Возможности магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием в диагностике миокардита различного клинического течения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием в диагностике различных клинических форм миокардита. Материалы и методы. В исследование включено 79 пациентов. В группу I вошли 11 больных (8 мужчин и 3 женщины, средний возраст 32,8±11,1 года), госпитализированных с диагнозом «острый коронарный синдром», при этом в ходе обследования исключен острый инфаркт миокарда; группу II сформировали 48 больных (31 мужчина, 17 женщин, 43,1±12,7 года) с клинико-инструментальными признаками дилатационной кардиомиопатии (ДКМП); в группу III вошли 20 больных (12 мужчин и 8 женщин, 39,5±14,0 года) с эпизодами желудочковых тахикардий. Всем пациентам выполнена МРТ; 38 пациентам выполнена эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Результаты и обсуждение. По данным ЭМБ признаки активного миокардита выявлены у 10 (34,5%) больных группы II и у 3 (37,5%) больных группы III; признаки постмиокардитического кардиосклероза - соответственно у 8 (27,6%) и 3 (37,5%); минимальные изменения структуры миокарда - у 11 (37,9%) и 2 (25%). У 9 (81,9%) пациентов группы I данные МРТ позволили установить диагноз острого миокардита. Признаки активного воспаления по данным МРТ выявлены в миокарде 5 (10,4%) больных группы II и 7 (35%) больных группы III. У 22 (45,8%) пациентов группы II и 10 (50%) больных группы III данные МРТ соответствовали картине «постмиокардитического кардиосклероза». В 21 случае (43,8%) в группе II и 3 (15%) в группе III данные МРТ позволяли выявить признаки «активного миокардита» с чувствительностью 37,5% при специфичности 83,4%. В то же время при «постмиокардитическом кардиосклерозе» и «минимальных структурных изменениях миокарда» МРТ обладала высокими показателями чувствительности (70 и 71,5%) и специфичности (71,5 и 75% соответственно). Заключение. МРТ обладает высокой диагностической значимостью у больных с инфарктоподобным течением миокардита. У пациентов с клиническим синдромом ДКМП или аритмиями чувствительность МРТ в выявлении активного миокардита низкая (37,5%) при высокой специфичности (83,4%). При постмиокардитическом кардиосклерозе и минимальных структурных изменениях миокарда применение МРТ является хорошей альтернативой ЭМБ.

Об авторах

Ольга Владимировна Стукалова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. отд. томографии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; тел:. +7(910)405-37-11; ORCID: 0000-0001-8377-2388 Москва, Россия

Елена Михайловна Гупало

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., м.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID 0000-0002-0063-5474 Москва, Россия

Петр Валерьевич Чумаченко

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. лаб. патоморфологии сердечно-сосудистых заболеваний НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID 0000-0002-1162-6055 Москва, Россия

Анатолий Николаевич Самко

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., руководитель отд. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0003-1808-3484 Москва, Россия

Екатерина Александровна Буторова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

врач отд. томографии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCHID: 0000-0001-9706-7049 Москва, Россия

Роман Михайлович Шахнович

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., в.н.с. отд. неотложной кардиологии НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0002-0063-5474 Москва, Россия

Наталия Александровна Миронова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., с.н.с. отд. клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0002-2374-3718 Москва, Россия

Олег Юрьевич Нарусов

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н, с.н.с. отд. заболеваний миокарда и сердечной недостаточности НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0003-2960-0950 Москва, Россия

Алла Ахатовна Сафиуллина

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., м.н.с. отд. заболеваний миокарда и сердечной недостаточности НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0003-3483-4698 Москва, Россия

Сергей Павлович Голицын

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., руководитель отд. клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0001-9913-9974 Москва, Россия

Сергей Константинович Терновой

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

д.м.н., академик РАН, проф., зав. каф. лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; руководитель отд. томографии ИКК им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0003-4374-1063 Москва, Россия

Ирина Евгеньевна Чазова

Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., академик РАН, проф., руководитель отд. гипертонии, директор НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии»; ORCID: 0000-0002-9822-4357 Москва, Россия

Список литературы

  1. Feldman A.M, Mc Namara D. Myocarditis. N Engl J Med. 2000;343:1388-98. doi: 10.1056/NEJM200011093431908
  2. Cooper L.T. Jr. Myocarditis. N Engl J Med. 2009 Apr 9;360(15):1526-38. doi: 10.1056/NEJMra0800028
  3. Frustaci A, Chimenti C, Maseri A. Global bi - ventricular dysfunction in patients with symptomatic coronary artery disease may be caused by myocarditis. Circulation. 1999;99:1295-9. doi: 10.1161/01.CIR.99.10.1295
  4. Миокардиты. Клинические рекомендации Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. 2016 г. Доступно по ссылке: http://docs.wixstatic.com/ugd/ e9c42f_d35dfe56900e4c4f836625820ebd3005.docx?dn=%D0%9A%D0%A0153.docx (Ссылка активна на 20.05.2018).
  5. Maisch B, Portig I, Ristic A, Hufnagel G, Pankuweit S. Definition of inflammatory cardiomyopathy (myocarditis): On the way to consensus. A status report. Herz. 2000;25:200-9. doi: 10.1007/s000590050007
  6. Cooper L.T, Baughman K.L, Feldman A.M, Frustaci A, Jessup M, Kuhl U, et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: A scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. JACC. 2007;50(19):1914-31. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.008
  7. Friedrich M.G, Sechtem U, Schulz-Menger J, Holmvang G, Alakija P, Cooper L.T, et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC white paper. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1475-87. doi: 10.1016/j.jacc.2009.02.007
  8. Mahrholdt H, Wagner A, Judd R.M, Sechtem U, Kim R.J. Delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance assessment of non-ischaemic cardiomyopathies. Eur Heart J. 2005;26:1461-74. doi: 10.1093/eurheartj/ehi258
  9. Стукалова О.В. Магнитно - резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием - новый метод диагностики заболеваний сердца. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(1):7-17. Доступно по ссылке: http://www.rejr.ru/english-version/vol-3-1-2013.htm. Ссылка активна на 20.05.2018.
  10. Abdel-Aty H, Simonetti O, Friedrich M.G. T2-weighted cardiovascular magnetic resonance imaging. J Magnet Resonance Imag. 2007;26:452-9. doi: 10.1002/jmri.21028
  11. Schulz-Menger J, Maisch B, Abdel-Aty H, Pankuweit S. Integrated biomarkers in cardiomyopathies: Cardiovascular magnetic resonance imaging combined with molecular and immunologic markers - a stepwise approach for diagnosis and treatment. Herz. 2007;32:458-72. doi: 10.1007/s00059-007-3046-4
  12. Rottgen R, Christiani R, Freyhardt P, Gutberlet M, Schultheiss H.P, Hamm B, et al. Magnetic resonance imaging findings in acute myocarditis and correlation with immunohistological parameters. Eur Radiol. 2011;21:1259-66. doi: 10.1007/s00330-010-2022-1
  13. Lurz P, Daehnert I, Gutberlet M, Desch S. Renal sympathetic denervation in resistant hypertension late after surgical repair for aortic coarctation. Eur Heart J. 2013;34:3500. doi: 10.1093/eurheartj/eht228
  14. Magnani J.W, Dec G.W. Myoarditits: Current trends in diagnosis and treatment. Circulation. 2006;113:876-90. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.584532
  15. Murphy J.G, Franz R.P. Endomyocardial biopsy in myocarditis. In: Cooper L.T, ed. Myocarditis: From Bench to Bedside. Totowa, NJ: Humana Press; 2003.
  16. Abdel-Aty H, Boyé P, Zagrosek A, Wassmuth R, Kumar A, Messroghli D, Bock P, Dietz R, Friedrich M.G, Schulz-Menger J. Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches. J Am Coll Cardiol. 2005 Jun 7;45(11):1815-22. doi: 10.1016/j.jacc.2004.11.069
  17. Aretz H.T, Billingham M.E, Edwards W.D, Factor S.M, Fallon J.T, lio J.J. Jr, et al. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987;1:3-14.
  18. Angelini A, Calzolari V, Calabrese F, et al. Myocarditis mimicking acute myocardial infarction: role of endomyocardial biopsy in the differential diagnosis. Heart. 2000;84:245-50. doi: 10.1136/heart.84.3.245
  19. Hauck A.J, Kearney D.L, Edwards W.D. Evaluation of postmortem endomyocardial biopsy specimens from 38 patients with lymphocytic myocarditis: implications for role of sampling error. Mayo Clin Proc. 1989;64:1235-45. doi: 10.1016/S0025-6196(12)61286-5
  20. Shanes J.G, Ghali J, Billingham M.E, et al. Interobserver variability in the pathologic interpretation of endomyocardial biopsy results. Circulation. 1987;75:401-5. doi: 10.1161/01.CIR.75.2.401
  21. Shirani J, Freant L.J, Roberts W.C. Gross and semiquantitative histologic findings in mononuclear cell myocarditis causing sudden death, and implications for endomyocardial biopsy. Am J Cardiol. 1993;72:952-7.
  22. Assomull R.G, Prasad S.K, Lyne J, Smith G, Burman E.D, Khan M, et al. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1977-85. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.049
  23. Fulton W.F. Anastomotic enlargement and ischaemic myocardial damage. Br Heart J. 1964 Jan;26:1-15. doi: 10.1136/hrt.26.1.1
  24. Davies M.J, Fulton W.F, Robertson W.B. The relation of coronary thrombosis to ischaemic myocardial necrosis. J Pathol. 1979 Feb;127(2):99-110. doi: 10.1002/path.1711270208
  25. Leurent G, Langella B, Fougerou C, Lentz P.A, Larralde A, Bedossa M, Boulmier D, Le Breton H. Diagnostic contributions of cardiac magnetic resonance imaging in patients presenting with elevated troponin, acute chest pain syndrome and unobstructed coronary arteries. Arch Cardiovasc Dis. 2011 Mar;104(3):161-70. doi: 10.1016/j.acvd.2011.01.005
  26. Dec G.W. Jr, Waldman H, Southern J, Fallon J.T, Hutter A.M.Jr, Palacios I. Viral myocarditis mimicking acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1992;20:85-9. doi: 10.1016/0735-1097(92)90141-9
  27. Kuhl U, Pauschinger M, Bock T, et al. Parvovirus B19 infection mimicking acute myocardial infarction. Circulation. 2003;108:945-50. doi: 10.1161/01.CIR.0000085168.02782.2C
  28. Francone M, Chimenti C, Galea N, Scopelliti F, Verardo R, Galea R, et al. Cmr sensitivity varies with clinical presentation and extent of cell necrosis in biopsy - proven acute myocarditis. JACC. Cardiovasc Imaging. 2014;7:254-63. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.10.011
  29. Agewall S, Beltrame J.F, Reynolds H.R, et al. ESC working group position paper on myocardial infarction with non - obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38:143-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehw149
  30. Isner J.M, Virm J.R, Itscoitz S.B, et al. Left and right ventricular myocardial infarction in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am Heart J. 1980;99:235-42. doi: 10.1016/0002-8703(80)90771-1
  31. Mc Crohon J.A, Moon J.C, Prasad S.K, McKenna W.J, Lorenz C.H, Coats A.J, Pennell D.J. Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium - enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003 Jul 8;108(1):54-9. Epub 2003 Jun 23. doi: 10.1161/01.CIR.0000078641.19365.4C
  32. Flynn J.E, Mann F.D. The presence and pathogenesis of endocardial and subendocardial degeneration, mural thrombi, and thromboses of the thebesian veins in cardiac failure from causes other than myocardial infarction. Am Heart J. 1946 Jun;31:757-68. doi: 10.1016/0002-8703(46)90502-9

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах