Влияние обменного плазмафереза и каскадной плазмофильтрации на гемостаз у реципиентов почечного трансплантата


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние процедур каскадной плазмофильтрации (КПФ) и традиционного терапевтического обменного плазмафереза (ПА) на гемостаз у реципиентов почечного трансплантата. Материалы и методы. Мы применили методы терапевтического афереза у 54 реципиентов с острым гуморальным отторжением почечного трансплантата: у 24 - КПФ, у 30 - ПА. Всем пациентам провели по 3-4 сеанса. У всех пациентов определяли международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена и тромбоцитов в крови до и после каждого сеанса, а также в конце всего курса лечения. Возмещение при ПА проводилось свежезамороженной плазмой в объеме, равноценном удаляемой плазме. При КПФ переливался 10-20% раствор альбумина. Результаты и обсуждение. У всех больных исходно регистрировались нормальные показатели гемостаза. После каждого сеанса КПФ происходили умеренное снижение числа тромбоцитов, рост МНО и АЧТВ. После всего курса лечения КПФ уровень фибриногена снизился на 46%. Это сопровождалось ростом АЧТВ на 35% и МНО на 32%. Главным образом, это было связано с дозой процедуры (объемом перфузии), а не с применяемым фильтром. У одного больного отмечено геморрагические осложнение. При применении ПА уровень основных показателей коагулограммы оставался в пределах нормальных значений, однако имелось умеренное снижение тромбоцитов по сравнению с процедурами КПФ. Геморрагических осложнений не отмечено. Заключение. Каскадный и традиционный ПА создают предпосылки для геморрагических осложнений в виде роста АЧТВ и МНО, снижения концентрации фибриногена. Тем не менее геморрагические осложнения достаточно редки. В то же время при проведении высокообъемной КПФ следует проявлять осторожность при исходно невысоком уровне фибриногена и контролировать его концентрацию после процедур для своевременного восполнения возникающего дефицита.

Об авторах

Андрей Владимирович Ватазин

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

д.м.н., проф., руководитель отд. трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, зав. каф. трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовершенствования врачей Москва, Россия

Алексей Батыргараевич Зулькарнаев

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: 7059899@gmail.com
д.м.н., гл.н.с. хирургического отд-ния трансплантологии и диализа Москва, Россия

Список литературы

  1. Bartel G, Schwaiger E, Böhmig G.A. Prevention and treatment of alloantibody - mediated kidney transplant rejection. Transplant Int. 2011;24(12):1142-55. doi: 10.1111/j.1432-2277.2011.01309.x
  2. Ruangkanchanasetr P, Satirapoj B, Termmathurapoj S, Namkhanisorn K, Suaywan K, Nimkietkajorn V, Luesutthiviboon L. Intensive plasmapheresis and intravenous immunoglobulin for treatment of antibody - mediated rejection after kidney transplant. Exp Clin Transplant. 2014;12(4):328-33.
  3. Yamada C, Ramon D.S, Cascalho M, Sung R.S, Leichtman A.B, Samaniego M, Davenport R.D. Efficacy of plasmapheresis on donor - specific antibody reduction by HLA specificity in post - kidney transplant recipients. Transfusion. 2015;c55(4):727-35. doi: 10.1111/trf.12923
  4. Каабак М.М., Горяйнов В.А., Зокоев А.К. и др. Десятилетний опыт применения раннего плазмафереза после пересадки почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(1):28-33.
  5. Синютин А.А., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Кантария Р., Крстич М. Применение плазмафереза для коррекции функциональных нарушений и расстройств микроциркуляции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде. Нефрология. 2013;17(4):83-8.
  6. Ward D.M. Conventional apheresis therapies: A review. J Clin Apheresis. 2011;26 (5):230-8. doi: 10.1002/jca.20302
  7. White B. Plasmapheresis in the treatment of acute vascular rejection: an experience on a dialysis unit. J Renal Care. 2006;32(4):208-9. doi: 10.1111/j.1755-6686.2006.tb00024.x
  8. Winters J.L. Plasma exchange: concepts, mechanisms, and an overview of the American Society for Apheresis guidelines. Hematology. Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:7-12. doi: 10.1182/asheducation-2012.1.7
  9. Basic-Jukic N, Kes P, Glavas-Boras S, Brunetta B, Bubic-Filipi L, Puretic Z. Complications of therapeutic plasma exchange: experience with 4857 treatments. Ther Apher Dial. 2005;9(5):391-5.
  10. Bramlage C.P, Schröder K, Bramlage P, Ahrens K, Zapf A, Müller G.A, Koziolek M.J. Predictors of complications in therapeutic plasma exchange. J Clin Apher. 2009;24(6):225-31. doi: 10.1002/jca.20217
  11. Kaya E, Keklik M, Sencan M, Yilmaz M, Keskin A, Kiki I, Erkurt M.A, Sivgin S, Korkmaz S, Okan V, Doğu M.H, Unal A, Cetin M, Altuntaş F, Ilhan O. Therapeutic plasma exchange in patients with neurological diseases: multicenter retrospective analysis. Transfus Apher Sci. 2013;48(3):349-52. doi: 10.1016/j.transci.2013.04.015
  12. Чечеткин А.В., Семелев В.Н., Кононенко С.Н., Гусев С.В. Некоторые вопросы безопасности проведения автоматического тромбоцитафереза у доноров. Трансфузиология. 2010;11(3):12-9.
  13. Marks S. Therapeutic plasmapheresis: recognizing complications as soon as possible. Pflege Z. 2005;58(11):696-68.
  14. Blasi A, Cid J, Beltran J, Taurà P, Balust J, Lozano M. Coagulation profile after plasma exchange using albumin as a replacement solution measured by thromboelastometry. Vox Sang. 2016;110(2):159-65. doi: 10.1111/vox.12347
  15. Thölking G, Mesters R, Dittrich R, Pavenstädt H, Kümpers P, Reuter S. Assessment of Hemostasis after Plasma Exchange Using Rotational Thrombelastometry (ROTEM). PLoS One. 2015;10(6):e0130402. doi: 10.1371/journal.pone.0130402
  16. Zantek N.D, Morgan S, Zantek P.F, Mair D.C, Bowman R.J, Aysola A. Effect of therapeutic plasma exchange on coagulation parameters in patients on warfarin. J Clin Apher. 2014 Apr;29(2):75-82. doi: 10.1002/jca.21294. Epub 2013 Sep 2.
  17. Ibrahim R.B, Balogun R.A. Medications in patients treated with therapeutic plasma exchange: prescription dosage, timing, and drug overdose. Semin Dial. 2012;25(2):176-89. doi: 10.1111/j.1525-139X.2011.01030.x
  18. Lew S.Q. Amphotericin B removal by plasma exchange. J Clin Pharm Ther. 2009;34(1):115-7. doi: 10.1111/j.1365-2710.2008.00964.x
  19. Hanafusa N. Theoretical basis of pathogenic substance removal during plasmapheresis. Ther Apher Dial. 2011;15(5):421-30. doi: 10.1111/j. 1744-9987.2011.00930.x
  20. Kintzel P.E, Eastlund T, Calis K.A. Extracorporeal removal of antimicrobials during plasmapheresis. J Clin Apher. 2003;18(4):194-205.
  21. Okechukwu C.N, Meier-Kriesche H.U, Armstrong D, et al. Removal of basiliximab by plasmapheresis. Am J Kidney Dis. 2001;37(1):11. doi: 10.1016/S0272-6386(01)90008-3
  22. Nojima M, Yoshimoto T, Nakao A, et al. Sequential blood level monitoring of basiliximab during multisession plasmapheresis in a kidney transplant recipient Transplant Proc. 2005;37(2):875-8. doi: 10.1016/ j.transproceed.2005.01.050
  23. Puisset F, White-Koning M, Kamar N, Huart A, Haberer F, Blasco H, Le Guellec C, Lafont T, Grand A, Rostaing L, Chatelut E, Pourrat J. Population pharmacokinetics of rituximab with or without plasmapheresis in kidney patients with antibody - mediated disease. Br J Clin Pharmacol. 2013;76(5):734-40. doi: 10.1111/bcp.12098
  24. Pruijm M.T, Vogt B, Cherpillod A. Plasmapheresis, a safe treatment when applied to the correct indication and with awareness of the complications. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152(42):2261-6.
  25. Возгомент О.В. Свежезамороженная плазма как причина тяжелых аллергических осложнений, по данным экспертной оценки качества медицинской помощи. Трудный пациент. 2012;10(8-9):10-4.
  26. Stefanello B, De Paula E.V, Andrade Orsi F, Comenalli Marques J.F. Jr, Gasparotto Roveri E, Pereira Colella M, Castro Ozelo M, Maria Annichino-Bizzacchi J, Addas-Carvalho M. Safety and efficacy of cryoprecipitate - poor plasma as a replacement fluid for therapeutic plasma exchange in thrombotic thrombocytopenic purpura: a single center retrospective evaluation. J Clin Apher. 2014;29(6):311-5. doi: 10.1002/ jca.21336
  27. Gungor O, Sen S, Kircelli F, et al. Plasmapheresis therapy in renal transplant patients: five - year experience. Transplant Proc. 2011;43(3):853-7.
  28. Higgins R, Lowe D, Hathaway M, et al. Double filtration plasmapheresis in antibody - incompatible kidney transplantation. Ther Apheres Dial. 2010;14(4):392-9. doi: 10.1111/j.1744-9987.2010.00821.x
  29. Han S, Hwang E, Park S, Park U, Kim H, Cho W. Clinical outcomes of ABO-incompatible kidney transplant with rituximab and double - filtration plasmapheresis. Exp Clin Transplant. 2014 Oct;12(5):401-4.
  30. Matsuo N, Yamamoto H, Kobayashi A, Yamamoto I, Mitome J, Maruyama Y, Hayakawa H, Miyazaki Y, Utsunomiya Y, Hosoya T, Yamaguchi Y. A case of accelerated acute rejection after ABO-compatible living unrelated kidney transplantation. Clin Transplant. 2009;23(20):23-6. doi: 10.1111/j.1399-0012.2009.01004.x
  31. Silvestre C, Furian L, Marson P, Tison T, Valente M, Marchini F, Rossi B, Bonfante L, Valerio F, Cozzi E, Rigotti P. Desensitization with plasmapheresis and anti-Cd20 for ABO incompatible kidney transplantation from living donor: experience of a single center in Italy. Transplant Proceed. 2014;46(7):2209-13. doi: 10.1016/j.transproceed.2014.07.063
  32. Uchida J, Iwai T, Kato M, Machida Y, Naganuma T, Kumada N, Yoshimura R, Kawashima H, Kim T, Nakatani T. A novel approach to successful ABO-incompatible high - titer renal transplantation. Transplant Proceed. 2008;40(7):2285-8. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.06.018
  33. Tanabe K. Double - filtration plasmapheresis. Transplantation. 2007;84(12):30-2. doi:1097/01.tp.0000296103.34735.b8
  34. Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Кантария Р.О., Крстич М., Фаенко А.П. Особенности проведения плазмафереза при лечении отторжения почечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(3):32-9.

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах