Первичный гиперальдостеронизм: сложности диагностики


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - клинический синдром, развивающийся в результате избыточной секреции альдостерона функционально автономным от ренин - ангиотензин - альдостероновой системы опухолевым или гиперпластическим процессом в коре надпочечника. Являясь крайне распространенной формой вторичной артериальной гипертензии, ПГА может быть представлен нозологиями как с односторонней, так и с двусторонней гиперпродукцией альдостерона, дифференциальная диагностика между которыми является ключевым моментом для определения лечебной тактики и показаний к оперативному лечению, целесообразному лишь при одностороннем варианте ПГА. В настоящее время сравнительный селективный венозный забор крови (ССВЗК) из надпочечниковых вен является «золотым стандартом» в дифференциальной диагностике нозологических форм ПГА, в отличие от визуализирующих методов, не обладающих достаточной чувствительностью и специфичностью. За исключением определенных случаев, ССВЗК рекомендован к проведению всем пациентам с подтвержденным ПГА, планирующим оперативное лечение. На примере представленного клинического наблюдения пациентки с подтвержденной односторонней гиперпродукцией альдостерона, картиной неизмененного надпочечника по данным визуализирующих исследований и наличием гормонально - неактивного образования контралатерального надпочечника подчеркивается важность проведения ССВЗК для решения вопроса об оперативном лечении.

Об авторах

Борис Михайлович Шифман

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Email: boris-11@mail.ru
клинический аспирант; ORCID: 0000-0002-1848-8978; eLibrary SPIN: 5898-2088 Москва, Россия

Надежда Михайловна Платонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

д.м.н., гл.н.с. отд. терапевтической эндокринологи; ORCID: 0000-0001-6388-1544; eLibrary SPIN: 4053-3033 Москва, Россия

Наталья Валерьевна Молашенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

к.м.н., в.н.с. отд. терапевтической эндокринологии; ORCID: 0000-0001-6265-1210; eLibrary SPIN: 5679-2808 Москва, Россия

Екатерина Анатольевна Трошина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

д.м.н., проф., член-корр. РАН, зав. отд. терапевтической эндокринологии; ORCID: 0000-0002-8520-8702; eLibrary SPIN: 8821-8990 Москва, Россия

Иван Иванович Ситкин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

к.м.н., в.н.с. отд-ния «Диабетическая стопа»; ORCID: 0000-0002-2175-3170; eLibrary SPIN: 9779-3780 Москва, Россия

Дмитрий Германович Бельцевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

д.м.н., гл.н.с. отд. хирургии; ORCID: 0000-0001-7098-4584; eLibrary SPIN: 4475-6327 Москва, Россия

Лилия Дмитриевна Ковалевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

врач-рентгенолог лечебно-диагностического отд-ния Москва, Россия

Наталья Юрьевна Романова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

н.с. отд. терапевтической эндокринологии; ORCID: 0000-0002-9117-4908; eLibrary SPIN: 5288-2968 Москва, Россия

Галина Сергеевна Колесникова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

д.б.н., гл.н.с. клинико-диагностической лаб.; ORCID: 0000-0002-8698-0681; eLibrary SPIN: 7716-9680 Москва, Россия

Список литературы

  1. Молашенко Н.В., Платонова Н.М., Юкина М.Ю. и др. Первичный гиперальдостеронизм (современный алгоритм диагностики и лечения). В кн.: Трошина Е.А., ред. Сборник методических рекомендаций (в помощь практикующему врачу). Тверь: Триада, 2017. C. 95-124.
  2. Monticone S, Burrello J, Tizzani D, et al. Prevalence and Clinical Manifestations of Primary Aldosteronism Encountered in Primary Care Practice. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14):1811-20. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.052
  3. Fogari R, Preti P, Zoppi A, et al. Prevalence of Primary Aldosteronism among Unselected Hypertensive Patients: A Prospective Study Based on the Use of an Aldosterone/Renin Ratio above 25 as a Screening Test. Hypertens Res. 2007;30(2):111-7. doi: 10.1291/hypres.30.111
  4. Chao C-T, Wu V-C, Kuo C-C, et al. Diagnosis and management of primary aldosteronism: An updated review. Ann Med. 2013;45(4):375-83. doi: 10.3109/07853890.2013.785234
  5. Iacobone M, Citton M, Viel G, et al. Unilateral adrenal hyperplasia: A novel cause of surgically correctable primary hyperaldosteronism. Surgery. 2012;152(6):1248-55. doi: 10.1016/j.surg.2012.08.042
  6. Seccia T.M, Fassina A, Nussdorfer G.G, et al. Aldosterone - producing adrenocortical carcinoma: an unusual cause of Conn’s syndrome with an ominous clinical course. Endocr Relat Cancer. 2005;12(1):149-59. doi: 10.1677/erc.1.00867
  7. Abdelhamid S, Müller-Lobeck H, Pahl S, et al. Prevalence of adrenal and extra - adrenal Conn syndrome in hypertensive patients. Arch Intern Med. 1996;156(11):1190-5. doi: 10.1001/archinte.1996.00440100086010
  8. Mulatero P, Tizzani D, Viola A, et al. Prevalence and Characteristics of Familial Hyperaldosteronism: The PATOGEN Study (Primary Aldosteronism in TOrino-GENetic forms). Hypertension. 2011;58(5):797-803. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.175083
  9. Mulatero P, Tauber P, Zennaro M-C, et al. KCNJ5 Mutations in European Families With Nonglucocorticoid Remediable Familial Hyperaldosteronism. Hypertension. 2012;59(2):235-40. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.183996
  10. Geller D.S, Zhang J, Wisgerhof M.V, et al. A novel form of human mendelian hypertension featuring nonglucocorticoid - remediable aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(8):3117-23. doi: 10.1210/jc.2008-0594
  11. Milliez P, Girerd X, Plouin P-F, et al. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1243-8. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.015
  12. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. Long-Term Cardio - and Cerebrovascular Events in Patients With Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4826-33. doi: 10.1210/jc.2013-2805
  13. Funder J.W, Carey R.M, Mantero F, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-916. doi: 10.1210/jc.2015-4061
  14. Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85. doi: 10.26442/2075-1753_19.4.75-85
  15. Эндокринная хирургия. Под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2011. 352 с. (Серия «Практические руководства»).
  16. Молашенко Н.В., Трошина Е.А. Первичный идиопатический гиперальдостеронизм в клинической практике. Ожирение и метаболизм. 2012;9(4):3-9. doi: 10.14341/2071-8713-5122
  17. Семенов Д.Ю., Панкова П.А., Османов З.Х. и др. Сравнительная оценка различных объемов операций при опухолевых заболеваниях надпочечников. Эндокринная хирургия. 2016;10(2):34-43. doi: 10.14341/serg2016234-43
  18. Mulatero P, Bertello C, Rossato D, et al. Roles of Clinical Criteria, Computed Tomography Scan, and Adrenal Vein Sampling in Differential Diagnosis of Primary Aldosteronism Subtypes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1366-71. doi: 10.1210/jc.2007-2055
  19. Ситкин И.И., Фадеев В.В., Бельцевич Д.Г. и др. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма: роль и место сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен. Проблемы эндокринологии. 2011;57(2):52-6. doi: 10.14341/probl201157252-56
  20. Nwariaku F.E, Miller B.S, Auchus R, et al. Primary Hyperaldosteronism: effect of adrenal vein sampling on surgical outcome. Arch Surg. 2006;141(5):497. doi: 10.1001/archsurg.141.5.497
  21. Young W.F, Stanson A.W, Thompson G.B, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136(6):1227-35. doi: 10.1016/j.surg.2004.06.051
  22. Buffolo F, Monticone S, Williams T.A, et al. Subtype Diagnosis of Primary Aldosteronism: Is Adrenal Vein Sampling Always Necessary? Int J Mol Sci. 2017;18(4):848. doi: 10.3390/ijms18040848
  23. Lim V, Guo Q, Grant C.S, et al. Accuracy of Adrenal Imaging and Adrenal Venous Sampling in Predicting Surgical Cure of Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):2712-9. doi: 10.1210/jc.2013-4146
  24. Dick S.M, Queiroz M, Bernardi B.L, et al. Update in diagnosis and management of primary aldosteronism. Clin Chem Lab Med. 2018;56(3):360-72. doi: 10.1515/cclm-2017-0217
  25. Küpers E.M, Amar L, Raynaud A, et al. A Clinical Prediction Score to Diagnose Unilateral Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):3530-7. doi: 10.1210/jc.2012-1917
  26. Rossi G.P, Auchus R.J, Brown M, et al. An Expert Consensus Statement on Use of Adrenal Vein Sampling for the Subtyping of Primary Aldosteronism Novelty and Significance. Hypertension. 2014;63(1):151-60. doi: 10.1161/hypertensionaha.113.02097
  27. Nieman L.K, Biller B.M.K, Findling J.W, et al. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-40. doi: 10.1210/jc.2008-0125
  28. Reznik Y, Amar L, Tabarin A. SFE/SFHTA/AFCE consensus on primary aldosteronism, part 3: Confirmatory testing. Ann Endocrinol (Paris). 2016;77(3):202-7. doi: 10.1016/j.ando.2016.01.007
  29. Kloos R.T, Gross M.D, Francis I.R, et al. Incidentally Discovered Adrenal Masses*. Endocr Rev. 1995;16(4):460-84. doi: 10.1210/edrv-16-4-460
  30. Reincke M, Rump L.C, Quinkler M, et al. Risk Factors Associated with a Low Glomerular Filtration Rate in Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):869-75. doi: 10.1210/jc.2008-1851
  31. Sechi L.A, Novello M, Lapenna R, et al. Long - term Renal Outcomes in Patients With Primary Aldosteronism. JAMA. 2006;295(22):2638-45. doi: 10.1001/jama.295.22.2638
  32. Дедов И.И., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. и др. Патент на изобретение РФ №2444983/ 03.06.2010. Способ стандартизованной двухэтапной диагностики первичного гиперальдостеронизма у пациентов с сочетанным наличием объемного образования надпочечника и артериальной гипертензии. Доступно по ссылке: http://www.findpatent.ru/patent/244/2444983.html Ссылка активна на 13.06.18.
  33. Palumbo A, Borge M, Molvar C. Adrenal vein sampling: a simple method to increase the technical success rate. J Vasc Interv Radiol. 2015;26(2):S141-S142. doi: 10.1016/j.jvir.2014.12.380
  34. Rossi G.P, Barisa M, Allolio B, et al. The Adrenal Vein Sampling International Study (AVIS) for Identifying the Major Subtypes of Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(5):1606-14. doi: 10.1210/jc.2011-2830
  35. Rossi G.P, Bernini G, Caliumi C, et al. A Prospective Study of the Prevalence of Primary Aldosteronism in 1,125 Hypertensive Patients. J Am Coll Cardiol. 2006;48(11):2293-300. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.059
  36. Рогаль Е.Ю., Бельцевич Д.Г., Фадеев В.В. и др. Диагностика первичного гиперальдостеронизма. Проблемы эндокринологии. 2010;56(2):47-52. doi: 10.14341/probl201056247-52
  37. Wu J, Tang Z, Zhang W, et al. [Clinical characteristics and surgery outcomes of unilateral nodular adrenal hyperplasia in primary aldosteronism: study of 145 cases]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2006;86(46):3302-5. PMID: 17313818
  38. Fujiwara M, Murao K, Imachi H, et al. Misdiagnosis of Two Cases of Primary Aldosteronism Owing to Failure of Computed Tomography to Detect Adrenal Microadenoma. Am J Med Sci. 2010;340(4):335-7. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181e95587
  39. Kempers M.J.E, Lenders J.W.M, van Outheusden L, et al. Systematic review: diagnostic procedures to differentiate unilateral from bilateral adrenal abnormality in primary aldosteronism. Ann Intern Med. 2009;151(5):329-37. doi: 10.7326/0003-4819-151-5-200909010-00007
  40. Piaditis G.P, Kaltsas G.A, Androulakis I.I, et al. High prevalence of autonomous cortisol and aldosterone secretion from adrenal adenomas. Clin Endocrinol (Oxford). 2009;71(6):772-8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03551.x
  41. Allan C.A, Kaltsas G, Perry L, et al. Concurrent secretion of aldosterone and cortisol from an adrenal adenoma - value of MRI in diagnosis. Clin Endocrinol (Oxford). 2000;53(6):749-53. doi: 10.1046/j.1365-2265.2000.01022.x
  42. Späth M, Korovkin S, Antke C, Anlauf M, Willenberg H.S. Aldosterone - and cortisol - co - secreting adrenal tumors: the lost subtype of primary aldosteronism. Eur J Endocrinol. 2011;164(4):447-55. doi: 10.1530/EJE-10-1070
  43. Lenders J.W.M, Williams T.A, Reincke M, Gomez-Sanchez C.E. Diagnosis of endocrine disease: 18-Oxocortisol and 18-hydroxycortisol: is there clinical utility of these steroids? Eur J Endocrinol. 2018;178(1):R1-R9. doi: 10.1530/EJE-17-0563
  44. Goupil R, Wolley M, Ahmed A.H, et al. Does concomitant autonomous adrenal cortisol overproduction have the potential to confound the interpretation of adrenal venous sampling in primary aldosteronism? Clin Endocrinol (Oxford). 2015;83(4):456-61. doi: 10.1111/cen.12750
  45. Kishino M, Yoshimoto T, Nakadate M, et al. Optimization of left adrenal vein sampling in primary aldosteronism: Coping with asymmetrical cortisol secretion. Endocr J. 2017;64(3):347-55. doi: 10.1507/endocrj.EJ16-0433
  46. Goupil R, Wolley M, Ungerer J, et al. Use of plasma metanephrine to aid adrenal venous sampling in combined aldosterone and cortisol over - secretion. Endocrinol Diabet Metab Case Rep. 2015;2015:150075. doi: 10.1530/EDM-15-0075
  47. Burton T.J, Mackenzie I.S, Balan K, et al. Evaluation of the Sensitivity and Specificity of 11 C-Metomidate Positron Emission Tomography (PET)-CT for Lateralizing Aldosterone Secretion by Conn’s Adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(1):100-9. doi: 10.1210/jc.2011-1537
  48. Abe T, Naruse M, Young W.F, et al. A Novel CYP11B2-Specific Imaging Agent for Detection of Unilateral Subtypes of Primary Aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(3):1008-15. doi: 10.1210/jc.2015-3431

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах