Хроническая боль и депрессия у больных ревматоидным артритом: результаты пятилетнего наблюдения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования - анализ факторов, влияющих на хроническую боль у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. Обследовано 128 пациентов с достоверным диагнозом РА [111 (86,7%) женщин и 17 (13,3%) мужчин]. Средний возраст больных составил 47,4±11,3 года, медиана длительности заболевания - 96 [48; 228] мес. При включении в исследование у большинства пациентов активность РА по DAS28 была умеренной (n=56; 43,7%) или высокой (n=48; 37,5%). Для определения выраженности боли и ее влияния на различные аспекты жизни использовали шкалу BPI (Brief Pain Inventory). Расстройства тревожно - депрессивного спектра (РТДС) диагностированы психиатром в ходе полуструктурированного интервью по критериям МКБ-10 у 123 (96,1%) пациентов. Выраженность депрессии определяли по шкале депрессии Монтгомери-Асберг, тревоги - по шкале тревоги Гамильтона. Для диагностики когнитивных нарушений использовали клинико - психологические методики. Психофармакотерапия (ПФТ) предложена всем пациентам с РТДС, из них согласились на лечение 52, отказался - 71 пациент. В зависимости от проводимой терапии выделены следующие терапевтические группы: 1-я - базисные противовоспалительные препараты (БПВП; n=39), 2-я - БПВП+ПФТ (n=43), 3-я - БПВП+генно - инженерные биологические препараты (ГИБП; n=32), 4-я - БПВП+ГИБП+ПФТ (n=9). Динамику РТДС и исходы РА через 5 лет оценивали у 83 (67,5%) больных. Результаты. При включении в исследование 94 (75,2%) пациента с РА испытывали умеренную и сильную боль. По данным регрессионного анализа, максимальная выраженность боли по BPImax через 5 лет наблюдения ассоциировалась не только с факторами, характеризующими РА - высокой активностью по DAS28, уровнем высокочувствительного С-реактивного белка, выраженностью суставной деструкции, степенью функциональных ограничений, длительностью РА и меньшей длительностью приема глюкокортикоидов, но также с сохраняющимися депрессивными эпизодами в рамках рекуррентной депрессии и исходным наличием когнитивных нарушений. Выраженность боли через 5 лет наблюдения была выше при лечении РА только базисными препаратами, без применения ГИБП и в отсутствии ПФТ сопутствующих РТДС. Заключение. Депрессивный эпизод в рамках рекуррентной депрессии является значимым фактором хронизации боли у больных РА. Своевременная эффективная ПФТ депрессии, подобранная с учетом ее структуры и личностных особенностей пациента, приводит к стойкому уменьшению выраженности боли у больных РА.

Об авторах

Татьяна Андреевна Лисицына

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Email: talisitsyna@rambler.ru
д.м.н., в.н.с. лаб. сосудистой ревматологии ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»; ORCID: 0000-0001-9437-406X Москва, Россия

Антон Анатольевич Абрамкин

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

аспирант ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» Москва, Россия

Дмитрий Юрьевич Вельтищев

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

д.м.н., проф., руководитель отд-ния психических расстройств при соматических заболеваниях Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского»; проф. каф. психиатрии ФДПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Москва, Россия

Ольга Феликсовна Серавина

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

н.с. отд-ния психических расстройств при соматических заболеваниях Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Москва, Россия

Оксана Борисовна Ковалевская

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

н.с. отд-ния психических расстройств при соматических заболеваниях Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Москва, Россия

Артур Евгеньевич Зелтынь

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

к.м.н., ст.н.с. отделения психических расстройств при соматических заболеваниях Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Москва, Россия

Светлана Ивановна Глухова

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

к.ф-м.н., н.с. лаб. научно-организационных проблем ревматологии ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» Москва, Россия

Евгений Львович Насонов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, (Сеченовский Университет)

акад. РАН, д.м.н., проф., научный руководитель ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»; зав. каф. ревматологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Москва, Россия

Валерий Николаевич Краснов

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. каф. психиатрии ФДПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Москва, Россия

Список литературы

  1. Mifflin K.A, Ker B.J. Pain in Autoimmune Disorders. J Neurosci Res. 2017 Jun;95(6):1282-94. doi: 10.1002/jnr.23844
  2. Ryan S, Mc Guire B. Psychological predictors of pain severity, pain interference, depression, and anxiety in rheumatoid arthritis patients with chronic pain. Br J Health Psychol. 2016May;21(2):336-50. doi: 10.1111/bjhp.12171
  3. Smith H.S, Smith A.R, Seidner P. Painful Rheumatoid Arthritis. Pain Physician. 2011;14:E427-E458.
  4. Borenstein D, Altman R, Bello A, et al. Report of the American College of Rheumatology Pain Management Task Force. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):590-9. doi: 10.1002/acr.20005
  5. Studenic P, Radner H, Smolen J.S, Aletaha D. Discrepancies between patients and physicians in the perception of rheumatoid arthritis disease activity. Arthritis Rheum. 2012;64:2814-23. doi: 10.1002/art.34543
  6. Courvoisier N, Dougados M, Cantagrel A, et al. Prognostic factors of 10-year radiographic outcome in early rheumatoid arthritis: a prospective study. Arthritis Res Ther. 2008;10(5):R106. doi: 10.1186/ar2498
  7. Lee Y.C, Cui J, Lu B, Frits M.L, Iannaccone C.K, Shadick N.A, Weinblatt M.E, Solomon D.H. Pain persists in DAS28 rheumatoid arthritis remission but not in ACR/ EULAR remission: a longitudinal observational study. Arthritis Res Ther. 2011;13(3):R83. doi: 10.1186/ar3353
  8. Koop S.M, ten Klooster P.M, Vonkeman H.E, et al. Neuropathic - like pain features and cross - sectional associations in rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2015;17:237. doi: 10.1186/s13075-015- 0761-8
  9. Mc Williams D.F, Zhang W, Mansell J.S, et al. Predictors of change in bodily pain in early rheumatoid arthritis: an inception cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(10):1505-13. doi: 10.1002/acr.21723
  10. Bair M.J, Robinson R.L, Katon W, Kroenke K. Depression and Pain Comorbidity: A Literature Review. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433-45. doi: 10.1001/archinte.163.20.2433
  11. Vietri J, Otsubo T, Montgomery W, Tsuji T, Harada E. Association between pain severity, depression severity, and use of health care services in Japan: results of a nationwide survey. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2015;11:675-83. doi: 10.2147/NDT.S71768
  12. Nicol A.L, Sieberg C.B, Clauw D.J, Hassett A.L, Moser S.E, Brummett C.M. The association between a history of lifetime traumatic events and pain severity, physical function, and affective distress in patients with chronic pain. J Pain. 2016;17(12):1334-48. doi: 10.1016/j.jpain.2016.09.003
  13. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, Balint P, Balsa A, Buch M.H, Kay J. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring results of an international, cross - sectional study (COMORA). Annals of the Rheumatic Diseases. 2014;73(1):62-8. https://doi.org/10. 1136/annrheumdis-2013-204223
  14. Matcham F, Rayner L, Steer S, Hotopf M. The prevalence of depression in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta - analysis. Rheumatology (Oxford). 2013;52:2136-48. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ ket169
  15. Абрамкин А.А., Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Глухова С.И., Насонов Е.Л. Факторы, влияющие на эффективность терапии у больных ревматоидным артритом: роль коморбидной психической и соматической патологии. Научно - практическая ревматология. 2018;56(4):439-48. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-439-448
  16. Zautra A.J, Parrish B.P, Van Puymbroeck Ch.M, Tennen H, Davis M.C, Reich J.W, Irwin M. Depression History, Stress, and Pain in Rheumatoid Arthritis Patients. J Behav Med. 2007;30:187-97. doi: 10.1007/s10865-007-9097-4
  17. Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Герасимов А.Н., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Зелтынь А.Е., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Таллерова А.В., Коваленко Л.П., Дурнев А.Д., Краснов В.Н., Насонов Е.Л. Факторы, влияющие на восприятие боли при ревматоидном артрите. Клиническая медицина. 2013;91(3):54-61.
  18. Jobski K, Luque Ramos A, Albrecht K, Hoffmann F. Pain, depressive symptoms and medication in German patients with rheumatoid arthritis - results from the linking patient - reported outcomes with claims data for health services research in rheumatology (PROCLAIR) study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017 Jul;26(7):766-74. doi: 10.1002/pds. 4202
  19. Ødegard S, Finset A, Mowinckel P, Kvien T.K, Uhlig T. Pain and psychological health status over a 10-year period in patients with recent onset rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2007;66:1195-201. doi: 10.1136/ard.2006.064287
  20. Challa D.N, Kvrgic Z, Cheville A.L, Crowson C.S, Bongartz T, Mason T.G 2nd, Matteson E.L, Michet C.J Jr, Persellin S.T, Schaffer D.E, Muskardin T.L.W, Wright K, Davis J.M 3rd. Patient - provider discordance between global assessments of disease activity in rheumatoid arthritis: a comprehensive clinical evaluation. Arthritis Research & Therapy. 2017; 19:212. doi: 10.1186/s13075-017-1419-5
  21. Aletaha D, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-81. doi: 10.1002/art.27584
  22. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с.
  23. Cleeland C.S, Ryan K.M. Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory [review]. Ann Acad Med Singapore. 1994;23:129-38.
  24. Krupps L.B, La Rocca N.G, Muir-Nash J, Steinberg A.D. The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Arch Neurol. 1989;46:1121-3.
  25. Амирджанова В.Н., Койлубаева Г.Н., Горячев Д.В., Фоломеева О.М, Эрдес Ш.Ф. Валидация русско - язычной версии Health Assessment Questionnaire (HAQ). Научно - практическая ревматология. 2004;2:59-64.
  26. Zigmond A.S, Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361-70. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447. 1983.tb09716.x
  27. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50-5.
  28. Montgomery S.A, Asberg M. A New depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979 Apr;134:382-9.
  29. Лурия A.P. Высшие корковые функции человека. М., 1962.
  30. Херсонский Б.Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. Киев, 1988
  31. Драгунская Л.С. Изучение признаков депрессивных состояний методом «Пиктограммы». Экспериментальные исследования в патопсихологии. М., 1976:167-74.
  32. World Health Organization, “The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Diagnostic criteria for research,” ICD-10 Classif. Ment. Behav. Disord. Diagnostic criteria Res., p. xiii+248p, 1993.
  33. Зейгарник Б.В. Патология мышления. М.,1962. 244 с.
  34. Зейгарник Б.В. Нарушения мышления у психически больных. М., 1958. 93 с.
  35. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. М., 2004.
  36. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
  37. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
  38. Taylor P, Manger B, Alvaro-Gracia J, Johnstone R, Gomez-Reino J, Eberhardt E, Wolfe F, Schwartzman S, Furfaro N, Kavanaugh A. Patient perceptions concerning pain management in the treatment of rheumatoid arthritis. J Int Med Res. 2010;38:1213-24. doi: 10.1177/147323001003800 402
  39. Boyden S.D, Hossain I.N, Wohlfahrt A, Lee Y.C. Non - inflammatory Causes of Pain in Patients with Rheumatoid Arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2016; 18(6):30. doi: 10.1007/s11926-016-0581-0
  40. Lerman S.F, Haythornthwaite J.A. The role of catastrophising in rheumatic diseases. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl. 107):S32-S36.
  41. Sheng J, Liu S, Wang Y, Cui R, Zhang X. The Link between Depression and Chronic Pain: Neural Mechanisms in the Brain. Neural Plasticity 2017; 1-10 Article ID 9724371:10. https://doi.org/10.1155/2017/ 9724371
  42. Latremoliere A, Woolf C.J. Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain. 2009 Sep;10(9):895-926. doi: 10.1016/j.jpain.2009.06.012
  43. Tikàsz A, Tourjman V, Chalaye P, Marchand S, Potvin S. Increased spinal pain sensitization in major depressive disorder: A pilot study. Psychiatry Research. 2016 Dec 30;246:756-61. doi: 10.1016/j.psychres.2016.10.052
  44. Edwards R.R, Cahalan Ch, Mensing G, Smith M, Haythornthwaite J.A. Pain, catastrophizing, and depression in the rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol. 2011;7:216-24. doi: 10.1038/nrrheum.2011.2
  45. Richards B.L, Whittle S.L, Buchbinder R. Antidepressants for pain management in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD008920. doi: 10.1002/14651858.CD008920.pub2
  46. Kroenke K, Bair M.J, Damush T.M, Wu J, Hoke S, Sutherland J, Tu W. Optimized Antidepressant Therapy and Pain Self-Management in Primary Care Patients with Depression and Musculoskeletal Pain: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2009 May 27;301(20):2099-110. doi: 10.1001/ jama.2009.723
  47. Meade T, Manolios N, Cumming S.R, Conaghan P.G, Katz P. Cognitive Impairment in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. Arthritis Care Res. 2018;70:39-52. doi: 10.1002/acr.23243

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах