП и ТВП, а третий – ТВП. В разгар заболевания у больных 1-го кластера преобладала дисфункция экспираторных ДМ, а во 2 и 3-м – инспираторных, включая диафрагму. При ЭИ тяжелой степени уровень фактически измеренных величин MIP и SNIP (Sniff Nasal Inspiratory Pressure) составлял 68 и 58% от должных. Установлены достоверные отрицательные корреляции ЛИИ, ГПИ, МСМ, ФНО-, ИЛ-10 с MEP, MRPDвыд, MIP и SNIP. У реконвалесцентов 1-го кластера сохранялась дисфункция только экспираторных ДМ, а во 2 и 3-м – экспираторных и инспираторных.

Заключение. Развитие дисфункции ДМ при ВП ассоциируется с влиянием факторов ЭИ. Полученные результаты могут быть использованы в программах персонифицированной реабилитации.

Об авторах

Борис Израилевич Гельцер

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: Geltser@vvsu.ru
ORCID iD: 0000-0002-9250-557X

чл.-кор. РАН, д.м.н., проф., директор департамента клинической медицины

Россия, Владивосток

Александра Анатольевна Дей

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»

Email: Geltser@vvsu.ru
ORCID iD: 0000-0003-2626-412X

аспирант Школы биомедицины

Россия, Владивосток

Игорь Николаевич Титоренко

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»

Email: Geltser@vvsu.ru
ORCID iD: 0000-0002-1926-5274

аспирант Школы биомедицины

Россия, Владивосток

Владимир Николаевич Котельников

ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»

Email: Geltser@vvsu.ru
ORCID iD: 0000-0001-5830-1322

д.м.н., проф. департамента клинической медицины

Россия, Владивосток

Список литературы

  1. Бородин Е.А., Егоршина Е.В., Самсонов В.П. Биохимия эндотоксикоза. Механизмы развития и оценка степени тяжести при воспалительных заболеваниях легких. Благовещенск: АГМА, 2003 [Borodin EA, Egorshina EV, Samsonov VP. Biochemistry of endotoxemia. Development mechanisms and severity assessment in inflammatory lung diseases. Blagoveshchensk: AGMA, 2003 (In Russ.)].
  2. Котельников В.Н., Карпенко А.А., Ким А.П., Гельцер Б.И. Ультраструктурные АСМ-маркеры эндогенной интоксикации при внебольничной пневмонии. Современные технологии в медицине. 2017;9(2):53-60 [Kotelnikov VN, Karpenko AA, Kim AP, Geltser BI. Ultrastructural AFM markers of endogenous intoxication in community-acquired pneumonia. Sovremennye tekhnologii v medicine. 2017;9(2):53-60 (In Russ.)]. doi: 10.17691/stm2017.9.2.06
  3. Авдеев С.Н. Оценка силы дыхательных мышц в клинической практике. Практическая пульмонология. 2008;4:2-17 [Avdeev SN. Evaluation of the strength of the respiratory muscles in clinical practice. Prakticheskaya pul’monologiya. 2008;4:2-17 (In Russ.)].
  4. Kaminska M, Noel F, Petrof BJ. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP). PloS One. 2017;12(5):e0177723. doi: 10.1371/journal.pone.0177723
  5. Kulnik ST, Rafferty GF, Birring SS, et al. A pilot study of respiratory muscle training to improve cough effectiveness and reduce the incidence of pneumonia in acute stroke: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014;15:123-33. doi: 10.1186/1745-6215-15-123
  6. Гельцер Б.И., Дей А.А., Титоренко И.Н., Котельников В.Н. Оценка силы дыхательных мышц при внебольничной пневмонии. Военно-медицинский журнал. 2018;339(11):27-33 [Geltser BI, Day AA, Titorenko IN, Kotelnikov VN. Evaluation of the strength of the respiratory muscles in community-acquired pneumonia. Voenno-medicinskij zhurnal. 2018;339(11):27-33 (In Russ.)].
  7. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014;4:13-48 [Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Kozlov RS, et al. Clinical recommendations for the diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Pul’monologiya. 2014;4:13-48 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4
  8. Гельцер Б.И., Шахгельдян К.И., Курпатов И.Г., Котельников В.Н. Результаты моделирования должных величин силы дыхательных мышц на основе метода искусственных нейронных сетей. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2018;104(9):1065-74 [Geltser BI, Shahgeldyan KI, Kurpatov IG, Kotelnikov VN. The results of modeling the proper values of the strength of the respiratory muscles based on the method of artificial neural networks. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I.M. Sechenova. 2018;104(9):1065-74 (In Russ.)]. doi: 10.7868/S0869813918090058
  9. Wehrens R, Buydens L. Self- and Super-organizing Maps in R: The kohonen Package. J Statistical Software. 2007;21(5). doi: 10.18637/jss.v021.i05
  10. Rijkers GT, Holzer L, Dusselier T. Genetics in community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2019;25(3):323-9. doi: 10.1097/MCP.0000000000000580
  11. Александрова Н.П. Цитокины и резистивное дыхание. Физиология человека. 2012;38(2):119 [Alexandrova NP. Cytokines and Resistive Respiration. Fiziologiya cheloveka. 2012;38(2):119 (In Russ.)].
  12. Гельцер Б.И., Курпатов И.Г., Дей А.А., Кожанов А.Г. Дисфункция респираторных мышц и болезни органов дыхания. Терапевтический архив. 2019;91(3):93-100 [Geltser BI, Kurpatov IG, Day AA, Kozhanov AG. Respiratory muscle dysfunction and respiratory disease. Therapeutic Archive. 2019;91(3):93-100 (In Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.03.000108
  13. Kabitz HJ, Walterspacher S, Mellies U, et al. Recommendations for respiratory muscle testing. Pneumologie. 2014;68(5);307-14. doi: 10.1055/s-0034-1365283
  14. Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Даниленко В.Ю., Дубаков А.В. Пиковая скорость выдоха и бронхиальное сопротивление у пациентов с внебольничной пневмонией. Сибирский медицинский журнал. 2005;58(8);43-5 [Tetenev FF, Ageeva TS, Danilenko VYu, Dubakov AV. Peak expiratory flow rate and bronchial resistance in patients with community-acquired pneumonia. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2005;58(8);43-5 (In Russ.)].

© ООО "Консилиум Медикум", 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах