Функциональная недостаточность поджелудочной железы и метаболическая активность микробиоты у взрослых больных муковисцидозом


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Для оптимизации проводимой терапии оценивались функциональное состояние поджелудочной железы (ПЖ) и особенности метаболической активности кишечной микробиоты у взрослых больных муковисцидозом (МВ). Материалы и методы. Обследовано 14 больных муковисцидозом в возрасте от 20 до 34 лет, 7 мужчин, 7 женщин. У 8 пациентов диагноз подтвержден в первый год жизни на основании клинических данных, положительной потовой пробы, у 5 имелось генетическое подтверждение. У 4 больных диагноз установлен в возрасте 8-13 лет и у двух пациентов - в возрасте 18 и 27 лет. В этой группе генетическое подтверждение имелось у 4 исследуемых. Помимо общеклинических исследований проводилось определение уровня С-пептида в крови, эластазы кала и концентрации короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в копрофильтратах. Результаты и обсуждение. Концентрация эластазы кала у 9 больных составила 5,5±4,7 мкг/г, т. е. выявлялась тяжелая экзокринная недостаточность ПЖ, и у 5 пациентов уровень эластазы оказался в норме и составил 402±124 мкг/г. Развернутая клиническая картина сахарного диабета отмечалась у 3 больных. Метаболическая активность микрофлоры толстой кишки в целом снижена, сумма концентрации КЖК (ΣCn) составила 6,03±4,11 мг/г при норме 10,61±5,11 (р<0,05). При этом у части больных (группа 1; n=9), находящихся на момент исследования на терапии антибиотиками, значение ΣCn равнялось 3,32±0,33 мг/г, а у пациентов, получавших пробиотические препараты (группа 2; n=5), активность микрофлоры не отличалась от нормы (ΣCn=11,03±2,01 мг/г). Выявлена корреляционная зависимость отношения суммарной доли изокислот у больных МВ к показателям в норме и уровня фекальной эластазы (r=-0,46; p=0,049). Заключение. У большинства обследованных больных МВ (64%) диагностирована внешнесекреторная недостаточность ПЖ тяжелой степени по результатам анализа эластазы кала. Активность фекальной эластазы коррелирует с показателями микробиоценоза, что указывает на необходимость коррекции не только функциональной недостаточности ПЖ, но и состояния микробиоты.

Об авторах

Людмила Васильевна Винокурова

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: vinokurova52@mail.ru
д.м.н., в.н.с. отд-ния патологии поджелудочной железы и желчных путей МКНЦ им. А.С. Логинова

Гульсара Есенгельдиевна Баймаканова

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

д.м.н., зав. отд. пульмонологии МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

Станислав Александрович Красовский

ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА

к.м.н., с.н.с. лаб. муковисцидоза НИИ пульмонологии

Светлана Юрьевна Сильвестрова

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

к.б.н., с.н.с. лаб. лекарственного метаболизма МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

Елена Анатольевна Дубцова

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

д.м.н., зав. отд-нием патологии поджелудочной железы и желчных путей МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

Галина Григорьевна Варванина

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

д.м.н., с.н.с. лаб. научно-диагностических исследований МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ

Дмитрий Станиславович Бордин

ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., зав. отд. патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, проф. каф. общей врачебной практики (семейной медицины) ФДПО, интернатуры и ординатуры Тверского ГМУ, ученый секретарь «Панкреатологического клуба»

Список литературы

  1. Robertson M.B, Choe K.A, Joseph P.M. Review of the Abdominal Manifestations of Cystic Fibrosis in the Adult Patient. RadioGraphics. 2006;26:679-690. doi: 10.1148/rg.263055101
  2. World Health Organization (WHO). The molecular genetic epidemiology of cystic fibrosis. Report of a Joint Meeting of WHO. Genoa, Italy, 19 June 2002. Human genetics programme. 2004; 24 p. http://www.who.int/iris/handle/10665/68702
  3. Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. Муковисцидоз. Москва: Медпрактика-М; 2014. 671 с.
  4. Coffey M.J, Ooi Ch.Y. Pancreatitis in Cystic Fibrosis and CFTR-Related Disorder. Available at: www.intechopen.com. doi: 10.5772/27861
  5. Koch C, Cuppens H, Rainisio M, et al. Investigators of the ERCF European Register of Cystic Fibrosis (ERCF): comparison of major disease mainfestations between patients with different classes of mutations. Pediatr Pulmonol. 2001;31(1):1-12. doi: 10.1002/1099-0496(200101)31:1<1::AID-PPUL1000>3.0.CO;2-T
  6. Boat T.F. Cystic fibrosis. In: Behrman R.E, Kliegman R.M, Jenson H.B, eds. Nelson textbook of pediatrics. 17th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2004. P. 1437-1450. NLM ID:101555489 [Book].
  7. Gilljam M, Ellis L, Corey M, Zielenski J, Durie P, Tullis D.E. Clinical manifestations of cystic fibrosis among patients with diagnosis in adulthood. Chest. 2004;126:1215-1224. doi: 10.1378/chest.126.4.1215
  8. Lugo-Olivieri C.H, Soyer P.A, Fishman E.K. Cystic fibrosis: spectrum of thoracic and abdominal CT findings in the adult patient. Clin Imaging. 1998;22:346-354. PMID: 9755398.
  9. Agrons G.A, Corse W.R, Markowitz R.I, Suarez E.S, Perry D.R. Gastrointestinal manifestations of cystic fibrosis: radiologic - pathologic correlation. RadioGraphics. 1996;16:871-893. doi: 10.1148/radiographics.16.4.8835977
  10. Gibson-Corley K.N, Meyerholz1 D.K, Engelhardt J.F. Pancreatic pathophysiology in cystic fibrosis. J Pathol. 2016;238:311-320. doi: 10.1002/path.4634
  11. Chaun H. Colonic disorders in adult cystic fibrosis. Can J Gastroenterol. 2001;15:586-590. PMID: 11573101.
  12. Бабин В.Н., Минушкин О.Н., Дубинин А.В. и др. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин - микрофлора. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998;(6):76-82.
  13. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Прихно Н.И., Дубинин А.В. Летучие жирные кислоты и их диагностическое и прогностическое значение в гастроэнтерологической клинике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000;Х(5):63-70.
  14. Borg G.A.V. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-381. PMID: 7154893.
  15. American Thoracic Society. Dyspnea: mechanisms, assessment, and management: A Consensus Statement. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:321-340. doi: 10.1164/ajrccm.159.1.ats898
  16. Иконников Н.С., Ардатская М.Д., Бабин В.Н., Минушкин О.Н. и др. Патент на изобретение РФ № 2145511 «Способ разделения смеси жирных кислот фракции С2-С7 методом газожидкостной хроматографии» от 09.04.1999.
  17. Sekirov I, Rusel Sh, Caetano L, et al. Gut microbiota in health and disease. Physiol Rev. 2010;90:859-904. doi: 10.1152/physrev.00045.2009.
  18. De Boeck K, Weren M, Proesmans M, Kerem K. Pancreatitis Among Patients With Cystic Fibrosis: Corellation With Pancreatic Status and Genotype. Pediatrics. 2005;115:e463. doi: 10.1542/peds.2004-1764
  19. Somaraju U.R, Solis-Moya A. Pancreatic enzyme replacement therapy for people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:Art. No.: CD008227. doi: 10.1002/14651858.CD008227.pub3
  20. Hunt B, Geddes D.M. Newly diagnosed cystic fibrosis in middle and later life. Thorax. 1985;40:23-26. doi: 10.1136/thx.40.1.23

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах