Морфологически верифицированный ANCA-позитивный панкардит Лёффлера: медикаментозное и хирургическое лечение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Эндокардит Лёффлера остается очень редким заболеванием, развивается вследствие эозинофильного воспаления преимущественно эндокарда с исходом в фиброз и массивным тромбообразованием и в целом характеризуется неблагоприятным прогнозом. Представлено клиническое наблюдение пациентки 42 лет с эндокардитом Лёффлера. Развитию заболевания предшествовали поливалентная аллергия, нетяжелый синдром сухого глаза и пансинусит с однократной эозинофилией крови до 16%. Поводом для госпитализации послужило появление и быстрое нарастание бивентрикулярной сердечной недостаточности. На момент обследования и в течение предшествующего года уровень эозинофилов крови оставался нормальным, однократно отмечено трехкратное повышение уровня эозинофильного катионного протеина. Выявлено 20-кратное повышение уровня рANCA, 2,5-кратное повышение уровня антител к ДНК, антитела к ядрам кардиомиоцитов 1:160. Диагноз поставлен на основании данных электрокардиографии (низкий вольтаж QRS, гипертрофия предсердий), эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца (утолщение и отсроченное контрастирование эндокарда, массивный тромбоз верхушки левого желудочка с облитерацией его полости, осумкованная жидкость в перикарде со сдавлением правого желудочка). Систолическая дисфункция, грубые признаки рестрикции и нарушения ритма отсутствовали. Выполнены тромбэктомия, пластика трикуспидального клапана, резекция перикарда, ушивание открытого овального окна. При морфологическом и иммуногистохимическом исследовании эндо-, мио-, перикарда - признаки активного воспаления с единичными эозинофилами, васкулит, перимускулярный склероз, склероз эндокарда. Вирусного генома не выявлено. Начата терапия метилпреднизолоном 24 мг/сут, азатиоприном 75 мг/сут. Через полгода после операции явления сердечной недостаточности полностью отсутствуют, тромбоз не рецидивировал.

Об авторах

Ольга Владимировна Благова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: blagovao@mail.ru
д.м.н., проф. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Индира Нуховна Алиева

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

врач отд-ния кардиологии Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Александр Викторович Недоступ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

д.м.н., проф. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Евгения Александровна Коган

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

д.м.н., проф. каф. патологической анатомии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Роман Николаевич Комаров

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

профессор, д.м.н., директор клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Станислав Вячеславович Чернявский

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., врач кардиохирургического отд-ния клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Татьяна Владиславовна Сеславинская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., врач ультразвуковой диагностики клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Полина Александровна Шелуха

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ординатор по специальности «кардиология» каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Всеволод Парисович Седов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

д.м.н., проф. каф. лучевой диагностики лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Нина Владимировна Гагарина

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., врач отд-ния лучевой диагностики Университетской клинической больницы №1 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Елена Александровна Мершина

ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

к.м.н., зав. отд-нием томографии центра лучевой диагностики ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Москва, Россия

Валентин Евгеньевич Синицын

ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России

д.м.н., проф., руководитель центра лучевой диагностики ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Москва, Россия

Виктор Викторович Фомин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

д.м.н., проф., член-корр. РАН, зав. каф. факультетской терапии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Список литературы

  1. Loeffler W. Endocarditis parietalis fibroplastica mit Bluteosinophilie. Ein eigenartiges Krankheitsbild. Schweiz Med Wschr. 1936;66:817.
  2. Cogan E, Roufosse F. Clinical management of the hypereosinophilic syndromes. Expert Rev Hematol. 2012;5(3):275-89; quiz 290. doi: 10.1586/ehm.12.14
  3. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А., Прохоров А.А., Дудаков В.А., Шпак И.И. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана при фиброзирующем эндокардите Леффлера. Кардиология и сердечно - сосудистая хирургия. 2009;2(1):82-3.
  4. Gao M, Zhang W, Zhao W, Qin L, Pei F, Zheng Y. Loeffler endocarditis as a rare cause of heart failure with preserved ejection fraction: A case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2018;97(11):e0079. doi: 10.1097/MD.0000000000010079
  5. Salemi V.M, Rochitte C.E, Shiozaki A.A, Andrade J.M, Parga J.R, de Ávila L.F, Benvenuti L.A, Cestari I.N, Picard M.H, Kim R.J, Mady C. Late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging in the diagnosis and prognosis of endomyocardial fibrosis patients. Circ Cardiovasc Imaging. 2011;4(3):304-11. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.110.950675
  6. Стрижаков Л.А., Моисеев С.В., Коган Е.А., Паша С.П., Чурганова Л.Ю., Диттерле В.Е., Новиков П.И., Семенкова Е.Н., Мухин Н.А. Поражение сердца при системных васкулитах: патогенетические звенья, значение факторов риска развития сердечно - сосудистых осложнений и диагностика. Терапевтический архив. 2014;86(12):35-42.
  7. Comarmond C, Pagnoux C, Khellaf M, Cordier J.F, Hamidou M, Viallard J.F, Maurier F, Jouneau S, Bienvenu B, Puéchal X, Aumaître O, Guenno G.L, Quellec A.L, Cevallos R, Fain O, Godeau B, Seror R, Dunogué B, Mahr A, Guilpain P, Cohen P, Aouba A, Mouthon L, Guillevin L; for the French Vasculitis Study Group (FVSG). Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome) - clinical characteristics and long - term follow - up of the 383 patients enrolled in the FVSG cohort. Arthritis Rheum. 2013;65(1):270-81. doi: 10.1002/art.37721
  8. Pugnet G, Gouya H, Puéchal X, Terrier B, Kahan A, Legmann P, Guillevin L, Vignaux O; French Vasculitis Study Group. Cardiac involvement in granulomatosis with polyangiitis: a magnetic resonance imaging study of 31 consecutive patients. Rheumatology (Oxford). 2017;56(6):947-56. doi: 10.1093/rheumatology/kew490
  9. Qiao L, Gao D. A case report and literature review of Churg-Strauss syndrome presenting with myocarditis. Medicine (Baltimore). 2016;95(51):e5080. doi: 10.1097/MD.0000000000005080
  10. Cereda A.F, Pedrotti P, De Capitani L, Giannattasio C, Roghi A. Comprehensive evaluation of cardiac involvement in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA) with cardiac magnetic resonance. Eur J Intern Med. 2016 Oct 7. pii: S0953-6205(16)30315-6. doi: 10.1016/j.ejim.2016.09.014 [Epub ahead of print].
  11. Groh M, Masciocco G, Kirchner E, Kristen A, Pellegrini C, Varnous S, Bortman G, Rosenberg M, Brucato A, Waterworth P, Bonacina E, Facchetti F, Calabrese L, Gregorini G, Scali J.J, Starling R, Frigerio M, D'Armini A.M, Guillevin L. Heart transplantation in patients with eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss syndrome). J Heart Lung Transplant. 2014;33(8):842-50. doi: 10.1016/j.healun.2014.02.023
  12. Mc Gavin C.R, Marshall A.J, Lewis C.T. Churg-Strauss syndrome with critical endomyocardial fibrosis: 10 year survival after combined surgical and medical management. Heart. 2002;87(5):E5.
  13. Андросова Т.В., Козловская Л.В., Таранова М.В., Стрижаков Л.А., Гуляев С.В., Русских А.В. Трудности дифференциальной диагностики поражения почек у больного инфекционным эндокардитом, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Терапевтический архив. 2017;89(6):84-8. doi: 10.17116/terarkh201789684-88
  14. Brambatti M, Matassini M.V, Adler E.D, Klingel K, Camici P.G, Ammirati E. Eosinophilic Myocarditis: Characteristics, Treatment, and Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2017;70(19):2363-75. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.023
  15. Butterfield J.H, Kane G.C, Weiler C.R. Hypereosinophilic syndrome: endomyocardial biopsy versus echocardiography to diagnose cardiac involvement. Postgrad Med. 2017;129(5):517-23. doi: 10.1080/00325481.2017.1317215
  16. Kasamatsu Y, Kida T, Shigeru M, Tagashira T, Murai N, Takai E, Takaoka H. Clinically suspected acute myopericarditis with cardiac tamponade associated with peripheral blood eosinophilia presenting in early pregnancy: a case report. J Med Case Rep. 2013;7(1):129. doi: 10.1186/1752-1947-7-129
  17. Tan S.A, Duggal A. Pericardial involvement as a rare manifestation of hypereosinophilic syndrome. South Med J. 2009;102(7):751-3. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181a9429d
  18. Lui C.Y, Makoui C. Severe constrictive pericarditis as an unsuspected cause of death in a patient with idiopathic hypereosinophilic syndrome and restrictive cardiomyopathy. Clin Cardiol. 1988;11(7):502-4.
  19. Song T, Jones D.M, Homsi Y. Therapeutic effect of anti-IL-5 on eosinophilic myocarditis with large pericardial effusion. BMJ Case Rep. 2017;2017. pii: bcr-2016-218992. doi: 10.1136/bcr-2016-218992
  20. Inoue T, Watanabe C, Ayukawa H, Nadahama T, Hosokawa A, Beppu K, Oya H, Sasaki Y, Takeda S, Shirasaka A, Doi T, Hashimoto T, Kawai C. Biopsy - proven Loeffler endocarditis successfully treated with steroids. Circulation. 2015 Feb 24;131(8):e353-4. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012976
  21. Rotoli B, Catalano L, Galderisi M, Luciano L, Pollio G, Guerriero A, D'Errico A, Mecucci C, La Starza R, Frigeri F, Di Francia R, Pinto A. Rapid reversion of Loeffler's endocarditis by imatinib in early stage clonal hypereosinophilic syndrome. Leuk Lymphoma. 2004;45(12):2503-7.
  22. Mannelli L, Cherian V, Nayar A, Srichai-Parsia M. Loeffler's endocarditis in hypereosinophilic syndrome. Curr Probl Diagn Radiol. 2012;41(4):146-8. doi: 10.1067/j.cpradiol.2011.07.015
  23. Fassnacht F, Roumier M, Fouret P, Levy V, Varnous S, Russel S, Lefevre G, Kahn J.E. Successful Heart Transplantation for Unreversible Endomyocardial Fibrosis Related to FIP1L1-PDGFRA Chronic Eosinophilic Leukemia. Transplantation. 2015;99(11):e176-7. doi: 10.1097/TP.0000000000000939
  24. Gatti G, Poli S, Benussi B, Bussani R, Iorio A, Confalonieri M, Milo M, Tavcar I, Pappalardo A, Sinagra G. Left ventricular thrombectomy in myocarditis: the epicardial scan & video - assisted transaortic approach. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2018 Apr;27(2):101-4. doi: 10.1080/13645706.2017.1361448
  25. Schneider U, Jenni R, Turina J, Turina M, Hess O.M. Long - term follow up of patients with endomyocardial fibrosis: effects of surgery. Heart. 1998;79(4):362-7.
  26. Moraes F, Lapa C, Hazin S, Tenorio E, Gomes C, Moraes C.R. Surgery for endomyocardial fibrosis revisited. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15(3):309-12; discussion 312-3.

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах