Дифференциальный диагноз асцита в практике терапевта: клиническое наблюдение


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Асцит и гидроторакс могут выступать в качестве симптомов застоя по большому кругу кровообращения и не всегда свидетельствовать в пользу цирроза печени. Представляется клиническое наблюдение пациентки с хроническим гепатитом С, у которой цианоз губ, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе, трехчленный ритм сердца позволили предполагать патологию сердца (констриктивный перикардит), что было подтверждено инструментальными методами обследования. Застойная сердечная недостаточность привела к быстрому формированию мускатного фиброза печени у молодой пациентки. После радикального вмешательства - перикардэктомии - наблюдается регресс симптомов застоя по правому кругу кровообращения.

Об авторах

Игорь Николаевич Тихонов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: antihbs@gmail.com
м.н.с. Научно-исслед. отд. инновационной терапии Научно-технологического парка биомедицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач отд-ния гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Мария Сергеевна Жаркова

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., зав. отд-нием гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Марина Викторовна Маевская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

д.м.н., проф. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Виктор Никифорович Зозуля

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Валентина Ивановна Лещенко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., доц. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Татьяна Петровна Некрасова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., доц. каф. патологической анатомии им. акад. А.И. Струкова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Марианна Григорьевна Арсланян

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

врач отд-ния ультразвуковой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Наталья Павловна Мусина

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., врач отд-ния ультразвуковой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Мария Александровна Татаркина

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., зав. отд-нием ультразвуковой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Рамин оглы Рзаев

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., врач-рентгенолог отд-ния лучевой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Кирилл Борисович Пузаков

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., зав. отд-нием лучевой диагностики УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Владимир Трофимович Ивашкин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

академик РАН, проф., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, гл.н.с. научно-исследовательского отдела инновационной терапии Научно-технологического парка биомедицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Мария Сергеевна Маликова

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»

к.м.н., н.с., врач II кардиохирургического отд-ния (хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности) РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Список литературы

  1. Gines P, Quintero E, Arroyo V, Teres J, Bruguera M, Rimola A. Compensated Cirrhosis: Natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;5:122-128. doi: 10.1002/hep.1840070124
  2. Gines P, Arroyo V, Rodes J, Schrier R.W. Ascites and renal dysfunction in liver disease: Pathogenesis, diagnosis and treatment. Malden: Blackwell; 2005. P. 260-270. doi: 10.1016/S1089-3261(05)70261-0
  3. Ripoll C, Groszmann R, Garcia-Tsao G, Grace N, Burroughs A, Planas R. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 2007;133: 481-488. doi: 10.1053/j.gastro.2007.05.024
  4. Lucena M.I, Andrade R.J, Tognoni G, Hidalgo R, De La Cuesta F.S. Spanish Collaborative Study Group on Therapeutic Management in Liver Disease Multicenter hospital study on prescribing patterns for prophylaxis and treatment of complications of cirrhosis. Eur J Clin Pharmacol. 2002;58:435-440. doi: 10.1007/s00228-002-0474-1
  5. Planas R, Montoliu S, Ballest B, Rivera M, Miguel M, Masnou H, et al. Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:1385-1394. doi: 10.1016/ j.cgh.2006.08.007
  6. Moore C.M, Van Thiel D.H. Cirrhotic Ascites Review: Pathophysiology, diagnosis and management. World J Hepatol. 2013;5:251-263. doi: 10.4254/wjh.v5.i5.251
  7. Becker G, Galandi D, Blum H.E. Malignant ascites: systematic review and guideline for treatment. Eur J Cancer. 2006;42:589-597. doi: 10.1016/j.ejca.2005.11.018
  8. Seike M, Maetani I, Sakai Y. Treatment of malignant ascites in patients with advanced cancer: peritoneovenous shunt versus paracentesis. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22:2161-2166. doi: 10.1111/j.1440-1746.2006.04793.x
  9. Runyon B.A. AASLD Practice Guidelines Committee. Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012. Hepatology. 2013;57:2087-2107. doi: 10.1002/hep.00000
  10. Cattau E.L, Benjamin S.B, Knuff T.E, Castell D.O. The accuracy of the physcial exam in the diagnosis of suspected ascites. JAMA. 1982;247:1164-1166. doi: 10.1001/jama.1982.03320330060027
  11. Jalal Z, Iriart X, De Lédinghen V, Barnetche T, Hiriart J.B, Vergniol J, Foucher J, Thambo J.B. Liver stiffness measurements for evaluation of central venous pressure in congenital heart diseases. Heart. 2015;101:1499-1504.
  12. Ford R.M, Book W, Spivey J.R. Liver disease related to the heart. Transplant Rev (Orlando). 2015;29:33-37. doi: 10.1136/heartjnl-2014-307385
  13. Lindsay I, Johnson J, Everitt M.D, Hoffman J, Yetman A.T. Impact of liver disease after the Fontan operation. Am J Cardiol. 2015;115:249-252. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.10.032
  14. Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиомиопатия и трансплантация печени. Альманах клинической медицины. 2016;44(6):775-784. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-775-784
  15. Giallourakis C.C, Rosenberg P.M, Freidman L.S. The liver in heart failure. Clin Liver Dis. 2002;6(4):947-967. doi: 10.1016/S1089-3261(02) 00056-9
  16. Seeto R.K, Fenn B, Rockey D.C. Ischemic hepatitis: clinical presentation and pathogenesis. Am J Med. 2000;109:109-113. doi: 10.1016/ S0002-9343(00)00461-7
  17. Yeoman A.D, Westrook R.H, Al-Chalabi T, Carey I, Heaton N.D. Diagnostic value and utility of the simplified International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) criteria in acute and chronic liver disease. Hepatology. 2009;50(2):538-545. doi: 10.1002/hep.23042.
  18. Mileti M, Rosenthal P, Peters M. Validation and Modification of Simplified Diagnostic Criteria for Autoimmune Hepatitis in Children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(4):417-422. doi: 10.1016/j.cgh. 2011.11.030.
  19. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Тихонов И.Н., Федосьина Е.А., Павлов Ч.С. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии. Справочные материалы. Москва: Медпресс - информ; 2016. 176.
  20. European Association for the study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010;53(3):397-417. doi: 10.1016/j.jhep.2010.05.004
  21. Hoefs J.C. Serum protein concentration and portal pressure determine the ascitic fluid protein concentration in patients with chronic liver disease. J Lab Clin Med. 1983;102(2):260-273.
  22. Runyon B.A, Montano A.A, Akriviadis E.A, Antillon M.R, Irving M.A, Mc Hutchison J.G. The serum - ascites albumin gradient is superior to the exudate - transudate concept in the differential diagnosis of ascites. Ann Intern Med. 1992;117:215-220. doi: 10.7326/0003-4819-117-3-215
  23. Лемешко З.А., Маевская М.В., Тихонов И.Н., Мусина Н.П., Жаркова М.С., Фоминых Е.В., Ивашкин В.Т. Генерализованный туберкулезный процесс, длительное время протекавший под маской цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(3):85-89.
  24. Ginès A, Fernández-Esparrach G, Monescillo A, Vila C, Domènech E, Abecasis R. Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis. Gastroenterology. 1996;111:1002-1010. doi: 0016-5085/96/$3.00
  25. Planas R, Gines P, Arroyo V, Llach J, Panes J, Vargas V. Dextran 70 versus albumin as plasma expanders in cirrhotic patients with tense ascites treated with total paracentesis: Results of a randomized study. Gastroenterology. 1990;99:1736-1744. doi: oo19-5095/90/3
  26. Ruiz-del-Arbol L, Monescillo A, Jimenez W, Garcia-Plaza A, Arroyo V, Rodés J. Paracentesis induced circulatory dysfunction: Mechanisms and the effect on hepatic hemodynamics in cirrhosis. Gastroenterology. 1997;113:579-586. doi: 0.1053/gast.1997.v113.pm9247479
  27. Arroyo V, Gines P, Gerbes A.L, Dudley F.J, Gentilini P, Laffi G. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology. 1996;23:164-176. doi: 10.1002 /hep.510230122
  28. Stanley M.M, Ochi S, Lee K.K, Nemchausky B.A, Greenlee H.B, Allen J.I. Peritoneovenous shunting compared with medical treatment in patients with alcoholic cirrhosis and massive ascites. N Engl J Med. 1989;321:1632-1638. doi: 10.1056/NEJM198912143212403
  29. Runyon B.A. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology. 2013;57:1651. doi: 10.1002/hep.26359

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах