Сопоставление интегральных показателей векторкардиограммы с данными эхокардиографического исследования у больных идиопатической и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы - сопоставить показатели векторкардиограммы (ВКГ) - пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG) с данными эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материалы и методы. У 40 больных ИЛГ и 40 больных ХТЭЛГ в возрасте 45±12 лет при ЭхоКГ оценивали систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), размеры камер сердца, показатели систолической и диастолической функции правого желудочка (ПЖ). Угол QRS-T и VG вычисляли на ВКГ, пересчитанной из цифровой электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. Результаты. У всех пациентов СДЛА было больше 40 мм рт. ст. (в среднем 83±18 мм рт. ст.), параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении его систолической и диастолической функции, дилатации правого предсердия (ПП). Прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ наблюдались при наличии перикардиального выпота у 35 (44%) пациентов, площади ПП>26 см2 у 18 (23%) пациентов, cистолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) <1,5 см у 37 (46%) больных. Статистически значимые различия в значениях ЭхоКГ и ВКГ параметров наблюдались в группе больных с III-IV функциональным классом (ФК) по сравнению с I-II ФК. Выявлены достоверные корреляционные связи средней силы между показателями ВКГ и параметрами ЭхоКГ. Показатели ВКГ позволяли с чувствительностью от 54 до 78% и специфичностью от 66 до 87% разделить группы больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ. Заключение. У больных ИЛГ и ХТЭЛГ изменения угла QRS-T и VG коррелируют с СДЛА, размерами ПЖ и ПП, параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Показана возможность использования угла QRS-T и VG для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ.

Об авторах

Тамара Анатольевна Сахнова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: tamara-sahnova@mail.ru
к.м.н., с.н.с. отд. новых методов диагностики; ORCID: 0000-0002-5543-7184 Москва, Россия

Елена Валентиновна Блинова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Email: 2009.73@mail.ru
к.м.н., н.с. лаб. ЭКГ; ORCID: 0000-0001-8725-7084 Москва, Россия

Анна Андреевна Белевская

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., м.н.с. отд. ультразвуковых методов исследования Москва, Россия

Марина Абдулатиповна Саидова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., проф., руководитель отд. ультразвуковых методов исследования Москва, Россия

Ольга Александровна Архипова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., н.с. отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца Москва, Россия

Елена Сергеевна Юрасова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

к.м.н., в.н.с. организационно-методического отд. Москва, Россия

Фатимат Хабасовна Алокова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

лаборант-исследователь лаб. ЭКГ Москва, Россия

Тамила Витальевна Мартынюк

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

д.м.н., руководитель отд. легочной гипертензии и заболеваний сердца Москва, Россия

Ирина Евгеньевна Чазова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

акад. РАН, д.м.н., проф., директор, руководитель отд. гипертонии; ORCID: 0000-0002-9822-4357 Москва, Россия

Список литературы

  1. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Волков А.В., Мартынюк Т.В., Наконечников С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;86(9):4-23. https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2016/10/1004036602016101063
  2. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е. Стратегия медикаментозного лечения легочной артериальной гипертензии в свете современных зарубежных рекомендаций. Системные гипертензии. 2016;2(13):46-65. https://con-med.ru/magazines/hypertension/231032/ 231026
  3. Акчурин Р.С., Мершин К.В., Табакьян Е.А., Латыпов Р.С., Газизов В.В., Цыренов Д.Д. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: современные тенденции и собственный опыт. Евразийский кардиологический журнал. 2016;2:40-7.
  4. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 5(18):59-61.
  5. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Саидова М.А., Юрасова Е.С., Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Трунов В.Г., Айду Э.А., Чазова И.Е. Возможности электрокардиографических и дэкартографических параметров в диагностике перегрузки правого желудочка у больных артериальной легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015;2(12):62-5.
  6. Kamphuis V.P, Haeck M.L, Wagner G.S, Maan A.C, Maynard C, Delgado V, Vliegen H.W, Swenne C.A. Electrocardiographic detection of right ventricular pressure overload in patients with suspected pulmonary hypertension. J Electrocardiol. 2014 Mar-Apr;47(2):175-82. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2013.10.010
  7. Scherptong R.W, Henkens I.R, Kapel G.F, Swenne C.A, van Kralingen K.W, Huisman M.V, Schuerwegh A.J, Bax J.J, van der Wall E.E, Schalij M.J, Vliegen H.W. Diagnosis and mortality prediction in pulmonary hypertension: the value of the electrocardiogram - derived ventricular gradient. J Electrocardiol. 2012; 45(3):312-8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2011.12.001
  8. Couperus L.E, Vliegen H.W, Henkens I.R, Maan A.C, Treskes R.W, de Vries J.K, Schouffoer A.A, Swenne C.A, Schalij M.J, Scherptong R.W. Electrocardiographic detection of pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis using the ventricular gradient. J Electrocardiol. 2016;49(1):60-8. doi:10.1016/ j.jelectrocard.2015.09.003
  9. Трунов В.Г., Айду Э.А., Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2017;14(311):16-20].
  10. Rudski L.G, Lai W.W, Afilalo J, Hua L, Handschumacher M.D, Chandrasekaran K, Solomon S.D, Louie E.K, Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2010 Jul;23(7):685-713; quiz 786-8. doi: 10.1016/j.echo.2010.05.010
  11. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. В фокусе внимания - легочная артериальная гипертензия. Медицинский алфавит. Артериальная гипертензия. 2016;31(294):28-33.
  12. Baggen V.J, Driessen M.M, Post M.C, van Dijk A.P, Roos-Hesselink J.W, van den Bosch A.E, Takkenberg J.J, Sieswerda G.T. Echocardiographic findings associated with mortality or transplant in patients with pulmonary arterial hypertension: A systematic review and meta - analysis. Neth Heart J. 2016 Jun;24(6):374-89. doi: 10.1007/s12471-016-0845-3
  13. Nagai T, Kohsaka S, Murata M, Okuda S, Anzai T, Fukuda K, Satoh T. Significance of electrocardiographic right ventricular hypertrophy in patients with pulmonary hypertension with or without right ventricular systolic dysfunction. Intern Med. 2012;51(17):2277-83. doi: 10.2169/internalmedicine.51. 7731
  14. Waligóra M, Kopeć G, Jonas K, Tyrka A, Sarnecka A, Miszalski-Jamka T, Urbańczyk-Zawadzka M, Podolec P. Mechanism and prognostic role of qR in V1 in patients with pulmonary arterial hypertension. J Electrocardiol. 2017 Jul - Aug;50(4):476-83. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2017.02.007
  15. Cheng X.L, He J.G, Liu Z.H, Gu Q, Ni X.H, Zhao Z.H, Luo Q, Xiong C.M. The Value of the Electrocardiogram for Evaluating Prognosis in Patients with Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension. Lung. 2017 Feb;195(1):139-46. doi: 10.1007/s00408-016-9967-z
  16. Rich J.D, Thenappan T, Freed B, Patel A.R, Thisted R.A, Childers R, Archer S.L. QTc prolongation is associated with impaired right ventricular function and predicts mortality in pulmonary hypertension. Int J Cardiol. 2013 Aug 10;167(3):669-76. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.03.071
  17. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологический вестник. 2017;2:70-5.
  18. Patel C, Burke J.F, Patel H, Gupta P, Kowey P.R, Antzelevitch C, Yan G.X. Is there a significant transmural gradient in repolarization time in the intact heart? Cellular basis of the T wave: a century of controversy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009 Feb;2(1):80-8. doi: 10.1161/CIRCEP.108.791830
  19. Okada J, Washio T, Maehara A, Momomura S, Sugiura S, Hisada T. Transmural and apicobasal gradients in repolarization contribute to T-wave genesis in human surface ECG. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011 Jul;301(1):H200-8. doi: 10.1152/ajpheart.01241.2010
  20. Piao L, Fang Y.H, Cadete V.J, Wietholt C, Urboniene D, Toth P.T, Marsboom G, Zhang H.J, Haber I, Rehman J, Lopaschuk G.D, Archer S.L. The inhibition of pyruvate dehydrogenase kinase improves impaired cardiac function and electrical remodeling in two models of right ventricular hypertrophy: resuscitating the hibernating right ventricle. J Mol Med (Berl). 2010 Jan;88(1):47-60. doi: 10.1007/s00109-009-0524-6
  21. Jeyaraj D, Wilson L.D, Zhong J, Flask C, Saffitz J.E, Deschênes I, Yu X, Rosenbaum D.S. Mechanoelectrical feedback as novel mechanism of cardiac electrical remodeling. Circulation. 2007 Jun 26;115(25):3145-55. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.688317
  22. Henkens I.R, Mouchaers K.T, Vliegen H.W, van der Laarse W.J, Swenne C.A, Maan A.C, Draisma H.H, Schalij I, van der Wall E.E, Schalij M.J, Vonk-Noordegraaf A. Early changes in rat hearts with developing pulmonary arterial hypertension can be detected with three - dimensional electrocardiography. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007 Aug;293(2):H1300-7. doi: 10.1152/ajpheart.01359.2006
  23. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А., Лоскутова А.С., Рябыкина Г.В., Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Трунов В.Г., Айду Э.А., Чазова И.Е. Сопоставление параметров синтезированной векторкардиограммы со структурно - функциональным состоянием правого желудочка у больных легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2015;12(4):57-60.

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах